Kulcsszavak: Temporomandibularis ízületi rendellenességek, Temporomandibularis ízület, műtét.

esetet

BEVEZETÉS

A lemez elmozdulása jelenti a temporomandibularis diszfunkció (TMD) leggyakoribb típusát. Az ízületi korong elülső és/vagy mediális elmozdulása jellemzi, amely klinikai tünetekhez és tünetekhez vezethet, például átmeneti fejfájáshoz, preaurikuláris, arc- és nyaki fájdalomhoz, fülfájáshoz, az állkapocs mozgásának korlátozásához, rágási nehézségekhez. Ezek a tünetek főleg azért fordulnak elő, mert a condylus a lemez helyett a retrodiszkuláris szalaggal artikulálódik, megváltoztatva a temporomandibularis ízület (TMJ) fedőszövetét (1,2,3,4).

Amikor a kezelés célja az instabil temporomandibularis ízület szalagjainak megerősítése, a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése, valamint az állkapocs mozgásának tartományának növelése, a lemez rögzítése a választott eljárás. A lemezrögzítő discopexy egy funkcionális műtéti eljárás, amely áthelyezi az ízületi korongot, a horgony segítségével rögzítve a condylus hátsó/oldalsó részében.


BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Az összes klinikai értékelést egy vizsgáztató végezte, és ezek a következők voltak:

    Az arcfájdalom szubjektív értékelése vizuális analóg skálák (VAS) segítségével: Az eredményeket a következőknek tekintettük: 0 = nincs fájdalom, 1-3 = enyhe fájdalom, 4-7 = mérsékelt fájdalom, 8-10 = súlyos fájdalom.

Maximális metszőnyílás (AMI): a 35 mm-es vagy annál nagyobb értékeket kielégítőnek tekintjük. Azokat a betegeket, akiknek az IMA-értéke 35 mm-nél kisebb volt, korlátozott szájnyílású betegnek tekintettek. A mérést egy cipővel kapott mérésekkel hajtottuk végre.

A mandibularis mozgások korlátozását amplitúdójuk alapján osztályozzák, és felosztották őket: a) a mozgások széles korlátozására - amikor csak a condylus forgási mozgását figyelték meg és b) a mozgások kis korlátozására - amikor a transzlációs mozgás a condyle 2/3-ig észrevehető. Az értékeket az erőltetett orális nyitással és az interinciszális távolság cipővel történő mérésével kaptuk.


MŰTÉTELI TECHNIKA

Mind a 190 betegnél általános érzéstelenítésben, nasotrachealis intubációval és teljes izomrelaxációval végzett discopexiás eljáráson estek át profilaktikus antibiotikumok és kortikoszteroid kezelés.

A TMJ-hozzáférést minden esetben egy sajáturális bemetszéssel, majd a felszíni izomrétegek boncolásával végeztük, amíg az ízületi kapszulát nem azonosították. A kapszula oldalrészén bemetszést végeznek a kondília, az ízületi fossa és az eminencia feltárására, ami lehetővé teszi a korong individualizálását. A szalagok felszabadulnak, és a laterális pterygoid izom szelektív myotomiáját hajtják végre, hogy lehetővé tegyék a korong passzív áthelyezését.

Miután a lemez integritását és mobilitását igazoltuk, egy biológiailag lebontható horgonyt helyezünk a kondilla oldalsó/hátsó részébe, a kapszula behelyezésének határáig. Ez a horgony egy kúpos csavarból áll, amely 82% poli-L-tejsavból és 18% poliglikolsavból áll (Lactosorb ® - W. Lorenz Surgical, Inc., Jacksonville, FL, USA) - 5 vagy 7 mm hosszú átmérővel 2 mm-es, tetején lyukkal.

A kapszulát, az izomszövetet, a szubkután szövetet és a bőrt rendszeresen lezárják, és kompressziós kötést helyeznek el.

ARTIKULÁRIS HANGOK
A műtét előtti ízületi hangokat minden betegnél megtalálták. A törések 164 betegnél (86,3%), repedések 26 betegnél (13,6%) voltak jelen. Az eljárás későbbi értékelésében 42 (22,1%) betegnél volt kitörés, 2 betegnél (1,0%) ropogás. 146 beteg (76,8%) esetében a vizsgálat végén nem volt bizonyíték az ízületi hangokra. (1.ábra)

Az elülső lemez elmozdulás nélküli csökkentés nélküli betegeknél a legkielégítőbb eredményeket az arthrocentesis és az arthroscopy asszociálásával értük el, amelyeket összehasonlítottunk a nyílt műtét eredményeivel (20).

Hall és mtsai, 2000 (21) szerint a condylotomiával a fájdalom és a TMD kezelésében elért pozitív eredmények összefüggenek az ízületi tér terhelésének csökkentésével, minimalizálva az ízületi szövet degradációját, amely lehetővé teszi annak gyógyulását és eliminálódását. a lemez mechanikai torzulásainak.

Reston és Turkelson, 2003 (22) a TMD kezelésében alkalmazott három műtéti eljárás és ezek hatékonyságának metaanalízisét javasolta. Az értékelt eljárások az artroszkópia, az arthrocentesis és a discopexy voltak. Arra a következtetésre jutottak, hogy a műtéti kezelések látszólag némi előnyt nyújtanak a nem műtéti terápiákkal szemben rezisztens betegek számára, de további vizsgálatokat kell végezni a műtét előnyeinek nagyságának pontos meghatározása érdekében.

A TMD kezelésének első műtéti javallata a klinikai kezelés sikertelensége, amely gyakran téves diagnózis vagy hiányos diagnózis eredménye, amelyről ismert, hogy a klinikailag kezelt betegek legfeljebb 20% -ánál fordul elő (12).

A TMJ műtétek fő célja az ízületi szövetek helyreállításának és adaptációjának megteremtése. Figyelembe véve, hogy a betegek nem képesek azonos javítási és alkalmazkodási képességre, a műtét célja a mandibula mozgásának helyreállítása, a fájdalom és/vagy a kellemetlen érzés csökkentése vagy megszüntetése a működés során. A műtéti eljárás tehát a belső sérülés anatómiai helyreállítása. A TMJ funkcionális helyreállítása csak akkor fejeződik be, ha az összes kezelési lépést megfelelően betartják (17).


KÖVETKEZTETÉS
A tanulmányban bemutatott eredmények fontos változásokat mutatnak a műtéti beavatkozáson átesett betegek funkcionális aspektusával kapcsolatban. Az interinciszális nyílás növekedése, az ízületi zajok és a fájdalom csökkenése statisztikailag szignifikáns értékeket mutatott.

Murphy E, Uyanick J, Sanders B. A temporomandilularis rendellenességek értékelése és kezelése: megfontolás az általános fogorvos számára. Alfa Omegan 2000; 93 (03): 47-55.

Mehra P, Wolford LM. A Mitek mini horgony a TMJ lemezek újrapozícionálásához: sebészeti technika és eredmények. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30: 497-503.

Wilkes C H. A temporomandibularis ízület belső rendellenességei. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 469-477.

Tucker M R, Dolwick M F. A temporomandibularis rendellenességek kezelése. In: Peterson L J, Ellis III E, Hupp J R, Tucker M R. Kortárs száj- és állcsontsebészet. 3. kiadás St Lois 1998; 711-735.

Learreta J A, Bono A E. A redukálható ízületi korong elülső luxusa. Kezelés a kezdeti neurofiziológiai helyzet segítségével. La Sociedad Odontol de La Plata tiszteletes 2004; 34: 15-21.

Wolford L M. A TMJ műtétjének legkorszerűbb állomása. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62 (01): 93-94.

Wolf LF, Nunes LJ. Sebészeti kezelés. TMJ diagnózis és kezelés. São Paulo: Pancast 2000; 145-164.

Vázquez-Delgado E, Valmaseda-Castellón E, Várquez-Rodríguez E, Gay-Escoda C. A funkcionális nyitott műtét hosszú távú eredményei a temporomandibularis ízület belső rendellenességének kezelésére. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 142-148.

Dimitroulis G. A műtét szerepe a temporomandibularis ízület rendellenességeinek kezelésében: az irodalom részének kritikai áttekintése 2. Int J Oral Maxillofac Surg, 2005; 34: 231-237.

Carvajal W A, Laskin D M. Arthrocentesis hosszú távú értékelése a temporomandibularis ízület belső rendellenességeinek kezelésére. J Oral Maxillofc Surg 2000; 58: 852-855.

Moses J J. TMJ artroszkópos műtét: indoklás és technika. J Oral Maxillofac Surg 2004; 42 (01): 96-97.

Iwase H, Sasaki T, Asakura S, Asaho K, Mitrirattanakul S, Matsuka Y, Imai Y. A korong elmozdulásával járó, nem műtéti kezelésre nem reagáló, lemez nélküli elmozdulású betegek jellemzése: előzetes tanulmány. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1115-1122.

Li ZB, Li Z, Shang ZJ, Zhao JH, Dong YJ. A lemez újrapozícionálásának potenciális szerepe a traumatogén temporomandibularis ízület ankylosisának műtét utáni megismétlődésének megelőzésében: 17 egymást követő eset retrospektív áttekintése. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 219-223.

Schwartz R D. Temporomandibularis ízületi arthrocentézis: egyszerűsített kezelés súlyos, korlátozott szájnyíláshoz. J Oral Maxillofac Surg 1991; 49: 1168-1169.

Hall HD, Intresano AT, Kirk WS, Dietrich MS. 4 temporomandibularis közös művelet leendő multicentrikus összehasonlítása. J Oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1174-1179.

Frost D E. Prognosztikai tényezők a temporomandibularis ízület arthrocentézisében: 100, belső rendellenességben szenvedő beteg értékelése. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 878-881.

Dolwick M F. A temporomandibularis ízületi műtét szerepe a belső rendellenességben szenvedő betegek kezelésében. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997; 83 (01): 150-155.

Hall H D, Navarro E Z, Gibbs J. A módosított condylotomia egy-három éves prospektív kimenetelének vizsgálata a lemez elmozdulásának csökkentésére. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 07-17.

Reston JT; Turkelson CM. A temporomandibularis ízületi rendellenességek műtéti kezelésének metaanalízise. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 3-10.

Mollaoglu N, Cetiner S, Alpaslan C, Alpar R. A korai szöveti válasz a titánra és a laktoszobra. Dent Traumatol; 2003: 19 (3): 139-144.