ESETBEMUTATÁS
Endothoracicus golyva
Endothoracicus golyva
Elisy Fernández Hidalgo 1, Daimara Zaldívar Ramírez 1, Félix García Rodríguez 2
1. Első fokú belgyógyász szakorvos. Oktató. Máximo Gómez Báez Egyetemi Poliklinika. Holguin. Kuba.
2. Az átfogó általános orvoslás első fokú szakorvosa. Oktató. Harmadik éves rezidens radiológia. Katonai kórház. Holguin. Kuba
ABSZTRAKT
Enalaprillal kezelt, 64 éves, magas vérnyomásban és jódallergiában szenvedő férfi beteg 2016. januárjában részt vett a Holguínban található Máximo Gómez Báez Poliklinika belgyógyászati konzultációján az ingadozás, könnyű fáradtság, gyakori száraz köhögés miatt. szívdobogás, diszfágia és hangváltozások (rekedtség), amely állapot körülbelül két hónappal ezelőtt kezdődött, és fokozatosan fokozódott az intenzitása egyéb szövődmények nélkül. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a műtét előtt, a pajzsmirigy működésének vizsgálata mellett mellkasi röntgenfelvételeket (anteroposterior és laterális nézet), mellkasi tomográfiát, pajzsmirigy ultrahangot és finom tűt aspirációs biopsziát végeztek a Holguín Clínico Surgical Lucía Íñiguez kórházban. Találtak egy endothoracalis golyvát, és a műtéti kezelés jobb oldali hemithyroidectomiából állt. Az intraoperatív és a posztoperatív periódusok eseménytelenül zajlottak, és a patológiai jelentésből kiderült egy adenomatous kolloid golyva jelenléte.
Kulcsszavak: endothoracalis golyva, hemithyroidectomia, műtéti kezelés, adenomatous kolloid golyva.
ABSZTRAKT
64 éves, magas vérnyomásban és jódallergiában szenvedő, enalaprillal kezelt férfibeteg, aki 2016 januárjában a Holguínban lévő Máximo Gómez Báez Poliklinika belgyógyászati konzultációjára bomlás, könnyű fáradtság, gyakori száraz köhögés, szívdobogás miatt érkezett., dysphagia és hangváltozások (rekedtség), olyan állapot, amely körülbelül két hónapja kezdődött, és intenzitása más komplikációk nélkül nőtt. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a műtét előtti értékeléshez, a pajzsmirigy működésének, a mellkas röntgensugaraknak (anteroposterior és laterális nézet), a mellkas röntgenének, a pajzsmirigy ultrahangjának és a finom tűt aspirációs biopsziának a Holguín Lucía Íñiguez Klinikai l Sebészeti Kórházban. Találtak egy endothoracalis golyvát, és a műtéti kezelés jobb oldali hemithyroidectomiából állt. A transzoperatív és a posztoperatív periódus komplikációk nélkül telt el, és az anatomopatológiai jelentés egy adenomatózus kolloid golyva jelenlétét tárta fel.
Kulcsszavak: endothoracalis golyva, hemithyroidectomia, műtéti kezelés, adenomatosus kolloid golyva.
BEVEZETÉS
A pajzsmirigy a légcső elülső és oldalsó része körül helyezkedik el; A parenchyma nagy része az oldalfalakon helyezkedik el, és képezi a lebenyeket, és a mindkét lebenyt összekötő pajzsmirigyszövet alkotja az isthmust 1 .
A pajzsmirigy golyvát a pajzsmirigy megnagyobbodásának tekintik, tekintet nélkül etiológiájára és hiperfunkcionális vagy hipofunkcionális működésére 2. A pajzsmirigy növekedése fizikai vizsgálattal igazolható a nyak anteroinferior régiójában, néha a golyva növekedése meghaladhatja ennek a régiónak a határait és átterjedhet másokra is, egyikük a mellkas. Ezt a megjelenési formát 3 endothoracalis golyvának hívják .
A golyva akkor tekinthető endothoracalisnak vagy intratoracalisnak, ha a mirigy több mint 50% -a a mediastinumban vagy a mellkasban van, vagyis a felső mellkasi kivezetés szintje alatt van. Ez egy ritka betegség, amely a mediastinalis tömegek körülbelül 10% -át érinti, és gyakrabban jelenik meg a felső mediastinumban, elhelyezkedhet az elülső részen, ez a leggyakoribb hely, vagy a hátsó részen egy retrotracheális komponenssel (10– 15%) vagy retroesophagealis (ritkábban) 5-7 .
Általában elsődleges és másodlagos osztályba sorolják. Az elsődleges mediastinalis golyva valóban intratorakális, az összes intrathoracikus golyva kevesebb mint 1% -át képviseli, nincs összefüggésben a nyaki pajzsmiriggyel és veleszületett; ráadásul többségük az intrathoracicus erekből érkező véráramlást mutat. Ez a méhen kívüli pajzsmirigy embrionális sejtjeiből származik, amelyek az 5–7. Aortaív mellett a mellkasba ereszkednek .
Gyakoribb a második csoport, amelyet a megszerzett retrosternális golyva képvisel. A nyaki pajzsmirigyből származik, növekedése és a mellkas felé történő leereszkedése miatt. Néhány olyan anatómiai tényezőt ismertetnek, amelyek ezt a süllyedést támogatják, például az a tény, hogy a mirigyet merev szerkezetek (csigolyák, nyaki fascia, pajzsmirigy és kricoid porc stb.) Korlátozzák, kivéve az alsó határát, amely ezért éppen a a legkisebb ellenállás része. Ezen túlmenően ezt az alacsonyabb ellenállást kedvez a negatív intratoracalis nyomás, a nyelés által előidézett lefelé irányuló húzás és az 5, 6, 8, 9 mirigy súlya .
Becslések szerint a világ népességének körülbelül 3% -a rendelkezik vele, bár a golyva előfordulása nemzetközi szinten csökken a jódozott só szisztematikus fogyasztása és a jódban gazdag ételek fogyasztása miatt. Azonban olyan szerzők, mint Newman, cikkükben 0,02–0,5% közötti prevalenciát írnak le az USA lakosságában 9, 10. Különböző orvosi szakirodalmak leírják az ilyen típusú golyva előfordulását olyan betegeknél, akiknél pajzsmirigy-műtéten esett át 1–20% közötti tartományban, és ez az összes mediastinalis tömeg 3–12% -át teszi ki 9, 10. A világ minden tájáról 665 millió ember szenved golyvában, és Bolíviában minden 1000 élveszületésből 4 ilyen állapotban születik 10 .
A legtöbb szerző szerint 20–30% tünetmentes. Nőknél gyakrabban fordul elő, 3: 1 arányban, és általában az élet 5-6 évtizede között. A legtöbb esetben azoknál a betegeknél, akiknél endotoracalis golyva van, csak akkor jelentkeznek tünetek, ha a mirigy súlya háromszor vagy annál nagyobb, mint a normál mirigyé, ez a tény az állapot késői észlelését eredményezi, ami kihívást jelent mind a diagnózisában, mind a kezelésben, mivel műtéti megközelítése nehéz 10 .
ESETBEMUTATÁS
Egy 64 éves fehér férfi beteg, akinek kórtörténetében artériás hipertónia volt, ezért enalaprillal kezelték napi 20 mg-os dózisban és jódallergiával. Hogy 2016 januárjában részt vett a Máximo Gómez Poliklinika belgyógyászati konzultációján bomlás, könnyű fáradtság, száraz köhögés, gyakori szívdobogás, diszfágia és hangváltozások (rekedtség) miatt, amely körülbelül két hónapja kezdődött, és intenzitása fokozódott, egyéb komplikációk nélkül. A fizikális vizsgálat pozitív eredményt tárt fel a nem látható pajzsmirigy-nyak vizsgálatában, amely a jobb lebeny túlsúlyával tapintható; lymphadenopathia nem volt szükséges.
A következő laboratóriumi kiegészítéseket hajtották végre:
Hemoglobin: 155 g/l; hematokrit: 0,47; leukociták: 6,6x10 9/l
Csoport és tényező: A+
Minimális koagulogram: vérlemezkék: 250 x 109/l, visszahúzódó vérrög