Diffúz endémiás golyva
Diffúz endémiás golyva
1. Tte. Osvaldo Miranda Gómez I.; Az én. Annette E. Álvarez Pérez II; 1. Tte. Sonia M. Guerrero Riopedre III; 1. Tte. Maritza D. Pacheco Rodríguez III
I. higiéniai és epidemiológiai diplomám. Katonai Orvostudományi Intézet "Dr. Luis Díaz Soto".
II. Belgyógyász első fokú szakorvos. Központi Katonai Kórház "Dr. Carlos J. Finlay".
III. Szakorvos az átfogó általános orvoslásról. Központi Katonai Kórház "Carlos J. Finlay".
A jódhiány az emberiség egyik legszörnyűbb csapása a bolygó nagy részén, különösen a kevésbé fejlett országokban. Becslések szerint 1,6 milliárd ember, a világ népességének körülbelül 30% -a él olyan területeken, ahol fennáll a veszély, hogy a jódhiányos rendellenességek egy része kialakulhat. Ezek közül 665 milliót érint a golyva, 5,7 milliót pedig a kretinizmus, a mentális retardáció egyik legmélyebb és legpusztítóbb formája, és a legkönnyebben megelőzhető. Pakisztánban, egy magas hegyekkel rendelkező délkelet-ázsiai országban, amely a harmadik világhoz tartozik, a pajzsmirigybetegségek nagyon gyakoriak, ezért úgy döntöttek, hogy 2 esetet mutatnak be a jódhiányos betegség feltételezett diagnózisával, olyan faluból, ahol a golyva előfordulása meghaladja a 10%.
Kulcsszavak: Endémiás golyva, jódhiányos betegség, eset bemutatása.
A jódhiány az emberiség egyik legszörnyűbb csapása a világ nagy részén, főleg a kevésbé fejlett országokban. Becslések szerint 1 600 millió ember, a világ népességének körülbelül 30% -a él olyan zónákban, ahol fennáll a veszély, hogy a jódhiány által okozott rendellenességek egy része kialakulhat. Közülük 665 milliót érint a golyva, 5,7 milliót pedig a kretinizmus, amely a mentális retardáció egyik legmélyebb és legpusztítóbb formája, amelyet könnyen el lehet kerülni Pakisztánban, a magas hegyekkel rendelkező ázsiai délkeleti régió országában, amely a harmadik világ része., a golyva betegségei nagyon gyakoriak Ezért döntöttek úgy, hogy 2 olyan esetet mutatnak be, amelyek feltételezhetően diagnosztizálják a jódhiányos betegséget egy olyan faluból, ahol a golyva előfordulási gyakorisága meghaladja a 10% -ot.
Kulcsszavak: Endémiás golyva, jódhiányos betegség, esetjelentés.
A jódhiány az egyik legszörnyűbb csapás, amelyet az emberiség, különösen a gyermekek és a nők szenvednek a bolygó nagy részén, különösen a kevésbé fejlett országokban. Becslések szerint 1,6 milliárd ember, a világ népességének körülbelül 30% -a él olyan területeken, ahol a jódhiányos rendellenességek némelyike kialakulhat; ezek közül 665 milliót érint az 1. golyva (1. ábra).
Az endémiás golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amelyet általában a jód alacsony étrend-bevitele okoz. Ha a pajzsmirigy nem képes elegendő pajzsmirigyhormont termelni, megnagyobbodhat, hogy pótolja ezt az elégtelenséget. Ezt a megnagyobbodást noduláris kolloid golyvának hívják, amelyet endémiás golyvának is neveznek, és bizonyos földrajzi területeken fordul elő jódszegény talajjal, általában a parttól távol. 2.3
Az endemikus golyva a leggyakoribb golyva a világon, bár manapság ezt a kifejezést általában jódhiányos betegség váltja fel. A jód egyenetlen eloszlása a föld felszínén a talajok víz általi eróziójával függ össze, mivel ennek az akciónak a hatására kialakuló új talaj gyenge metalloidban. 4
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a golyva diagnózisa klinikailag felállítható. A diagnózis másik érzékenyebb eszköze az ultrahang. A jódhiány nélküli területeken a normál térfogat a nőknél 8,7-3,9 mm, a férfiaknál 12,7-4,4 mm. 4.5
Ahhoz, hogy egy területet endemikusnak lehessen tekinteni, a 0 és 20 év közöttiek több mint 20% -ának rendelkeznie kell I. vagy annál magasabb fokú golyvával; vagy hogy a teljes népesség több mint 10% -ának van bármilyen fokú golyvája. 4 1995-ben ez a százalék a WHO ajánlására 5% -ra csökkent. 6.
A jódhiány a golyva endémiájának fő és néha kizárólagos oka. Vannak azonban olyan endémiás régiók, amelyekben nincs jódhiány, mások vannak, ahol nagy a hiány és nincs endémiájuk; Ez azt jelzi, hogy bár az elem hiánya a fő ok, egyes régiókban csak megengedő szerepet játszana, más oksági tényezők játszanak szerepet; az eddig elismertek:
- Endogén: veleszületett hibák a pajzsmirigyhormonok bioszintézisében; szerepe fontos a szórványos golyvában.
- Exogén: a pajzsmirigy hormonális bioszintézisének befolyásolásával hatnak; Ezeket az anyagokat természetes antithyroidnak vagy goitrogéneknek nevezik, és a következőkben találhatók:
· élelmiszerek: tiocianátok, izotiocianátok és tioglikozidok, amelyek a brassica nemzetség, a káposzta, a manióka, a fehérrépa, a karfiol és kisebb részben a spenót, a sárgarépa, a retek, a földimogyoró, a fenyőmag, a szójabab nemzetségében vannak jelen.
· ivóvíz: pajzsmirigy-ellenes hatást figyeltek meg az E. colival szennyezett vízben és a ként tartalmazó szerves vegyületekben; kalcium- és magnézium-karbonátokkal és -szulfátokkal, fluor-, vas- és rézpiritekkel is.
Ha ezek az okok nagy populációcsoportokat érintenek tartósan, akkor endémiás golyvához vezetnek; ha ideiglenesen (főleg goitrogének) teszik, járványos golyvát okoznak. Másrészt, ha csak néhány egyedet érintenek (különösen endogén okokat), a golyva szórványos lesz. Mindegyikben a patogenezis, a kóros anatómia és az egyéni klinikai kép hasonló. 6.
AZ ESETEK BEMUTATÁSA
Egy 58 éves férfi betegnek kórtörténetét, szakmája szerint gazdálkodót, Doga Village lakóját mutatják be, amely a Pakisztáni Iszlám Köztársaság északnyugati határ menti tartományában, Mansehra körzetben, Garhi Habibbulah-ban található. Menjen a konzultációra a nyak elülső régiójának növelése érdekében. A fizikális vizsgálat 10 cm-es térfogatnövekedést mutatott ki, kemény konzisztenciájú, ami a pajzsmirigyre utal (2. ábra).
Bemutatunk egy 64 éves, kórtörténettel rendelkező női beteget, háziasszonyt, Doga Village lakóját, amely a Pakisztáni Iszlám Köztársaság északnyugati határvidékén, Mansehra körzetben, Garhi Habibbulah-ban található. A konzultációra a nyak elülső régiójának növekedése miatt jön, nyelési nehézségekkel. A fizikális vizsgálat 20 cm-es térfogat-növekedést mutatott ki, kemény konzisztenciájú, ami a pajzsmirigyre utal (3. ábra).
Amikor a golyva jelenlétét a vizsgáltak nagy részénél megfigyelték, aktív szűrést végeztek a lakosokon, akik részt vettek a konzultáción a hegyekben, és megállapították, hogy körülbelül 15% -uk növekedett a nyak elülső régiójában, különböző súlyosságú, egyéb kísérő tünetek nélkül. Mivel egy laboratórium nem áll rendelkezésre a betegek jódfelvételének mértékének, a pajzsmirigyhormonok plazmaszintjének és a jód vizelettel történő kiválasztásának biztosítására, feltételezik az endémiás golyva létezését a közösségben. Ezt a feltételezett diagnózist figyelembe véve azt javasolták az érintett betegeknek, hogy forduljanak egy sebészhez és értékeljék a műtéti kezelést. A faluban fordítók révén oktatási megbeszéléseket folytattak a jódozott só bevitelének lehetőségéről az endemikus golyva előfordulásának csökkentése érdekében, valamint az étrend egyensúlyának és a versengő ételek fogyasztásának csökkentése a jód felvétele lehetőségének felmérésére. mint a brassica nemzetség, a manióka, a fehérrépa, a karfiol, a dió és a retek.
Pakisztánban, Délkelet-Ázsia magas hegyekkel rendelkező és a harmadik világba tartozó országában a pajzsmirigy betegségei nagyon gyakoriak. Ezek közül a jódhiány miatti endémiás golyva a leggyakoribb diagnózis. Az elvégzett kutatások azt mutatják, hogy a golyva endémiája még mindig széles körben elterjedt a világon, különösen Dél-Amerika, Ázsia, Afrika és Óceánia fejletlen területein. 8.
Ennek az országnak a lakói élelmezésükre a brassica, manióka, fehérrépa, karfiol és retek nemzetség zöldségeit használják, amelyek magas tiocianáttartalma miatt golyvát generálnak. A tiocianát és más egyértékű anionok, mint például a perklorát, csökkentik a jód pajzsmirigy-felvételét. A szójaliszt, a dió és ezek olajainak, valamint a napraforgó-, földimogyoró- és pamutolaj fogyasztása növelheti a tiroxin székletürítését. 8 Ez a víz és más élelmiszerek jódhiányával társul a betegségért. Egyes szerzők szerint a jódellátás hiánya az egyszerű golyva legfontosabb etiológiai tényezője, amely az endémiás golyva alapvető és gyakran egyetlen oka. 1-8
Kubában az 1970-es években végzett vizsgálatok megerősítették az endemikus golyva jelenlétét a Baracoa régióban, az ország szélsőséges északnyugati részén. Az endémiás golyva prevalenciája eléri a 30% -ot, míg az átlagos vizeletürítési szint kevesebb, mint 50 μm/24 óra.
Az 1984 májusa és 1994 decembere között felhalmozott, 1 131 763 gyermek elemzéséből származó, a veleszületett hipotireózis szűrésére vonatkozó nemzeti program által gondozott gyermekek elemzéséből kiderül, hogy minden 3419 gyermek esetében egy pozitív eset fordul elő, amelyet a lehetséges jód megnyilvánulásaként értelmeznek. népességhiány az ország különböző területein.
1995-ben elvégezték a vizelet jódkiválasztásának országos vizsgálatát a vidéki általános iskolások körében. Ehhez a tanulmányhoz 3027 mindkét nemű gyermeket vizsgáltak 82 vidéki általános iskolában, 25 településen osztva szét. A teljes vizeletből származó jódkiválasztási eredményt enyhe hiánynak minősítik. A magas hegyvidéki régiókban azonban súlyos hiánynak minősített értékeket figyeltek meg. A sík vagy síkságú domborművel rendelkező településeken az eredményeket normálisnak minősítették. 9.
Ezeket az eseteket annak figyelembevételével mutatják be, hogy a jódozott só országos eloszlása ellenére az endémiás golyva olyan betegség, amely Kubában jelen van, és ezért nem lehet abbahagyni a gondolkodást a diagnózis felállításakor.
1. Rodríguez-Ojea Menéndez A. Jódhiány és következményei az emberi egészségre. Rev Cubana Aliment Nutr. 1996; 10. (2).
2. Orvosi enciklopédia spanyol nyelven. Noduláris kolloid golyva. Medline Plus. [Idézet: 2006. október 22.]. Elérhető:
3. Marylandi Egyetem. Egészségközpont. Noduláris kolloid golyva. Marylandi Egyetem. Egészségközpont. [Idézve 2006. október 22-én]. Elérhető: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000383.htm
4. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez J, Pérez Paz HM, Serret Rodríguez B és mtsai. Belgyógyászati témák. 4. kiadás Kötet III. Havanna. Szerkesztõ orvostudomány; 2002.
5. Blok L, Cerceda M, Gastellu-Etchegorry M, Henkens M, Rigal J, de Smet M, szerkesztõk. Klinikai és terápiás útmutató. 3. szerk. átdolgozták. Párizs: Határok nélküli orvosok; 2004. o. 288.
6. Perinetti, HA. Endemikus golyva. Orvostudományi Kar. [Idézet: 2006. október 22.]. Elérhető: http://www.fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea /cap10.htm
7. Beers MH, Berkow R, szerkesztők. A Merck diagnosztikai és kezelési kézikönyve. Kiadás CD-ROM-on. 10 ma szerk. Madrid: Harcourt kiadások; 1999.
8. Farreras-Rozman belgyógyászati szerződés. Kiadás CD-ROM-on. 14 ta. szerk. Madrid: Harcourt kiadások; 2000.
9. Plasencia Concepción D. A leggyakoribb táplálkozási rendellenességek. In: Álvarez Sintes R. Az átfogó általános orvoslás témái. II. Kötet Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2001. o. 723-33.
Beérkezett: 2008. április 8-án.
Jóváhagyva: 2008. május 16.
1. Tte. Osvaldo Miranda Gómez. Felső Katonai Orvostudományi Intézet "Dr. Luis Díaz Soto". Monumental Avenue, Havana del Este, CP 11700, Havanna, Kuba.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van