Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

óriás

Az emésztőrendszeri daganatok (GIST) a mesenchymalis daganatok egy csoportja, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktust, amelyet a c-kit CD117 1 on-protein expressziója határoz meg. A gyomor-bél traktuson kívüli megjelenés ritka.

Bemutatunk egy primer máj-extra-gastrointestinalis stromalis daganatot (EGIST) egy felnőtt betegben, negatív kiterjesztési vizsgálattal egy másik primer tumorra vonatkozóan, amelyet operáltak, kedvezően fejlődött és jelenleg betegségektől mentes.

Ez egy 41 éves férfi, akinek nincs releváns személyes története. A hasi kellemetlen érzésről és a súlycsökkenésről szóló tanulmány hónapokig tartó evolúcióval kezdődik. A vizsgálat során fel kell mérni a jobb hypochondriumban és a szárban lévő tömeget, amely eléri a jobb anterosuperior csípőgerincet. Normál vérkép biokémiai módszerrel: koleszterin = 222 mg/dl (HDL = 69 mg/dl), az összes bilirubin = 1,65 g/dl a közvetett (1,38 mg/dl) és a GGT = 102 U/l kárára. A többi májenzim, koaguláció és tumor markerek (α-fetoprotein, CEA, CA-125, CA 15.3 és CA 19.9) normális.

A CT és az MRI 20 × 19,5 × 13,6 cm hosszú elváltozást mutat, jelentős kontrasztfelvétellel, központi nekrotikus területekkel és exofitikus lokalizációval (V és VI májszegmens), a szomszédos szervek beszivárgása nélkül. Differenciáldiagnosztikát hajtottak végre hipervaszkuláris daganattal (adenoma, hipervaszkuláris metasztázis, szarkóma) (1. ábra). A gasztroszkópiát és a kolonoszkópiát a normalitáson belül végezzük. PET-CT extrahepatikus felvétel nélkül.

NMR: T2-súlyozott szekvencia axiális síkban, nagy, jól definiált, exofitikus határok tömegével, a V-VI májszegmensektől függően, kompressziós hatással az extrahepatikus struktúrákra anélkül, hogy azok nyilvánvalóan beszivárognának, és kiterjedt nekrotikus központi területtel vagy degeneráció cisztás.

Megoperálták, feltárva egy kapszulázott hipervaszkularizált daganatot a jobb szuprahepatikus ág terminális részvételével, V-VI máj segmentectomiát hajtott végre, az említett vaszkularizáció miatt 600 cc intraoperatív vérzéssel, egyetlen 23 perces Pringle-manővert igényelve.

A posztoperatív periódus A fokú májelégtelenséggel telt el, és 2 csomagolt vörösvérsejt transzfúziójára volt szükség. Kórházi mentesítés a műtétet követő 8. napon, egyéb események nélkül.

A végleges szövettani diagnózis egy GIST hisztológiai 1. fokozatú daganat volt, orsósejtekkel, amelyek beszivárognak és elpusztítják a máj parenchymáját, és kevés hepatocita fészket hagynak a tumor növekedésén belül (pT4). 5 mitózis/50 nagy teljesítményű mező mitotikus aránya és 10% -os proliferációs index (Ki-67), szabad műtéti margóval. A differenciáldiagnózist leiomyosarcomával és synovialis sarcomával végeztük, a DOG-1, CD117 és Bcl-2 pozitivitására, a desmin, az S100 és a CD34 negatív értékekkel. Mutációs analízist végeztünk a c-kit gén 9. exonjának deléciójával, megerősítve a GIST diagnózisát (2. ábra).

A) A minta makroszkopikus képe, határozott fehéres tömegű, jól körülhatárolható élekkel, húsos vágott felület, cisztás degeneráció gócokkal, 19 cm átmérőjű. B) Mikroszkópos kép (hematoxilin-eozin × 100) fasciculárisan elrendezett orsósejtekről, eozinofil citoplazmával és hosszúkás maggal, körülveszi a hepatociták trabekuláját. C) A c-kit erős és diffúz citoplazmatikus expressziója (CD117), jellemző erre a daganattípusra. D) Pozitív festés a Bcl-2 expresszióhoz.

A műtét után a beteg a szokásosnál magasabb dózisokkal kezdett adjuváns kezelést imatinibel a kockázati tényezők (méret, 9-es exonmutáció, Ki-67) jelenléte miatt, kontroll PET-CT-vel, anélkül, hogy hipermetabolikus elváltozásokra utalna a visszatérés. Jelenleg 18 hónapos követés után teljes remisszióban tünetmentes marad.

Jelenleg a gasztrointesztinális traktus, a mesentery és a retroperitoneum CD117 pozitív orsó- vagy epithelioid primer mezenkimális daganatait GIST-nek nevezik. Először 1983-ban írta le Mazur és Clark az emésztőrendszer nem hámsejtes daganatainak kijelölésére, hiányozva a simaizom ultrastrukturális jellemzőiről és a Schwann-sejt 1 immunhisztokémiai jellemzőiről. A gyomor-bél traktus leggyakoribb szarkóma. A gasztrointesztinális daganatok 2% -át teszi ki, de az ilyen eredetű szarkómák 80% -át. A gyomor a leggyakoribb hely. Előfordulása 10-20 eset/millió lakos/év 2–4. A maximális előfordulási arány a negyedik és a hatodik évtizedben van, a nemek szerinti megoszlás hasonló; bár egyes tanulmányok szerint a férfiak túlsúlya 2,3. A GIST osztja az immunfenotípusos hasonlóságokat az interstitialis Cajal sejtekkel. Gyakran előfordulnak olyan jellemzők, mint a CD117 glikoprotein, a CD34, a simaizom miozin és a nestin 5 nehéz láncának expressziója, bár vita tárgya a pluripotens őssejtek eredetét illetően.

A differenciáldiagnosztikát morfológiailag hasonló vagy CD34 pozitív elváltozásokkal (fibrohistiocytás daganatok, perifériás ideghüvely, Kaposi-szarkóma ...) és c-kit expresszáló daganatokkal (melanoma, dedifferenciált liposarcoma, differenciálatlan kissejtes tüdőrák) 4,5 végezzük. .

A rosszindulatú daganat kritériuma a metasztázis jelenléte és/vagy a szomszédos szervek inváziója. A molekuláris biológia tekintetében jelenleg a c-kit mutációk prognosztikai fontosságát vizsgálják a 11., 9., 13. és 17. 5–7. Exonban, valamint más tényezőket, például a VEGF expressziót, a CD44 expresszió elvesztését, a p16 változásokat és a genetikai markereket. (VIL2, COL8A1, CCNB2, HMG2, TSG101 gén túlexpressziója stb.) 7 .

A daganat agresszivitását tekintve minden szerző egyetért a daganat méretének és a mitotikus index hatásának, megállapítva a prognosztikai csoportokat 8,9. A sejtproliferáció Ki-67 festéssel történő meghatározását is alkalmazzák (a 10% -os vagy annál nagyobb index rossz prognózissal jár).

A gyomor-bél traktuson kívül megjelenő GIST nagyon ritkán fordul elő, jellemzően egy elszigetelt szervben. Eseteket írtak le a hasnyálmirigyben, a májban, az omentumban, a prosztatában, a szemi hólyagokban, a mellhártyában stb., Bár ezek ritkák. Az EGIST kategóriába sorolják őket.

Az elsődleges máj helye kivételes, és nincsenek protokollok a rosszindulatú daganat kockázatának felmérésére ezen a helyen. Esetünkben a gasztroszkópia és a kolonoszkópia normális volt, a CT és a PET-CT nem mutatott extrahepatikus betegséget, és 18 hónapos követés után sem volt bizonyíték a kiújulásra, ezért arra a következtetésre jutottak, hogy ez egy elsődleges máj EGIST. "nagy" kockázatnak tenné ki, ha más hely lenne 9,10 .

A Jaén Kórházi Komplexum minden irányítási egységének, amely közvetlenül vagy közvetetten részt vesz a klinikai eset kezelésében, külön kiemelve Dr. Dabán Colladót, az Általános Sebészeti és Emésztőrendszeri Szolgálat munkatársaitól. A Jaén Kórház Komplexum hepatobiliopancreatikus tumorai.