Endothoracalis golyva
Endothoracalis golyva
Gabriel González Sosa, I Julio Díaz Mesa, II Simeón Antonio Collera Rodríguez, III Gabriel Abilio González García, IV Onasis Argüelles Pérez, V Irving Figueredo Peguero VI
I. Általános sebészeti és átfogó általános orvos szakos szakember. Általános sebészeti adjunktus. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
II. Az orvostudományok doktora. II. Fokú szakorvos. Egyetemi docens. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
III II általános sebész szakorvos. Egyetemi adjunktus. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
IV. Általános sebész szakorvos. Helyettes. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
V. orvostudományi doktor. 4. lakója. évi általános sebészet. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
VI belgyógyász első fokú szakorvos. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). Havana Kuba.
Beszámolunk egy 71 éves, artériás hipertóniában szenvedő páciens esetéről, aki azért ment ambuláns rendelőbe, mert körülbelül 5 évvel ezelőtt megnőtt az alsó és az oldalsó nyakrész térfogata, amelyet bomlás, palpitáció és dysphagia kísér. alkalmi. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a műtét előtti értékelés céljából, a pajzsmirigy működésének vizsgálata mellett a mellkas röntgenfelvételek (anteroposterior nézet), a mellkas tomográfia, a pajzsmirigy ultrahangja és a finom tűvel történő aspirációs biopszia mellett. Euthyroid endothoracalis golyvát találtak, és a műtéti kezelés bal hemithyroidectomia és isthmectomia volt. Az intraoperatív és a posztoperatív periódus eseménytelen volt, és a patológiai jelentés kimutatta a noduláris kolloid golyva jelenlétét.
Kulcsszavak: Hemithyroidectomia, isthmectomia, BAAF, műtéti kezelés, nodularis kolloid golyva.
Ez egy 71 éves nőbeteg esetében fordul elő, akinek külső konzultáció során magas a vérnyomása, mivel öt évvel ezelőtt a nyak alsó és oldalsó régiójának térfogat-növekedését mutatja gyengeséggel, szívdobogással és esetenként dysphagia kíséretében. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a műtét előtti értékelésen túl a pajzsmirigy működésének vizsgálata, a mellkasi röntgensugarak (anteroposterior nézet), a mellkasi tomográfia, a pajzsmirigy echográfiája és a finom tűvel történő aspirációs biopszia (FNAB) mellett. Euthyroid endothoracalis golyva volt jelen; műtéti kezelést végeztek, amely bal oldali hemithyroidectomia és isthmectomia volt. Transzoperatív és posztoperatív periódusokban nem voltak szövődmények, az anatómiai és kóros jelentésből kiderült a noduláris kolloid golyva jelenléte.
Kulcsszavak: Hemithyroidectomia, isthmectomia, FNAB, műtéti kezelés, nodularis kolloid golyva.
A pajzsmirigy a légcső elülső és oldalsó része körül helyezkedik el; A parenchyma nagy része az oldalsó falakon helyezkedik el, alkotva a karéjokat, és a mindkét lebenyt összekötő pajzsmirigyszövet alkotja az isthmust. 1 Ez a mirigy szabályozza a jód anyagcseréjét, és súlya felnőtteknél 15 és 30 g között van. A vaszkularizáció a pajzsmirigy artériáitól, a külső carotis és a subclavia ágaitól függ, és szimpatikus és parasimpatikus rostok innerválják. 4
Amikor a mirigy térfogata nő a nyak ezen régiójában, a duzzanatot golyvának hívják. 5 Becslések szerint a világ népességének körülbelül 3% -a rendelkezik vele, bár a göbös golyva előfordulása csökkent, mivel egyes országokban jódozott sót és jódban gazdag ételeket fogyasztottak.
A golyva akkor tekinthető endothoracalisnak vagy intratoracalisnak, ha a mirigy több mint 50% -a a mediastinumban vagy a mellkasban van, vagyis a felső mellkasi kivezetés szintje alatt van. 6 Ez egy ritka entitás, amely a mediastinalis tömegek körülbelül 10% -át éri el, és gyakrabban jelenik meg az elülső mediastinumban. 7 Thompson és Al tanulmányában a szerzők beszámoltak az endotoracalis golyvák jelenlétéről az 1972 és 1982 között elvégzett 872 pajzsmirigy-eltávolítás 5,6% -ánál (50 beteg).
A golyvák a következőkbe sorolhatók:
- Cervicothoracic: behatolnak a mellkasba; a leggyakoribbak, az esetek mintegy 85% -a.
- Csak a mediastinalis golyva: retrosternális, nincs nyaki golyva.
- Aberrant golyvák: rendkívül ritkák és a mediastinum bármely részét elfoglalják.
Ezek lehetnek: elsődleges (méhen kívüli, aberráns vagy valódi golyva) és másodlagos (hamis vagy cervicomediastinalis golyva). Az elsődlegesek a mediastinalis pajzsmirigy maradványaiból származnak, intrathoracicus erekből kapják az öntözést, nincsenek kapcsolatban a normál méretű és helyzetű nyaki mirigygel, és a mediastinalis tumorok kevesebb mint 1% -át képviselik. A másodlagosak a pajzsmirigy szövetének lefelé irányuló megnyúlásaként nyilvánulnak meg, általában a nyakban, és vérellátásukat a pajzsmirigy artériájából kapják. 2.3
ESETBEMUTATÁS
71 éves, kaukázusi nőbeteg, kórelőzményében artériás hipertónia (immár kompenzált) és hypothyreosis (amely miatt napi 1 tabletta adagban levotiroxinnal kezelték), aki körülbelül 5 éve növekedett a volumenben a nyak alsó és jobb oldali anterolaterális régiójában, bomlás, szívdobogás és alkalmi dysphagia kíséretében.
A fizikális vizsgálat pozitív eredményt tárt fel a nyak vizsgálatakor, miszerint megjelenik egy daganat, amely a nyak jobb anterolaterális régióját foglalja el, mozgatható, nem kapcsolódik mély síkhoz, amely lefelé nyúlik a mellkas felső része felé. Nincs szükség lymphadenopathiára.
A következő kiegészítő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:
- Hemoglobin: 13,8 g/l; hematokrit: 0,42; leukociták: 6,6x10 9/L.
- Minimális koagulogram: vérlemezkék: 227x10 9/L, visszahúzódó vérrög.
- Kreatinin: 65 U/L; glikémia: 6,13 mmol/l.
- T3: 1,98 nmmol/L, T4: 150 nmol/L, TSH: 0,059Ul/ml (minden érték, normális).
- HIV: negatív; szerológia: nem reaktív.
Egyéb:
- Mellkas röntgen (anteroposterior nézet): Van cervicothoracic radiopacitás és a mediastinum kiszélesedése.
- Mellkas-komputertomográfia (CT): Nagy daganatváltozás, amelynek mérete kb. 5,61 x 8,13 x 6,67 cm, és a pajzsmirigy jobb oldali lebenyétől a légcső elágazásáig terjed, a belsejében található meszesedésekkel és a 36 és 88 HU közötti sűrűség változásaival, amely a légcső összenyomódása balra, valamint a nyelőcső. Jelzett hátsó ízületi elváltozások. A noduláris elváltozások vannak meghatározva, nem a lítikus elváltozások vagy a mediastinalis lymphadenopathia (1. ábra).
- Pajzsmirigy ultrahang: A jobb lebenyben nagy heterogén kép figyelhető meg, amely az egész lebenyt elfoglalja és a mediastinum jobb kontúrja felé nyúlik perifériás vaszkularizációval. A bal lebeny normál méretű.
- BAAF: Neoplasztikus sejtek negatív citológiája.
A páciens műtéten esett át, amelynek fekvő helyzetbe került, nyaka hiperfeszültségben volt. Általános orotrachealis érzéstelenítést, aseptist és a bőr antiszepszisét hidroalkoholos hibitánnal alkalmazták. Terepi ruhákat helyeztek el, és Kocher nyakkendőmetszést végeztek. Megnyitották a felszíni és mély nyaki aponeurosist, és az előtagmirigyeket feldarabolták.
A pajzsmirigy jobb lebenyét gondosan szétvágták, valamint kiterjesztették a mediastinumra. A kezdeti bemetszést nem szükséges meghosszabbítani, ezért végül a jobb oldali hemithyroidectomiát és az isthmectomiát végezték el, komplikációk nélkül. Óvatos vérzéscsillapítást végeztek, hagytak egy Penrose-lefolyót, amelyet az ellennyitás nyitott és a műtéti sebet síkok zártak le (2. ábra).
A kivont mintát elküldtük a Patológiai Osztályra biopsziára (3. ábra). A beteget a negyedik posztoperatív napon engedték ki kielégítő evolúcióval, és ambuláns nyomon követését folytatták.
E betegség jobb megértése, majd különféle osztályozásainak elemzése érdekében kényelmesebbnek tartjuk a kóros osztályozás figyelembevételét, 8 amely ezt felosztja: cervicomediastinalis golyva (a nyaki golyva mediastinalis megnyúlása) és tiszta intrathoracalis golyva. 9.
Mint már említettük, a cervicomediastinalis golyva a leggyakoribb a kettő közül, annak ellenére, hogy általában alacsony az előfordulás, amit különféle tanulmányok is tükröznek, például az Allo és a Thompson 10 5,7% -kal és a Pamberton 11 13,3% -kal.
A nem tekintetében jelentős különbség mutatkozik a női és a férfi nem tekintetében, az előbbiek 3: 1, sőt 5: 1 arányban vannak túlsúlyban - állítja González Fernández 12 munkájában. Az összes áttekintett mű egyetért abban, hogy 20 és 90 év között gyakrabban jelenik meg.
Ezt a beteget kezdetben a betegség diagnosztizálásához, a helyes és kiterjedt anamnézis és az alapos fizikális vizsgálat mellett a következő vizsgálatokkal végezték: mellkas röntgen (anteroposterior nézet), pajzsmirigy ultrahang és tű aspirációs biopszia Fina (BAAF) a pajzsmirigy működésének tanulmányozása, amelyet elengedhetetlennek tartanak a betegség diagnosztizálásában, annak ellenére, hogy sok beteg mélyebb vizsgálatokon esik át, például mellkasi CT-n.
Ami a műtéti kezelést illeti, ebben az esetben a hemithyroidectomia volt az endotoracalis megnyúlás exerézisével Kocher-nyakkendő metszésen keresztül, amely egybeesik azzal, amit más szerzők tanulmányaik során áttekintettek és megállapítottak. A kivont darab patológiai vizsgálata arról számolt be, hogy ez egy noduláris kolloid golyva, amely szövettanilag az egyik leggyakoribb fajta.
Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek néhány posztoperatív szövődményéről a világirodalomban beszámoltak, mint például a seb hematoma, hypoparathyreoidizmus, hangszalag parézis, helyénvaló kijelenteni, hogy ebben az esetben nem voltak szövődmények, és hogy a beteg kielégítően fejlődött.
1. Hil JL, Mayer G, Carini L. Cervicomediastinal golyva. A preoperatív klinikai tünetek elemzése. Minerva Chir. 1993, 48 (10): 533-7.
2. Houck NV, Kaplan AJ, Reed CE, Cole DJ. Intrathoracicus rendellenességű pajzsmirigy: Az azonosítás kritikus a megfelelő operatív megközelítés szempontjából. Am Surg. 1998; 64 (4): 360-2.
3. Nwafo DC. Heterotópos mediastinalis golyva. BrJ Surg. 1978; 65 (7): 505-6.
4. Adams HD. A nagy intratorakális golyva műtéti kezelése. Surg Clin North Am. 1962; 42: 679-85.
5. Maruotti RA, Zannini P, Viani MP, Voci C, Pezzuali G. A szubternális golyvák sebészeti kezelése. Int Surg. 1991; 76 (1): 12-7.
6. Noppen M, Meysman M, Dhondt E, Gepts L, Velkeniers B, Vanhaelst L, Vincken W. A légutak felső elzáródása a légcső endoprotézissel kezelt inoperábilis intrathoracikus golyva miatt. Mellkas. 1994; 49 (10): 1034-6.
7. Cougard P, Vanet S, Matet P, Goudet P, Viard H. A cervicosternatomy által operált endothoracalis golyva. 18 eset apropója. Chirurgie 1994-95; 20 (6-7): 309-13.
8. Duh QY, Clark DH. A pajzsmirigy neoplazma golyvájának növekedési tényezői. Prog Surg. 1988; 19:20.
9. Katlie MR, Wang Kalifornia, Grillo HC. Substernalis golyva. Ann Thorac Surg. 1985; 39 (4): 391-9.
10. Allo MD, Thompson, ÉNy. A szubternális golyvák operatív kezelésének indoklása. Sebészet. 1983; 94: 969.
11. Pemberton J. Szubternális és intrathoracalis golyvák műtéte. Arch Surg. 1921; 2: 1.
12. González Fernández R, Mancebo Corona S. Az endothoracalis golyva műtéti kezelésének eredménye. Rev Cubana Cir. [sorozat az interneten] 2007; 46 (1). Elérhető: http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_1_07/cir02107r.htm
Beérkezett: 2009. február 13-án.
Jóváhagyva: 2009. június 26.
Gabriel González Sosa. Orvosi-Sebészeti Kutatóközpont (CIMEQ). 216. utca és 11. sugárút, Reparto Siboney. Havana Kuba.
E-mail: [email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van