A Gynecomastia-t olyan folyamatként definiáljuk, amelyre jellemző az emlőmirigy megnagyobbodása az emberben, és amely általában jóindulatú.

emlőmirigy

Ahhoz, hogy ez az entitás férfiaknál forduljon elő, meg kell növekednie az ösztrogéneknek, csökkenniük kell az androgéneknek, ami egyensúlyhiányt okoz a kapcsolatukban.

A hormonokat a fehérjék szállítják a vérben, amikor az általuk szállított nemi hormonok (tesztoszteron, ösztrogének) nemi hormon transzporter fehérjéknek nevezzük őket, megnövekedett állapotukban jobban kötődnek hozzájuk, és ennek következtében a vérben csökken a koncentrációjuk. Ezért a tesztoszteront a nemi hormon transzporter fehérjék növekedése csökkenti. A gynecomastia fiziológiásnak tekinthető születéskor, pubertás stádiumban és idősebb felnőtteknél, ebben az utolsó szakaszban a kronológiai evolúciónak, vagy a gyógyszerek és drogok beavatkozásának köszönhető.

Emlőmirigy morfológiája

Az emlőmirigy csatornákból és mirigyszövetekből áll. A különbség az egyik és a másik nem között az, hogy a férfiaknál ezekben a csatornákban és a mirigyszövetekben átmeneti növekedés tapasztalható a nemi érés (pubertás) időszakában. Visszatérnek, és ennek következtében csökken a férfi életkorának előrehaladása (ez pubertás gynecomastia, a normalitás változata).

Az emlőmirigy megnagyobbodása az emberben az ösztrogének és androgének koncentrációja vagy hatása között fellépő viszonylagos egyensúlyhiánynak köszönhető, amely beavatkozik a mirigybe.

Ha mikroszkóp alatt megfigyeljük az emlőmirigyben bekövetkező változásokat, 3 szövettani típust vizualizálunk:

Kezdetben virágos kép, a Gynecomastia aktív fázisa, a ductalis szövet proliferációjával.

Rostos, ha ez az időszak több mint egy évig tart, általában a folyamat visszafordíthatatlan

A gynecomastia fiziológiás és kórosra osztható.

A fiziológiát 3 jól meghatározott szakaszban vizsgálják:

Az újszülött stádiumában az az időszak, amelyben ez az entitás átmeneti, 60-90% -os gyakorisággal nyilvánul meg, és az ösztrogének átjutásának köszönhető az anyából a placentán keresztül, a női és a hím magzat felé egyaránt. Hátráljon teljesen

A pubertás stádiumában gyakran a kamasz kéri a konzultációt, különösen az általa bemutatott esztétikai vonások miatt. Bár ez a leggyakoribb ok (a farmakológiai okokkal együtt), oka lehet egy patológia, és kötelességünk kizárni, hogy nincs alapbetegség. Hasonlóképpen meg kell különböztetnünk a lipomastia-tól, amelyet általában elhízott vagy túlsúlyos betegeknél észlelnek, és ami a zsírszövet és a zsír növekedésének köszönhető, és nem jelent gynecomastia-t.

Időseknél, amelyben előfordul. Ez egy visszafordíthatatlan folyamat, és bár élettani lehet, mindig kóros okokat kell keresni

Diagnózis (D +)

Fontos, hogy jó kérdezősködést végezzünk, amelyben ez fontos:

Mikor kezdődött? pubertás előtt, alatt vagy után. (prepubertális, pubertás vagy posztpubertus)

Mi az evolúció?.

Az akut, általában az emlőmirigy tapintása fájdalmas vagy

krónikus, az evolúció ideje szerint.

Milyen egyéb tünetek vagy jelek kísérik?

intracranialis hipertóniát kiváltó tünetek és/vagy jelek,

szexuális karakterek, amelyek megfelelnek az időrendnek vagy nem,

szexuális impotencia vagy csökkent libidó,

herecsomók vagy apró, szilárd herék (Klinefelter-szindróma) vagy kriptorchidizmus,

drog vagy drogbevitel,

here trauma vagy sérülés,

apja vagy testvére nőgyógyászati ​​családtörténete,

A Gynecomastia okaként kiemeljük:

Élettani már leírták

Kábítószerek és drogok. A Gynecomastia leggyakoribb oka, a pubertás stádium mellett.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek hozzávetőlegesen 10-20% -ban okozhatják a gynecomastia-t. A gyógyszerek sokfélék, de fontos ismerni őket. A gyógyszerek gynecomastia-termelésének mechanizmusa a tesztoszteron termelésének csökkenése vagy annak ellenállása.

Androgének és anabolikus szteroidok

Antiandrogének (ciproteron, flutamid, spironolakton, finaszterid)

Amfetaminok, heroin, marihuána

Alkilező szerek, metotrexát (kemoterápia).

Cimetidin, ranitidin, lansoprazol és omeprazol

Ösztrogének és ösztrogén agonisták

Antipszichotikumok (többek között fenotiazinok, butirofenonok)

A ketokonazol gátolja a tesztoszteron képződését. Ez antiandrogén

Feminizáló neoplazmák, ezt azért nevezték el, mert az ösztrogének magasabbak, mint a tesztoszteron. Ezeknek a daganatoknak az oka:

Herékdaganatok (Choriocarcinoma vagy dysgerminoma, Leydig sejtes vagy Sertoli sejt tumorok) vagy

A mellékvese daganatai l, ösztrogént termelő

A herék rendellenességei. Trauma, fertőző folyamatok, például orchitis, sebészeti beavatkozások, rádió vagy kemoterápia, amelyek veszélyeztetik a tesztoszteron szekrécióját. Fontos, hogy megfelelő herevizsgálatot végezzenek, megfelelő ellenőrzés és tapintás útján, annak értékelése érdekében, hogy a herék zsákokban vannak-e vagy sem.

Ha a herét tapintják, írja le: méretét, konzisztenciáját, zárja ki a daganattömegeket, a hidrocél jelenlétét vagy hiányát. A Prader orchidométer segítségével.

A központi idegrendszer daganatai. A prolaktinómák, a laktotrop sejtek daganatai (az agyalapi mirigyben található sejtek) a prolaktint választják ki. Pinealomas. Csírafélék

1. hipogonadizmus, amely egy olyan klinikai szindróma, amely a herék működésének kudarcából adódik a tesztoszteron fiziológiás szintjének (androgénhiány) és normális számú spermium termelésében a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyének egy vagy több szintjének megváltozása miatt. Testest

Hypo és hyperthyreosis

Androgén receptor rendellenességek.

Helyreállási szakasz az alultápláltságtól. Ebben a helyzetben fontos egy alapos vizsgálat, amely felméri a táplálkozási és általános állapotot. A bőr, a nyálkahártya ellenőrzése, a klinikai vérszegénység és a sárgaság kizárása).

A HCG-t termelő, nem here eredetű daganatok az úgynevezett paraneoplasztikus szindrómák. Ezt a szindrómát olyan anyagok határozzák meg, amelyek az eredeti tumorban keletkeznek, és amelyek megtalálhatók:

* Myeloma többek között

Idiopátiás, ismeretlen okú, ennek az etiológiának a gyakorisága a betegek 25% -a körül mozog. Ez egy visszadobási diagnózis.

Megkülönböztető diagnózis:

A gynecomastia megkülönböztethető a lipomastia-tól, és kizárja a férfiak emlődaganatát, különösen, ha egyoldalú.

Az elhízásnál gyakori, növeli a test zsírszövetét, a férfiak mellszövete nem mentesül ez alól. Ezt a helyzetet Lipomastia-nak hívják.

A gynecomastia egyetlen emlőben fordulhat elő, vagyis egyoldalú, prognosztikai és terápiás értéke miatt kizárnunk kell az olyan melldaganatokat, mint: emlőrák, lipoma, haematoma vagy dermoid ciszták.

Paraklinikai vizsgák:

A kért vizsgálatok célja a Gynecomastia, annak etiológiájának megerősítése, a differenciáldiagnózisok kizárása.

A Gynecomastia diagnózisának megerősítéséhez kérjük a paraklinikai és képalkotó vizsgálatok, ultrahang és/vagy mammográfia elvégzését.

Vérvizsgálatok az etiológia kizárására: