Rachel Sanchez Santos
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Amador Garcia Ruiz de Gordejuela
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Irene Breton Lesmes
c Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN)
Albert Lecube Torelló
d Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO)
Ibolya Moizé Arcone
Spanyol Dietetikai és Táplálkozási Tudományos Társaság (SEDYN)
Juan Jose Arroyo Martin
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Enric Fernandez Alsina
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Esteban Martin Antona
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Miguel Angel Rubio Herrera
c Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN)
Fatima Sabench Pereferrer
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Andrés Sánchez Pernaute
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Ramón Vilallonga Puy
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Absztrakt
A SARS-CoV-2 járvány világszerte nagy hatással volt, Spanyolország az egyik leginkább érintett ország. A bariatrikus műtét késedelme végzetes következményekkel járhat, mivel a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, a betegek 1,5% -a pedig a várólistára várva hal meg. Ezért nem szabad késleltetni a bariatrikus műtétet, amint a COVID-19 + betegek kórházi elfoglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét elvégzéséhez jóindulatú patológiás betegeknél. Ez a dokumentum tartalmazza a főbb ajánlásokat a hazánkban végzett bariatrikus sebészeti programokra mind a biztonság, mind a bariatriás beteg előkészítése és monitorozása szempontjából a SARS-CoV-2 pandémia összefüggésében.
Absztrakt
A SARS-CoV-2 járvány világszerte nagy hatással bír, mivel Spanyolország az egyik leginkább érintett ország. A bariatrikus műtét késése végzetes következményekkel járhat, mivel a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, és a betegek 1,5% -a meghal a beavatkozásra várva. Éppen ezért nem szabad késleltetni a bariatrikus műtétet, ha a COVID-19 + betegek kórházi elfoglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét újraindításához jóindulatú patológiában szenvedő betegeknél. Ez a dokumentum tartalmazza a hazánk bariatrikus sebészeti programjaira vonatkozó főbb ajánlásokat a biztonság, a bariatrikus betegek előkészítése és a SARS-CoV-2 pandémia nyomon követése szempontjából.
Bariatrikus műtét a SARS-CoV-2 kontextusban
A betegesen elhízott betegek jobban ki vannak téve a COVID-19 vírus fertőzésének, mint a lakosság többi része. Az elhízás a fertőzés gyenge fejlődésének egyik prognosztikai tényezője volt 4, 5; Ezenkívül a súlyos elhízásban szenvedő betegeknek általában többszörös társbetegségük van, ennek a csoportnak sokkal nagyobb az életveszélye a SARS-CoV-2 6, 7 által generált szövődmények miatt. A bariatrikus műtét biztonságos, hatékony és javallott kezelés a kóros elhízásban és a II. Típusú elhízásban szenvedő, súlyos társbetegségekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel (DM2), artériás hipertóniával (HT) vagy apnoe-szindrómával küzdő betegeknél. 8, 9; Ezért a bariatrikus műtétet fel kell venni a strukturális várólistákra az autonóm közösségek elkötelezettségével, hogy garantálják a legfeljebb 6 hónapos késést, ahogyan ez más jóindulatú műtéti patológiák esetén 10 .
A bariatrikus műtét késésének kockázatai
A bariatrikus műtét késése végzetes következményekkel járhat: a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, és a betegek 1,5% -a meghal a beavatkozásra várva 11. Ezért a bariatrikus műtétet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, amint a COVID-19 + betegek kórházi foglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét újraindításához jóindulatú patológiában szenvedő betegeknél 12 .
A betegek kiválasztása a bariatrikus műtét újrakezdéséhez
A betegek rangsorolása az egyes betegek kiindulási állapotától és a hozzájuk kapcsolódó betegségektől függ, 13, 14, 15. 4 betegcsoportot különböztetünk meg, amelyek jellemzőit az 1. táblázat részletezi:
Sürgős vagy sürgős betegek (klinikai helyzetek terápiás alternatíva nélkül, vagy amelyek gyorsan romolhatnak).
1. prioritású betegek: ajánlott késés legfeljebb 30 nap.
2. prioritású betegek: ajánlott késés legfeljebb 90 nap.
Választható betegek: ajánlott késés legfeljebb 6-12 hónap.
Asztal 1
A bariatrikus betegek rangsorolása a kiindulási állapot, a kapcsolódó betegségek, a klinikai helyzet és a beavatkozás késleltetéséből adódó lehetséges következmények szerint
| Sürgős betegek vagy sürgősségi műtét (klinikai helyzetek terápiás alternatíva nélkül, vagy amelyek gyorsan romolhatnak) | Akadály Vérzés A gyomorszalag csúszása Belső sérv Perforáció vagy vérzés a marginális fekélyből |
| 1. prioritású betegek (ajánlott késés legfeljebb 30 nap) | Korábbi műtétek szövődményei Súlyos alultápláltság Súlyos dysphagia Fékezhetetlen hányás A hasmenés letiltása Súlyos hipoglikémia |
| 2. prioritású betegek (ajánlott késés legfeljebb 90 nap) | A) Alapbetegségben szenvedő betegek, akik veszélyeztetettek, ha az elhízást nem kezelik: • Gyenge anyagcsere-szabályozással rendelkező cukorbetegség (glikált hemoglobin> 8,0%) orális és/vagy szubkután adagolt antidiabetikus gyógyszerekkel végzett intenzív kezelés ellenére • Magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek • Hipoventilációs szindrómában vagy nagyon súlyos alvási apnoében szenvedő betegek, akiknek a BiPAP vagy CPAP ellenére rendszeres kontrolljuk van |
| B) Azok a betegek, akik más létfontosságú kezelésekre várnak, vagy olyanok, amelyek befolyásolják életminőségüket, és amelyeket elhízásuk előzetes kezelése nélkül nem lehet végrehajtani: • Transzplantációs jelöltek • Függőben lévő ortopédiai kezelés • Nők, akik megtermékenyítési kezelésekre jelentkeznek | |
| C) Azok a betegek, akiknek korábban súlycsökkentés céljából műtéti, endoszkópos vagy orvosi kezelésben részesültek, és végleges sebészeti kezelésre irányultak • Vertikális gasztrektómia 2-szakaszos műtét esetekben • Olyan betegek, akiknél intragasztrikus ballont helyeztek el a bariatrikus műtét előkészítéséhez (az eltávolítást szükség esetén el kell végezni, a behelyezés dátumához és az anyag jellemzőihez viszonyítva; az eltávolítást nem szabad késleltetni, mert fennállhat a veszély repedés vagy részleges defláció) • Azok a betegek, akik táplálkozási programot indítottak nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenddel • GLP-1 analógokkal optimalizált kezelést kapó betegek, akik befejezték vagy sem | |
| D) Azok a betegek, akiknél az elsődleges bariatrikus műtét következményei vagy szövődményei konzervatív módon kezeltek és végleges műtéti kezelést igényelnek: • Stenosis, amely korábban endoszkópos kezelésen esett át • Gastroesophagealis reflux jelentős tünetekkel vagy nyelőcsőgyulladással> B vagy Barrett-nyelőcső • Gyomorszalag szövődmények, amelyek endoszkópos úton nem kezelhetők • Súlyos epefluxus anastomosis gyomor bypass-ban szenvedő betegeknél • Tüneti kolelithiasis bypass műtétben szenvedő betegeknél |
A revíziós műtét a lehetőségek széles skáláját foglalja magában, a szövődmények kezelésétől kezdve a súlycsökkenés kudarcának kezeléséig egy elsődleges eljárás óta. Mindezzel együtt a helyzetek széles körben változhatnak, az egyszerűen visszanyert betegektől kezdve a súlyos vagy életveszélyes tünetekkel járó körülmények között. Ez utóbbit kell prioritásként kezelni. A nemzetközi közösség által jelenleg elfogadott elsődleges bariatrikus műtétek utáni revíziós műtétek fő okait a 2. táblázat foglalja össze .
2. táblázat
A revíziós műtét fő indikációi a nemzetközi közösség által jelenleg elfogadott elsődleges bariatrikus műtétek után.
| Gyomorszalag | x | A kikötő megzavarása | Erózió | Szűkület Siklik | Szóbeli intolerancia | Reflux | |
| Függőleges gasztrektómia | x | Csavarás | Szűkület | Reflux | Szóbeli intolerancia | Szóbeli intolerancia Reflux | |
| Gyomor bypass | x | Dömpingelt szűkület intolerancia | Száj fekély Hasmenés G-G sipoly | Hipoglikémia Alultápláltság | Szóbeli intolerancia | Dömping Cholelithiasis | A forgalom növekedése |
| OAGB | x | Dömping Szűkület Intolerancia | Száj fekély Hasmenés G-G sipoly Lúgos reflux | Hipoglikémia Alultápláltság | Dömping Lúgos reflux Cholelithiasis | A forgalom növekedése | |
| DBP | Reflux Dömping | Száj fekély Hasmenés | Alultápláltság | Dömping | A forgalom növekedése Steatorrhea | ||
| SADI-S | Hasmenés Reflux | Alultápláltság | Reflux Cholelithiasis | A forgalom növekedése Steatorrhea | |||
| Duodenalis kapcsoló | Hasmenés | Alultápláltság | Cholelithiasis | A forgalom növekedése Steatorrhea |
OAGB: Egy gyomor bypass anastomosis; BPD: biliopancreaticus eltérítés.
Ajánlások a betegek felkészítésére
A páciens értékelését és felkészülését a bariatrikus műtétre a jelenlegi helyzet lényegesen nem változtatja meg, kivéve a beteg szűrését az esetleges SARS-CoV-2 fertőzés kapcsán. Fontos figyelembe venni, hogy a COVID-19 járvány következtében fellépő megnövekedett stresszszint az érzelmi tünetek súlyosbodásához vezethet 17, fokozva az impulzivitást, amely rohamos epizódokat válthat ki a bariatrikus műtét előtt és után. A beteg bariatrikus műtétre történő felkészítése során elengedhetetlen a másodlagos vagy elhízással összefüggő betegségek, például a DM2, HBP vagy OSA, megfelelő kontrolljának elérése, amelyekre hatással lehet a szülés és a COVID -19 járvány klinikai ellátásra gyakorolt hatása 18. A DM2 kezelése esetén a testtömegre jótékony hatású gyógyszerek, például a GLP-1 analógok vagy az SLGT-2 inhibitorok 19 előnyösek. A beavatkozás előtti súlycsökkenés nagyon fontos 20, és a COVID-19 idején a szokásos ajánlásokban néhány változás történhet, amelyeket a 3. táblázat és az alábbi pontok foglalnak össze:
- • A kezelés alapjául a hagyományos hipokalorikus étrendet kell javasolni.
- • Értékelje a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend alkalmazását a műtét előtti utolsó 2-4 hétben 21 .
- • A liraglutid 3.0 lehet a választás azoknál a betegeknél, akiknek tartós fogyás szükséges a műtét előtt 22 .
- • Az intragasztrikus léggömböt erősen kiválasztott esetekre kell korlátozni, az endoszkópos eljárások lehetséges korlátozásaival összhangban, a SARS-CoV-2 pandémia fázisainak megfelelően.
3. táblázat
A bariatrikus betegek preoperatív súlycsökkenésére vonatkozó ajánlások összefoglalása a SARS-CoV-2 pandémia összefüggésében
| Hagyományos hipokalorikus étrend | Meghatározatlan | Fontos az egészséges étkezési szokások megszilárdítása érdekében | Nagyon lágy | A kezelés alapjaként ajánlott |
| VLCD | 2-12 hét | Súlycsökkenés és a társbetegség javulása | Fejfájás, halitosis, emésztőrendszeri tünetek, általában enyhe | Mérje fel annak alkalmazását az utolsó 2-4 hétben a műtét előtt |
| Liraglutid 3.0 | Határozatlan, értékelt hatékonyság és biztonságosság 3 évig | Súlycsökkenés és a társbetegség javulása | Emésztőrendszeri tünetek, általában enyhe | Választható azoknál a betegeknél, akik tartós fogyást igényelnek a műtét előtt |
| NAGY | Általában 6 hónap | Eredményes egyes esetekben, ellentmondásos eredmények | Potenciálisan súlyos | Csak nagyon kiválasztott esetekre korlátozódik |
BIG: intragasztrikus ballon; VLCD: Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend.
A bariatrikus műtét előtti fogyás különösen ajánlott minden beteg számára, de a SARS-CoV-2 pandémia idején különösen fontos:
- • Azok a betegek, akiknek BMI-je> 50 kg/m 2 .
- • Az elhízás súlyos szövődményei (rosszul kontrollált DM2, súlyos OSA vagy gyenge tolerancia a CPAP iránt, az arthropathia letiltása, alkoholmentes steatohepatitis és hepatomegalia).
- • Kardiovaszkuláris betegségekben (rosszul kontrollált HT, iszkémiás szívbetegség, pitvarfibrilláció, szívelégtelenség) szenvedő betegek.
- • Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek (3-4. Fokozat).
- • Egyéb kezelésre váró betegek (transzplantációra vagy ortopédiai műtétre jelentkezők).
A betegek és a szakemberek szűrése
A barsiás beteg SARS-CoV-2 klinikai és epidemiológiai szűrésének összefoglalása.
COVID-19 «szabad» műtéti kör
Ajánlások a beteg nyomon követésére
Végső gondolatok
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
- Új mágneses sebészeti rendszer bariatrikus műtétekhez
- A gyermekgyógyászati műtéttől való félelem Nincs oka annak
- A bariatrikus műtétek várólistája felveszi az elhízás betegeit
- Amit tudnia kell az elhízásról a HuffPost Life elleni küzdelem érdekében
- Morbid elhízás, alkoholmentes zsírmájbetegség, metabolikus szindróma és bariatri műtét