Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

kezelése

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai bemutatás és diagnózis
  • Diagnózis és stádium
  • Előrejelzés
  • Kezelés
  • Karcinoid tumorok
  • Nagysejtes neuroendokrin karcinóma
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A neuroendokrin tüdődaganatok jellemzői

Tipikus karcinoid Atipikus karcinoid Nagysejtes neuroendokrin karcinóma Kissejtes karcinóma
A primitív tüdődaganatok% -a 1-2% 0,1–0,2% 2-3% 15-20%
A differenciálás mértéke Alacsony Közbülső Magas vagy magas Magas vagy magas
A mitózisok száma 2 mm 2 mezőnként 10 (átlag: 70) > 10 (átlag: 80)
Elhalás Hiányzó Ajándék. Fokális Kiterjedt Kiterjedt
Nyirokáttét a diagnózis felállításakor 5-15% 40-50% 60-80% 60-80%
Távoli áttét a diagnózis felállításakor 3-5% 20-25% 40% 60-70%

Morfológiai jellemzők és neuroendokrin differenciáció nagysejtes tüdőrákokban

Neuroendokrin morfológia Neuroendokrin tulajdonságok immunhisztokémiával vagy elektronmikroszkóppal.
Nagysejtes neuroendokrin karcinóma Igen Igen
Nagysejtű karcinoid neuroendokrin morfológiával Igen Ne
Nagysejtes karcinóma neuroendokrin differenciálódással Ne Igen
Nagysejtes karcinóma neuroendokrin tulajdonságok nélkül Ne Ne

Az alacsony fokú NPT korábbi életkorban (átlagosan 40-50 év) jelentkezik, mint a legtöbb PC, nincs egyértelmű összefüggés a dohányzás vagy a nemek között, míg a magas fokú NPD-ket elsősorban az idősebb férfiaknál diagnosztizálják. 60 évesnél idősebbek és a kapcsolat a dohányzás nagyon közel van. A karcinoiddaganatok az esetek 75% -ában központilag helyezkednek el, és a leggyakoribb kezdeti tünetek a köhögés, a hemoptysis, a zihálás, a visszatérő tüdőgyulladás vagy a mellkasi fájdalom 2,5. A paraneoplasztikus szindrómák ritkák: a jellegzetesnek tekintett carcinoid szindróma gyakoribb a gasztroenterikus elhelyezkedésűeknél, míg klinikailag csak a pulmonalis eredetű 1-3% -ban jelentkezik. Mások, például a Cushing-szindróma (az esetek 1-2% -a), az akromegália stb., Még ritkábban fordulnak elő. Ha azonban a betegeknél teljes körű endokrinológiai értékelést végeznek, a hiperszekréciós adatok akár 15% -nál is megtalálhatók, bár többségükben klinikai megnyilvánulások nélkül 5 .

A periférián elhelyezkedő tüdőkarcinoidokat általában véletlenül észlelik. Agresszívebb biológiai viselkedésük és nagyobb áttétképző képességük miatt a CNCG-ket és CMP-ket gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A PMC gyakran különböző jellegű paraneoplasztikus szindrómákat okoz (endokrin, neuromuszkuláris, hematológiai stb.), Amelyek közül a leggyakoribb a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma, amely az esetek akár 40% -ában is előfordulhat 10 .

Diagnózis és stádium

A többi gyakoribb PC-hez hasonlóan a diagnosztikai gyanú kiindulópontja általában a rendellenes kép észlelése a mellkas röntgenfelvételén. A tumor anatómiai jellemzőinek és az esetleges távoli áttétek körülhatárolására elvégzendő egyéb képalkotó tesztek, ideértve a mellkas számítógépes tomográfiáját (mágneses rezonancia képalkotását, szcintigráfiáját stb.) Is hasonlóak, ezért a diagnózisra és Ezekre a betegekre a 11–13-as általános PC-stádium alkalmazható. A minta megszerzését általában száloptikás bronchoszkópiával végezzük, mivel a legtöbb daganat központi helyen helyezkedik el. Perifériás lokalizáció esetén a biopszia vagy a transthoracus szúrás lehet az első lehetőség, bár a citológiai minták és a kis biopsziák esetleges korlátozásáról a pontos diagnózis érdekében már tárgyaltunk. Ezért a minta megvizsgálása után szükség lehet egy második vizsgálatra, hogy nagyobb mintát nyerjünk.

Amint később megbeszéljük, az alacsony fokú NPD-ben a leggyakoribb terápiás lehetőség a műtét, míg magas fokú esetben ez a legtöbb esetben nem lehetséges, a daganat gyors terjedése miatt. Ugyanakkor ugyanaz az osztályozás az anatómiai kiterjesztés mértéke (TNM) szerint hasznos mindkét csoportban. Ennek a TNM-besorolásnak a legújabb kiadása a nagyobb pontosság mellett nagyobb univerzalitást mutatott, így annak prognosztikai értékét a PMC-kben és a 15-18. .

Mint már említettük, a TNP-k spektruma különféle daganatokat ölel fel, amelyek anatómiai, biológiai és klinikai szempontból jelentős különbségeket mutatnak. Következésképpen a várható élettartamban is nagy különbségek vannak. Így a carcinoid tumorokat többnyire a TNM I. és II. Szakaszában diagnosztizálják, többségük hajlamos a műtéti kezelésre, és több mint 90% -uk túlél 5 év után; Éppen ellenkezőleg, az NCCG és a PMC többsége általában előrehaladott stádiumban van, jelölt lehet CT-vel és sugárterápiával történő kezelésre, és a hosszú távú túlélés nagyon alacsony (3. táblázat) 2,9,19 .

A neuroendokrin tüdődaganatok túlélése

5 éves túlélés és medián túlélés
I. szakasz% II. Szakasz% III. Szakasz% A IV. Szakasz medián túlélése (hónap)
Tipikus karcinoid 99-100 75-96 50-93
Atipikus karcinoid 71-100 33-100 22-50
Nagy sejtes neuroendokrin 33 2. 3 8. (9.2-12.6)

20.21. Más szerzők az AC alcsoporton belül azt találták, hogy a mitózis magas aránya, az elsődleges daganat mérete> 3,5 cm és a női nem független mutatója a rosszabb prognózisnak. .

A CNCG-t illetően, tekintettel a kóros diagnózis jelenlegi nehézségeire és alacsony gyakoriságára, kevés olyan tanulmány foglalkozik, amely a prognosztikai tényezőket elemzi, bár úgy tűnik, hogy a TNM stádiumnak van értéke ebben a tekintetben 5,9. Bár az operált betegek túlélése a stádiumtól függően nagyban változik, úgy tűnik, hogy egyenlő szakaszban a CNCG-ben szenvedő betegek elvárásai alacsonyabbak, mint az NSCLC hordozóké. Végül, a prognosztikai indexekkel kapcsolatos bőséges vizsgálatok már régóta ismertek CMP-ken. Ebben az áttekintésben csak az új TNM osztályozás kényelmét említjük itt, bár az egyszerű és hagyományos 2 csoportra történő felosztás még mindig gyakorlati értékkel bír: korlátozott vagy kiterjesztett betegség, attól függően, hogy a betegség hemithoraxra korlátozódik-e, vagy túlmutat-e a azonos.

Ha a CMP-ket kizárják, a TNP-k a primitív tüdőrákok kis részét képviselik, és a különböző típusok nagy biológiai heterogenitást mutatnak. Ez megmagyarázza, hogy miért nincs elegendő klinikai vizsgálatunk a betegek nagy és homogén csoportjainak összehasonlítására, ezért az alábbiakban tárgyalt terápiás irányelvek közül soknak nincs elegendő tudományos bizonyítéka. A CMP-k kivételével kevés, véletlenszerűen végzett tanulmány támasztja alá a jelenleg alkalmazott irányelveket. Ez nem azt jelenti, hogy nincsenek olyan szilárd jelzések, amelyeket tapasztalatok támasztanak alá, mint például a reszekciós műtét a legtöbb carcinoid tumorban, amelyeket általában a TNM I. és II. Az alábbiakban külön tárgyaljuk a TNP különféle csoportjainak kezelését.

A karcinoid szindróma tüneti kezelésével kapcsolatban szekrosztatin analógokat, például oktreotidot vagy hasonló származékokat (lanreotid) alkalmaztak antiszekretoros hatásukra. Intramuszkulárisan alkalmazzák, és mérsékelt hatékonyságot mutatnak a tünetek kezelésében, bár nincsenek káros hatásai 1,2,5. A gasztrointesztinális traktus előrehaladott és tüneti neuroendokrin daganataival rendelkező betegeknél egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálat jobb eredményeket mutatott az oktreotid és az everolimusz (ez a daganat, így például az m-TOR) patogenezisében szerepet játszó metabolikus útvonalat gátló gyógyszer kombinációjával. önmagában oktreotid. Alfa-interferont és az interferon kombinációját az antiangiogén bevacizumab 29-vel szintén tesztelték. Tekintettel azonban a rendelkezésre álló korlátozott tapasztalatokra, amelyek az állapot ritkaságának tulajdoníthatók, és arra, hogy ezek az irányelvek nem járnak káros hatásokkal, tanácsosnak tűnik a potenciálisan jelölt betegeket az ilyen kezelésre szakosodott központokba irányítani. .

Nagysejtes neuroendokrin karcinóma

Mint fentebb tárgyaltuk, a CNCG bizonyos morfológiai jellemzőkkel rendelkezik más törzsekkel, és gyakran nehéz azonosítani őket, különösen, ha csak kis biopsziás minták állnak rendelkezésre. Noha a CNCG a nem kissejtes nagysejtes karcinómák csoportjába tartozik, molekuláris profilja és biológiai viselkedése jobban hasonlít a CMP 9,30-hoz. Mindenesetre a TNM I. és II. Szakaszában a műtétet szokásos kezelésnek tekintik 2, 5,31. Azonban a rossz hosszú távú túlélés (27 és 67% között 5 éven át az I. 31 stádiumban műtöttek esetében) a multimodális adjuváns kezelés CT és/vagy RTT kényelmét sugallja. Különböző retrospektív elemzések jobb túlélést találtak azoknál a betegeknél, akik platina-származékok és etopozid alapján adjuváns CT-ben részesültek, ez a séma hasonló a PMC-k 9,31-es standardjának tekintett rendjéhez. Úgy tűnik, hogy egy prospektív japán tanulmány megerősíti ezeket az eredményeket, megfigyelve az ismétlődési arány csökkenését és az 5 éves magas túlélést azokban, akik adjuváns kezelésben részesültek. .

Mivel a CNCG leggyakrabban előrehaladott stádiumokban fordul elő, a QT az egyetlen terápiás lehetőség. A tipizálás diagnosztikai nehézségei és a PC-k szövettani osztályozásában elfoglalt helyéből adódó zavartság miatt a közelmúlt néhány terápiás irányelve úgy tűnik, hogy nincs különbség e fajta és más NSCLC között. Számos retrospektív elemzés azonban egybeesik a jobb túlélési és válaszarány megállapításával, összehasonlítva a QT mintákkal, hasonlóan a CMP-hez (ciszplatin és etopozid), mint az NSCLC 9,32-34-ben használtakhoz. Egy nemrégiben végzett II. Fázisú vizsgálat 46,7% -os részleges remissziós arányt figyelt meg irinotekán és ciszplatin 35 adagolásával, ez nagyon hasonló arány a korábbi, 32-34. Ezek a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a CNCG-k érzékenyek a CMP-ben használt ugyanazokra a szerekre, bár az előbbieknél a válaszarány valamivel alacsonyabb. Végül, bár ezekben a daganatokban az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) mutációk gyakorisága nem ismert, meghatározása terápiás szempontból hasznos lehet, amint azt a pozitív mutációval és a gefitinibre kiválóan reagáló CNCG esetében megfigyelték 36 .

A 4. táblázat a terápiás lehetőségek egyszerűsített sémáját mutatja be.

Pulmonalis neuroendokrin daganatok kezelése