Csepp (Ógörög ποδάγρα, szó szerint - csapda lábát; πούς-tól, n. n. Ποδός - láb és ἄγρα - horgászat, vadászat ) [3] - anyagcsere-betegség, amelyet a test urátkristályainak nátrium-monourát vagy húgysav formájában történő lerakódása jellemez. Az előfordulás a húgysav felhalmozódásán és a vesén keresztül történő kiválasztásának csökkenésén alapul, ami a húgysav koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben (hiperurikémia). Klinikailag a köszvény visszatérő akut ízületi gyulladással és köszvény kialakulásával nyilvánul meg. csomópontok: tofus. A vesekárosodás a köszvény egyik fő klinikai megnyilvánulása az ízületi gyulladással együtt. Leggyakrabban a férfiaknál fordul elő betegség, de az utóbbi időben nőtt a betegség előfordulása a nők körében, az életkor előrehaladtával a köszvény prevalenciája növekszik. A kezeléshez olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség patogenetikai mechanizmusát, valamint tüneti kezelésre szolgáló gyógyszereket.

Tartalom

  • 1 Történelem
  • 2 Epidemiológia
  • 3 Etiológia
    • 3.1 A betegség kialakulásának tényezői
  • 4 4 Patogenezis
  • Öt tünet és a betegség lefolyása.
  • 6 6 Diagnosztika
    • 6.1 A köszvény diagnosztikai kritériumai (WHO 2000)
    • 6.2 Differenciáldiagnózis
  • 7 7 Kezelés
    • 7.1 Köszvény akut rohamának kezelése
    • 7.2 Diéta
  • 8 lásd még
  • kilenc jegyzet
  • tíz hivatkozás

Történelem

dobja

A köszvény már az ókortól ismert. A betegség első dokumentált bizonyítéka az ókori Egyiptomból ismert, és Kr. E. 2600-ig nyúlik vissza. C. my. [4] A hüvelykujj köszvényes ízületi gyulladásának leírásán alapulnak [4]. Az ókori görög gyógyító és orvos Hippokratész a Kr. E. C. my. A köszvényes ízületi gyulladás klinikai tüneteit írta le aforizmáiban, ahol megjegyezte, hogy a betegség csak menopauza idején fordult elő eunuchokban és nőkben [5] [6]. Aulus Cornelius Celsus római orvos és filozófus leírta a köszvény és az alkoholfogyasztás kialakulása és a kapcsolódó veseelégtelenség kapcsolatát [7]. 150 éves korában Galen megjegyezte, hogy a köszvényt "kicsapongás, inkontinencia és öröklődés" okozta [8]. .

A 17. század végén Thomas Sydenham angol klinikus, aki több mint 30 éve szenvedett köszvénytől, külön betegségnek minősítette, és a köszvényes traktátusban pontosan leírta a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamának klinikai képét. Latinul: Tractatus de podagra et hydrope). Ebben a köszvényes fájdalom szindrómát hasonlította össze a "végtag nyomásából származó" fájdalommal, és leírta a beteg érzéseit, összehasonlítva azzal, hogy "egy hatalmas kutya ásta az ujjait agyaraival" [9]. Anthony van Levenguk holland tudós 1679-ben írta le először a húgysav kristályok mikroszkópos szerkezetét [5]. .

1848-ban Alfred Baring Garrod (1819-1906) angol fiziológus egy köszvényben szenvedő beteg vérébe mártott szál segítségével felfedezte és leírta a húgysav növekedésének tényét a vérben ezzel a betegséggel [10] [ 11] [12]] .

Jean Martin Charcot francia orvos első tudományos munkái a köszvény területére utalnak: "A köszvény porcának károsodása" (francia Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), "köszvény lerakódásai (tofus) a külső köszvényfül "(Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860)," Vese változásai köszvénygel "(Les altérations du rein chez les goutteux, 1864)," Köszvény és ólommérgezés "(Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).

1899-ben urátkristályokat fedeztek fel az ízületi folyadékban köszvényes ízületi gyulladás során. 1961-ben MacCarty és Hollander feltárta az urátkristályok szerepét a köszvényes gyulladás kiváltásában és kialakulásában [13] .

járványtan

A hiperurikémiát a lakosság 4-12% -ában észlelik, az orosz lakosság 0,1% -a köszvényben szenved [17]. Az Egyesült Államokban és Európában az emberek 2% -a szenved köszvényben, az 55-65 éves férfiak között, 4-6% a köszvényben.

A férfiak és a nők aránya 7: 1 és 19: 1 között van. A csúcs előfordulási gyakorisága 40-50 év a férfiaknál, a 60 évnél idősebb nőknél. A menopauza előtt a nők ritkán betegednek meg, valószínűleg az ösztrogén húgysav-kiválasztásra gyakorolt ​​hatása miatt [17] .

A köszvényes ízületi gyulladás előfordulási gyakorisága a különböző populációkban 5 és 50 között változik 1000 férfira és 1–9 1000 nőre, és az új esetek száma évente 1–3/1000, nőknél 0,2/1000 [17]. Az elmúlt évtizedben [ amikor? ] a köszvény előfordulása nőtt [18] .

Akut köszvényes roham ritkán fordul elő serdülőknél és fiatal felnőtteknél, általában a húgysavszintézis elsődleges vagy másodlagos hibája közvetíti [17] .

Etiológia

A betegség kialakulásának tényezői

Számos kockázati tényező járul hozzá a köszvény megjelenéséhez és kialakulásához bizonyos embereknél.

A köszvény kockázati tényezői közé tartozik a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és:

  • megnövekedett purinbázis-bevitel a szervezetben, például nagy mennyiségű vörös hús (különösen belsőségek), bizonyos halfajták, kakaó, tea, csokoládé, borsó, lencse, fruktóz, alkohol (különösen sok sört tartalmazó) fogyasztása esetén guanozin és xantin, húgysav-prekurzorok);
  • a purin nukleotidok számának növekedése általános katabolizmus mellett (pl. daganatellenes terápiával; masszív apoptózis autoimmun betegségben szenvedőknél);
  • a húgysav kiválasztásának gátlása a vizeletben (például veseelégtelenség esetén);
  • a húgysav fokozott szintézise, ​​miközben csökkenti a szervezetből történő kiválasztódását (például alkoholfogyasztással, sokkos állapotokkal, glükóz-6-foszfatáz-hiányos glikogenózissal);
  • örökletes hajlam (az öröklés jellege még nem teljesen ismert).

Kórokozás

A betegség patogenezise a húgysavszint emelkedésén alapszik a vérben. De ez a tünet nem szinonimája a betegségnek, mivel a hiperurikémia más betegségekben (vérbetegségek, daganatok, vesebetegségek stb.), Rendkívül magas fizikai túlterhelésben és zsíros ételek fogyasztásában is megfigyelhető.

A köszvény megjelenésének legalább három fő eleme van:

  • húgysav-vegyületek felhalmozódása a testben;
  • ezen vegyületek lerakódása szervekben és szövetekben;
  • akut gyulladásrohamok kialakulása ezekben az elváltozásokban, köszvényes granulomák és köszvényes "kúpok", tofusok kialakulása, általában az ízületek körül.

A betegség tünetei és lefolyása

A köszvény teljes természettörténete négy szakaszon megy keresztül:

  • tünetmentes hiperurikémia;
  • akut köszvényes ízületi gyulladás;
  • interkritikus időszak;
  • krónikus köszvényes lerakódások az ízületekben.

A nephrolithiasis az első kivételével bármely szakaszban kialakulhat. A húgysav koncentrációja folyamatosan növekszik a vérplazmában és a vizeletben; a monoarthritis típusú ízületi gyulladás, amelyet súlyos fájdalom és láz kísér; visszatérő urolithiasis és pyelonephritis, amelyek nephrosclerosisot és veseelégtelenséget eredményeznek.

Diagnózis

A köszvényes ízületi gyulladás diagnosztizálása a reumatikus betegségek tanulmányozásának harmadik nemzetközi szimpóziumán (New York, 1966) elfogadott epidemiológiai diagnosztikai kritériumok alapján tehető meg. .

1. A húgysav kristályainak kémiai vagy mikroszkópos kimutatásával az ízületi folyadékban vagy az urát lerakódásában a szövetekben.

2. Ha ezek közül kettő vagy több van:

  • a végtagok ízületeiben legalább két fájdalomgyulladás támadásának világos kórelőzménye és/vagy megfigyelése (a támadásoknak legalább a korai szakaszban hirtelen súlyos fájdalommal kell kezdődniük; a teljes klinikai remisszió 1-2 héten belül jelentkezik)
  • a köszvényes roham egyértelmű története és/vagy megfigyelése (lásd fent), a nagylábujj károsodásával;
  • klinikailag igazolt tofus; A kolchicinre adott gyors reakció egyértelmű története és/vagy megfigyelése, vagyis a gyulladás objektív jeleinek csökkenése a kezelés megkezdését követő 48 órán belül.

A röntgenvizsgálat nem szerepel a szükséges diagnosztikai vizsgálatok listájában, de a tofus kristályainak lerakódásait és a csontszövet károsodását mutathatja ki ismételt gyulladás következtében. A röntgenfelvétel szintén hasznos lehet a krónikus köszvény ízületekre gyakorolt ​​hatásainak nyomon követésében.

A hiperurikémia kimutatása nem elegendő a diagnózis felállításához, mivel a hiperurikémiában szenvedők csak 10% -ának van köszvénye [17] .

A köszvény diagnosztikai kritériumai (WHO 2000)

I. A jellegzetes kristályos urátok jelenléte az ízületi folyadékban.

II. Kristályos urátokat tartalmazó (tesztelt) tofuszok jelenléte, kémiailag vagy polarizációs mikroszkóppal igazolva

III. Az alábbi 12 jel közül legalább 6 jelenléte:

  • több, mint az ízületi gyulladás akut kórtörténete;
  • az ízület maximális gyulladása az első napon;
  • az ízületi gyulladás monoartikuláris jellege;
  • a bőr hiperémia az érintett ízület felett;
  • duzzanat vagy lokalizált fájdalom a metatarsophalangealis ízületben I;
  • a láb íve ízületeinek egyoldalú károsodása;
  • göbös képződmények, amelyek hasonlítanak a tofusra;
  • hiperurikémia
  • a metatarsophalangealis ízület egyoldalú elváltozása I;
  • az érintett ízület aszimmetrikus duzzanata;
  • subcorticalis ciszták röntgenfelvételén történő kimutatása erózió nélkül;
  • a flóra hiánya az ízületi folyadékban.

A legmegbízhatóbb jelek az akut ízületi gyulladás vagy ritkábban a szubakut ízületi gyulladás, a kristályos urátok kimutatása az ízületi folyadékban és a bizonyított tofuszok jelenléte. Az urátkristályok rudak vagy vékony tűk alakúak, törött vagy lekerekített végűek, körülbelül 10 mikron hosszúak. A szinoviális folyadékban lévő urátok mikrokristályai mind a vadonban, mind a neutrofilekben megtalálhatók. .

Megkülönböztető diagnózis

A köszvény különbözik a szepszistől, amely vele párhuzamosan fordulhat elő, valamint más mikrokristályos ízületi gyulladásoktól (kristályokkal társuló szinovitisz, főként kondrokalcinózissal (főleg kalcium-pirofoszfát-lerakódással, főleg időseknél); reaktív, pszoriázisos arthritis és reumatoid .

Kezelés

A köszvényes betegeket, akiket először észleltek vagy a betegség súlyosbodása során észleltek, kórházi kezelésnek vetik alá a regionális vagy városi kórházak reumatológiai szakosztályain. A betegség remissziójának idején köszvényes betegek, amennyiben megfelelő terápiát írnak elő, reumatológus, nefrológus felügyelhetik a kerületi klinikák lakóhelyén. A kezelés hozzávetőleges időtartama álló körülmények között (speciális reumatológiai osztályok) 7-14 nap, a megfelelő hatékony terápia kiválasztása, a betegség klinikai és laboratóriumi tüneteinek javítása mellett.

A mai napig a modern farmakológia nem tudott egyetlen, egyszerre univerzális gyógyszert előállítani, és ez valóban megoldhatja a köszvény kezelésének problémáját.

A köszvény kezelése magában foglalja:

  1. ha lehetséges, gyors és körültekintő enyhülés akut rohamban;
  2. az akut köszvényes ízületi gyulladás visszaeséseinek megelőzése;
  3. a monoszubsztituált nátrium-urát kristályok lerakódása által okozott betegség szövődményeinek megelőzése vagy visszafejlesztése az ízületekben, a vesékben és más szövetekben;
  4. az egyidejű tünetek, például elhízás, hipertrigliceridémia vagy magas vérnyomás megelőzése vagy visszafejlődése;
  5. a húgysav vesekő képződésének megelőzése.

A köszvény akut rohamának kezelése

Akut köszvényes ízületi gyulladás esetén más gyulladáscsökkentők is hatékonyak, például indometacin, fenilbutazon, naproxen, etorikoxib stb.

Diéta

A hagyományos étrendi irányelvek korlátozzák a purinok és az alkohol fogyasztását. A magas purintartalmú ételek közé tartoznak a hús- és haltermékek, valamint a tea, a kakaó és a kávé. Nemrégiben azt is kimutatták, hogy a köszvényes betegeknél a mérsékelt szénhidrát-korlátozás és a magas kalóriatartalmú ételek által elért súlycsökkenés, a fehérje és a telítetlen zsírsavak arányos növekedésével kombinálva a húgysavszint és a dyslipidaemia jelentős csökkenéséhez vezetett [19] .