Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

szemináriumok

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanyol Reumatológiai Alapítvány szemináriumai egy fiatal és dinamikus folyóirat, amelynek célja a reumatikus betegségek: szisztémás betegségek, gyulladásos ízületi gyulladások, csontbetegségek és lágyrész reuma áttekintése. Hasonlóképpen kiterjed a különlegesség egyéb határterületeire is. A kiadvány a Spanyol Reumatológiai Társaság továbbképző testülete, és negyedévente jelenik meg. A folyóirat felépítése egy szerkesztőségből és öt megbízásból készült áttekintésből áll, amelyek nagyon érdeklik a szakterület szakembereit. A Spanyol Reumatológiai Alapítvány szemináriumai a SER továbbképzésének par excellence kiadványa, és jóváhagyják a továbbképzés spanyol rendszerét (SEAFORMEC).

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Etiológia
  • Frekvencia
  • Klinikai megnyilvánulások
  • Diabéteszes neuropathia
  • Biomechanikai változtatások
  • Perifériás érbetegség
  • Előrejelzés
  • Kezelés
  • Elsődleges megelőzés
  • Másodlagos megelőzés
  • Tüneti polyneuropathia kezelése
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A "diabéteszes láb" szindrómák sorozatát foglalja magában, amelyekben a szenzoros neuropathia jelenléte, a motoros neuropathia nyomáspontjának változása, az autonóm diszfunkció és a perifériás érrendszeri megbetegedések csökkenése által okozott védőérzet elvesztése kölcsönhatáshoz vezethet kisebb traumához. által kiváltott elváltozások vagy fekélyek, amelyek "nem észlelhetők". Ez a helyzet jelentős morbiditással és az amputáció nagy kockázatával jár. Megelőzhető megelőző programok alkalmazásával, amely a neuropathia korai felismerésén, a kapcsolódó kockázati tényezők értékelésén alapul, valamint strukturált oktatási és kockázati tényezők kezelésének programjával. Ezek közé tartozik az akut sérülés optimális kezelése, speciális antibiotikum-terápiával és a helyes és korai gyógyulást elősegítő ellátással.

A diabéteszes láb olyan szindrómák csoportját foglalja magában, amelyekben a szenzoros perifériás neuropathia, a motoros neuropathia miatti nyomásfoltok változása, az autonóm diszfunkció és a perifériás érrendszeri megbetegedések következtében bekövetkezett csökkenő vérellátás közötti kölcsönhatás sebek vagy fekélyek általában minimális sérülésekhez kapcsolódnak, amelyek általában észrevétlenek. A diabéteszes láb nagyobb morbiditással és a láb vagy a végtag amputációjának nagy kockázatával jár. Ezek a helyzetek elkerülhetők egy megfelelő megelőzési programmal, amely a strukturált betegképzés mellett a diabéteszes neuropathia korai felismerésén és a kapcsolódó kockázati tényezők értékelésén alapul. Szintén fontos az akut sérülés optimális kezelése, speciális antibiotikumokkal és lábápoló intézkedésekkel, amelyek elősegítik a korai és hatékony gyógyulást.

A lábsérülések a cukorbetegek morbiditásának és fogyatékosságának egyik fő okai. Ők jelentik a kórházi felvétel leggyakoribb okát ebben a csoportban; Ez egy hosszú és visszatérő kórházi tartózkodás, és néha a végtagot amputálni kell. Ez a tény magas társadalmi és gazdasági költségeket, valamint a betegek életminőségének romlását okozza. Az alsó végtagi amputációk (LMA) 40-70% -a a cukorbetegeknél fordul elő, és az esetek akár 85% -ában is kiváltó tényező a fekély, amely fertőzéssel és gangrénával társul. Az amputáció után egy új epizód előfordulása 5 év körül 50% körüli.

A madridi 7. terület AMI nyilvántartásából (1989 és 1993) származó adatok szerint a cukorbetegek 20-szor nagyobb kockázatot jelentettek, mint a nem cukorbetegek (18 a férfiaknál és 30 a nőknél), és az AMI fiatalabb korban fordult elő, 1 és 5 év között. Az IMA-val kapcsolatos tényezők hasonlóak voltak a többi populációban leírtakhoz, és magukban foglalták a polineuropátia, a perifériás érrendszeri megbetegedések jelenlétét és az 1-3. Lábízületek biomechanikai elváltozásait. Ez a nyilvántartás lehetővé tette az elsődleges megelőzési programok (lábsérülések megjelenése) 4,5 és a másodlagos megelőzés (az akut sérülés kezelése, megakadályozva, hogy AMI-be kerüljön) fejlesztését.

Későbbi vizsgálatok során értékelték ezen programok alkalmazását, megfigyelve, hogy az első nagyobb amputációk 50% -kal, a kiskorúaknál pedig 28-56% -kal csökkent az AMI incidenciája a cukorbetegeknél 6,7 .

A lábsérülések elismert kockázati tényezői a következők:

    •

Diabéteszes neuropathia, amelyet a perifériás idegrendszeri diszfunkció tüneteinek vagy jeleinek jelenléteként határoznak meg a cukorbetegeknél, ha más okokat kizártak Az egyik leggyakoribb mikrovaszkuláris szövődmény a cukorbetegek körében, prevalenciája és súlyossága növekszik, amikor a cukorbetegség, az életkor, a hiperglikémia kialakulásának ideje és időtartama 9-11. Ez a legfontosabb rizikófaktor, amely a lábfekély jelenlétével jár.

Hatással van a perifériás idegrendszer szenzoros, motoros és autonóm idegrostjaira. A túlnyomórészt distalis és lassan jelentkező tünetek az esetek több mint 85% -ában jelentkeznek.

Az érzékeny szálak befolyásolását illetően a termikus, algézis, vibrációs és proprioceptív érzékenység elvesztése vagy csökkenése kedvez a sérülések megjelenésének, amelyet a láb nem megfelelő kezelése, nem megfelelő lábbeli használata és veszélyes higiéniai szokások okoznak. Ez az iatrogenezis észrevétlen marad, és idővel fennmarad a fájdalmas védekező reflex elvesztése miatt. Az első tünet általában a fekély a legtöbb esetben.

Másrészt a motorszálak felelősek a láb ízületeinek helyes helyzetének fenntartásáért, ami lehetővé teszi a nyomások megfelelő elosztását. Ha ezek megváltoznak, izomsorvadás léphet fel, amely csontdeformációt vált ki, és módosítja a járás biomechanikáját és a nyomások újraeloszlását. A kóros képződés a kóros nyomáspontokon, a metatarsalis fej elvékonyodásával együtt növeli a talpi nyomást és végül fekélyfejlődést vált ki.

Az autonóm szálak elvesztése megváltoztatja a véráramlás szabályozását és csökken az izzadás; ennek eredményeként a bőr száraz és repedések jelennek meg.

Perifériás érbetegség (PVD), amelyet az infrapoplitealis területtől disztális, néha két- és multisegmentális érintettség jellemez. Ha megjelenik a táptalaj meszesedése, az neuropathia jelenlétével jár. A PVD meghatározó kockázati tényező a lábsérülések evolúciójában az amputáció felé 12 .

Biomechanikai változások, amelyek a támaszpontok módosításával járás közben vagy statikus helyzetben vannak, ami kalluszok és/vagy nyomásfekélyek megjelenését váltja ki.

Egyéb kockázati tényezők: életkor (> 40 év), evolúciós idő (> 10 év), dohányzás, vizuális és motorikus önellátás hiánya, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet és egyedül élés.

A cukorbetegek kb. 16% -a fekélyben szenved egész evolúciója során. Az éves előfordulás 2-3%, amely megduplázódik polyneuropathia jelenlétében, ha meghaladja a 20% -ot. A prevalencia 2-3% körüli.

A diabéteszes neuropathia kapcsán számos tanulmányban azt tapasztalták, hogy a cukorbetegek 50% -a egész evolúciója alatt kialakul 13. Spanyolországban a jelek és tünetek kérdőívek alapján történő előfordulását 22,7% -ra becsülték, és magasabb a 2-es típusú diabetes mellitusban (24,1%), mint az 1-es típusú diabetes mellitusban (12, 9%) 9 .

A PVD vonatkozásában prevalenciája az alkalmazott diagnosztikai módszertől függően változik; A boka-brachialis index (ABI) felhasználásával 20–40% -os százalékot írtak le. A kockázat az életkor előrehaladtával, a cukorbetegség időtartamával és a neuropathia jelenlétével növekszik.

Klinikai megnyilvánulások Diabéteszes neuropathia

A diabéteszes polineuropátia (PND) leggyakoribb formája a krónikus szimmetrikus vagy szenzomotoros disztális polineuropátia 14,15, amely a betegek körülbelül 85% -ában tünetmentes. Kezdődhet a lábfekély megjelenésével, ha korán nem diagnosztizálják és elsődleges megelőző intézkedéseket hoznak.

A tüneti polineuropátia olyan pozitív tüneteket foglal magában, amelyek nem társulnak pozitív objektív jelek jelenlétével vagy a lábsérülés fokozott kockázatával. Ide tartozik a paresztézia (rendellenes érzés, például bizsergés, dugóhúzó vagy a láb zsibbadása), diszesztézia (abnormális fájdalmas érzés), hiperalgézia (fájdalmas tünetek alacsony intenzitású ingerekkel szemben, például tűszúrás), allodynia (fájdalomérzékelés nem fájdalmas ingerek) és égő vagy égő fájdalom. A neuropátiás fájdalomra jellemző, hogy éjszaka rosszabb, és leggyakrabban a lábakban és az alsó végtagokban található, bár időnként a kezeket is érinti. A negatív tünetek, mint például a hipoalgesia, a hypoesthesia és az érzéstelenítés, a sérülés fokozott kockázatával járnak 16. Gyakran előfordul, hogy magában a betegben egyszerre több tünet és jel jelenik meg, amelyek idővel változhatnak.

Amint az etiológiáról szóló részben kifejtettük, a neuropathia néha kedvez a lábízületek megváltozásának, befolyásolva a motoros funkciókat, az autonóm rendszert és a proprioceptív érzékenységet. Ennek következtében a láb statikája (a talpi nyomások kóros eloszlásával) és a dinamika (a járás és a támaszpontok változásai) hatással vannak. Ezt a változást főként kopás, bőrkeményedés és talpi deformitások bizonyítják.

Szélsőséges esetekben Charcot arthropathiát okozhat, amelyet törések és subluxációk megjelenése jellemez kis trauma után (általában azokat, amelyeket a járás megváltozása és a PND érzékenységének elvesztése okoz), ami nagyobb deformitásokat okoz, elősegítve ezzel a új törések és fekélyek kialakulása a lábban. Becslések szerint a fekély előfordulása évente akár 17%.

Perifériás érbetegség

Az ateroszklerotikus folyamat megnyilvánulása az alsó végtagok artériás rendszerében, amely a véráramlás csökkenéséhez és a legrosszabb esetben iszkémiához vezet. Ez összefügg a makrovaszkuláris érintettség jelenlétével más helyeken, valamint az agyi érrendszeri betegségek és az akut miokardiális infarktus kialakulásának fokozott kockázatával (20% 5 év alatt).

A PVD klasszikus tünetei közé tartozik, mint fő tünet, az intermittáló claudication (fájdalom, amely egy bizonyos és változó idő elteltével az ambulációval jelentkezik, amely a pihenéssel enyhül és újra megjelenik, amikor újraindítja a járást). Mások fájdalom nyugalmi állapotban és decubitusban, hidegség és a bőrszőr elvesztése.

A cukorbetegség nélküli lakosságtól eltérően a cukorbetegek PVD-je nagyobb diffúz és disztális érintettséggel rendelkezik, ami általában a média kiterjedt meszesedésével jár. Általában PND jelenléte kíséri (megváltozott érzékenységgel), így a PVD gyakrabban tünetmentes vagy nem klasszikus tünetekkel jár. A PVD jelenléte jelentősen megnöveli az amputáció kockázatát, mivel a fertőzés szabályozásához és a megfelelő gyógyuláshoz szükséges vérigény nem elégíthető ki.

A cukorbetegek lábsérülésének előrejelzése elsődleges kihívást jelent az egészségügyi rendszer számára, mivel megelőző stratégiákon alapszik a veszélyeztetett emberek felderítésére, valamint a fekélyek korai diagnózisának és intenzív kezelésének felállítására, amelyek továbbra is a leggyakoribb okot jelentik. kórházi kezelés és gyakran az alsó végtag nem traumás amputációival végződik.

Kezelés Elsődleges megelőzés

A véletlen lábsérülések kockázatának kitett betegek azonosítása és adott esetben megfelelő megelőző intézkedések alkalmazása. Az első lépés az előzmények és a minimális specifikus vizsgálat. A személyes előzményeknek tartalmazniuk kell a cukorbetegség kialakulásának idejét és az anyagcsere-kontroll mértékét, a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket, a mikrovaszkuláris betegségek (retinopathia, nephropathia és neuropathia) vagy a makrovaszkuláris betegség jelenlétét (a szakaszos claudicatio és a pihenés során jelentkező fájdalom, a cardiovascularis és cerebrovascularis tünetek) betegség) és a kórtörténetben korábban előfordult lábfekély vagy fertőzés.

A feltárás során vizsgálják a lábat, értékelve annak megjelenését, hőmérsékletét, színét, kalluszok jelenlétét, ízületi deformitásokat és fekélyek vagy korábbi műtétek következményeit, a distalis, pedicus és posterior tibialis impulzusok tapintásával és a termikus, algézis és rezgésérzékenység, az Achilles-reflex megszerzésével együtt.

Ezen első megközelítés alapján klinikai kockázati besorolás hozható létre annak meghatározása érdekében, hogy az egyes betegeknél milyen minimális gyakorisággal kell elvégezni a lábvizsgálatokat (1. táblázat).

A fekély kockázatának klinikai osztályozása és a felülvizsgálat periodicitása.