A funkcionális dyspepsia egy multifaktoriális, visszatérő, néha krónikus állapot, amelyet olyan tünetek és tünetek sorozata jellemez, amelyek kényelmetlenséget vagy felső hasi kényelmetlenséget okoznak, és amelyben nem találhatók szerves elváltozások, és a biokémiai vizsgálatok során sem észlelnek változásokat. Radiográfiai, ultrahang és/vagy tomográfia a felső emésztőrendszerben.

engedj

A nem fekélyes diszpepszia fogalmát szintén gyakran használják, és utal a fekély típusú elváltozások hiányára esophagogastroduodenofibroscopia alatt álló betegeknél.
A funkcionális dyspepsia leggyakoribb tünetei: teltségérzet és étkezés utáni fájdalom, korai jóllakottság, felső hasi duzzanat, hányinger, böfögés, gyomorégés és fogyás (1).

Mint látható, ezek a tünetek és jelek más entitásoknál is közösek, ezért a súlyosságuk szerint mindig elsősorban ki kell zárnunk egy szerves betegség (rák) vagy más leggyakoribb funkcionális állapot, például ingerlékenység lehetőségét. bél szindróma, különösen fiatal betegeknél (2 - 3).

Emiatt egy teljes és aprólékos klinikai előzmény kidolgozása, amely kiterjedt kihallgatáson alapul, és amely magában foglalja nemcsak az organikus szempontokat, hanem az ilyen helyzetektől függő társadalmi, családi, munkaügyi és konfliktusokat, valamint egy jó fizikai vizsgálatot és a patológiák hiánya a gasztro -ophophealis reflux betegség, a gyomorhurut, a duodenitis és/vagy a gastroduodenalis fekély, valamint az epekövek, az epehólyag diszkinéziák, a hasnyálmirigy betegségének kizárására késztette a funkcionális diszpepszia kizárásos diagnózisát.

Bár a gyomorégés, a magas reflux és a regurgitáció általában beépül a diszpeptikus tünetekbe, e tünetek bármelyikének magasabb hierarchiája, gyakorisága vagy intenzitása arra késztet bennünket, hogy valójában egy másik diagnózis, például egy gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétében vagyunk.

Mostantól ezt a diagnózist meg kell erősíteni a szokásos vizsgálatokkal, például endoszkópiával, 24 órás phmetriával, manometriával stb. Mint mondtuk, a rutinos vérvizsgálatok, a hasi ultrahang és a gasztrointesztinális endoszkópia nem mutatnak jelentős funkcionális dyspepsia kóros elváltozásokat.

Az elvégzett tanulmányok szerint a lakosság megközelítőleg 60% -a szenved vagy szenvedett dyspepsia epizódokban valamikor az életében, de csak körülbelül 20% -uk fordult megfelelően szakemberhez (4). Tanulmányokat is végeztek a funkcionális dyspepsia összehasonlításával a klinikán gyakran előforduló más entitásokkal, például az artériás hipertóniával.
A funkcionális dyspepsia a gyakorisági sorrendben a második helyen áll ezen ok után (5).
Jelenleg a dyspepsia osztályozása bármely jel vagy tünet túlsúlyának megfelelően történik, nevezetesen: fekélyes típus, reflux típus, diszmotilitás típus.

Általánosságban elmondható, hogy a betegek nagyobb gyakorisággal mutatnak be bizonyos tüneteket, ezért az osztályozás egy adott típushoz igazodik, bár annak tiszta osztályozása nem ritkán nehéz, mivel a tünetek és jelek közbeiktatása a beteg népesség nagy részében nagyon gyakori.

A diszmotilitás altípust a motilitási rendellenességek bemutatása jellemzi. Tudományos alapja az étkezés utáni gyomorürülés szintjén fellépő motoros változások, a duodenális antrum pylorus motoros szivattyúban vagy a migráns motor komplex függőjében van.

Ezeknek a betegeknek a gyomor-nyelőcső refluxja gyakran ismétlődő gyomorégéssel és böfögéssel, valamint nagyobb savas gyomor-túlérzékenységgel, antrális hipomotilitással jelentkezik, ezért a gyomorürülés vagy az antrális motilitás módosítására vagy javítására irányuló kezelés prokinetikus gyógyszerekkel gyakran valódi hatékonyságot biztosít számunkra a megkezdett kezelésben. Ebben a motoros diszfunkcióban receptorok és hormonok, például ccka, dopamin, 5HT4, 5HT3 receptorok, gasztrint felszabadító peptid, glukagon, acetilkolin, vazoaktív bélpolipeptid (VIP), szomatosztatin vesznek részt., P anyag, neurokininek és gastritishez társultak, Cox 2 szint emelkedik, ami alapvetően összefügghet a gyomor teltségérzetével és más, a gasztroduodenális ürítéstől függő motoros változásokkal.

Az antralis hipomotilitást, ezeknél a betegeknél a legfontosabb motoros rendellenességet megerősítették olyan szcintigráfiai vizsgálatok, amelyek a gyomorürülés lassulását mutatják. Ezt a motoros rendellenességet bizonyítja az antrális motorhullámok amplitúdójának és frekvenciájának (bradygastria) csökkenése, valamint az első bélhurok szintjén retrográd hullámok jelenléte.

Emiatt a motoros hullámok gyakoriságát és amplitúdóját növelő prokinetikus gyógyszerek alkalmazása a legtöbb betegnél tüneti javulást eredményez. Ilyen a metoklopramid, a benzamidból származó gyógyszer, amely kollynerg és antidopaminerg tulajdonságokkal rendelkezik, a preszinaptikus D2 receptorok dopaminerg blokkoló hatású clebopridja, a domperidon, a dopaminerg D1 és D2 receptorok antagonistája, és szerkezetileg rokon a benzimidazollal, a ciszapriddal, amelynek fő hatásmechanizmusa a szerotonerg 5HT4 receptorok (Micromedex .Drugdex. Vol. 109/2001) stimulálásával serkenti az acetilkolin felszabadulását a myentericus plexus posztganglionikus neuronjaiból, és nagy affinitással rendelkezik a dopaminerg D2 receptorok iránt (6), bár tisztáznunk kell, hogy ez az utolsó gyógyszer nem javallható funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek kezelésére, a kardiovaszkuláris káros hatásokról szóló beszámolók miatt, amelyek motiválták az USA-ban a marketing leállítását, és pontos indikációk esetén engedélyezett használatát.

Újabban megkezdte a mosaprid alkalmazását, amely megkönnyíti az acetilkolin felszabadulását az enterális kolinerg neuronokból, szelektív agonista hatást váltva ki az 5-HT4 receptorokon. Ez a gyógyszer az M1 metabolit révén is aktív, amely egy 5-HT3 antagonista (7), amely elősegíti az antrális motilitást és ezért a felső gyomor-bélrendszer kiürítését (8). Jelenleg egy új prokinetikus szer, a cinitaprid is megközelítette ezt a terápiás vonalat, amely benzamidból származik. Hatásmechanizmusa az 5-HT4 és 5HT1 receptorok és az 5HT2 antagonista agonistája, amely nem vált ki az utóbbi visszhangja miatt, és különösen a hiperprolaktinémia elhúzódó kezelésében (24-25). Ezen prokinetikus gyógyszerek bármelyike ​​hatékonynak bizonyult a funkcionális dyspepsia altípusú diszmotilitásban szenvedő betegek többségében, bár használatukat a reflux altípus kezelésében is elismerik.

Másrészt az érzékszervi rendellenességekben szenvedő, étkezés utáni fájdalmas teltségben vagy fájdalmas felső hasi duzzanatban kifejezett dyspeptikus betegek a visceralis nociceptív küszöböt csökkentő gyógyszerek alkalmazásával (9) felerősítve is enyhíthetik tüneteiket. A motilitást moduláló aktivitások szintén ezeknek a gyógyszereknek tulajdoníthatók, és hatásmechanizmusuk agonista módon, a mu, a kappa és a delta opioid receptorokon hat. Az egyik a trimebutin (10–11).

Ezen betegek közül sokan viscerális érzékenységet vagy zsigeri túlérzékenységet mutattak a gyomorgömb duzzanata iránt, az egészséges kontrollokhoz képest.
Számos betegnél azt is megfigyelték, hogy a duodenum megduzzadásával szemben a hosszan tartó rendellenes fundus relaxáció továbbra is fennáll, ezért látható a fundus retenciójának változása és a gyors antral kitöltés.
Ezek a változások közvetlen kapcsolatban lehetnek a funkcionális dyspepsia jellemző teljességi állapotaival.

Másrészt azok a betegek, akiknél diszpepszia fordul elő az ac szekréció megváltozásával. sósav, az ac hiper szekréciójával társult altípus. sósav, az intenzív epigasztrikus fájdalom, valamint a súlyos gyomorégés tüneteit mutatja, ezért ezt a csoportot fekély altípusként azonosítják. Ezek a betegek javítják tüneteiket, általában antiszekretorok, például omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol alkalmazásával, anélkül, hogy megfeledkeznének arról, hogy sok beteg enyhül az antacidumok egyszeri alkalmazásával is.
A közelmúltban egy kontrollált és randomizált klinikai vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az antiszekretoros kezelés és a prokinetikus terápia egyaránt hatékonyan kezelik elsősorban az ilyen típusú betegeket (12-13)

A leírt altípusok bármelyikével, vagyis a fekély, a reflux vagy a dysmotilitás altípusával szemben úgy ítélték meg, hogy a stressz alapvető szerepet játszik ezen állapotok kialakulásában.
Másrészt a Helicobacter pylori a dyspepsia fiziopatogén ágenseként is szerepet játszik, legalábbis ha figyelembe vesszük, hogy a diszpepsziában szenvedő betegek gyakran rendelkeznek Helicobacter pylori fertőzéssel.

Az elvégzett tudományos vizsgálatok során a tiszta HP-kultúra autoinokulációja gyomorhurutot és dyspepsia tüneteit okozta. Az elvégzett vizsgálatok kb. 40% -ánál magasabb a PH prevalenciája a diszpeptikus betegeknél, a kontroll csoportokhoz viszonyítva.
A vizsgálatokban a dyspepsia, a PH-pozitivitás és az epigasztrikus fájdalom előfordulása közötti közvetlen kapcsolatról is szó esett.

A Helicobacter pylori elleni szokásos felszámolási terápiával kezelt betegek azonban nem javították a dyspepsia tüneteit, annak ellenére, hogy kontrollálták a gyomorhurut kialakulását és reakcióját a PH gyógyítására (14-15). Míg más tanulmányok Mccoll K-tól, El-Omar E et al. (16), 30% -os javulást érdemel az elvégzett felszámolási kezelés után, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a követése legalább egy évet elért.
Másrészt Froehlich F és mtsai. egy elvégzett tanulmányban (ERADYS) arra a következtetésre jutottak, hogy a PH felszámolási kezelés nem kedvez a nem fekélyes diszpepsziában szenvedő betegeknek (17).

Ezekkel az utolsó állításokkal láthatjuk az ezen a ponton fennálló vita állapotát.
A pozitív helicobacter pylori fertőzésben szenvedő diszpeptikus betegeknél leírt motoros változások egy része a gyomor dysrhythmia, a fuzionált relaxáció változásai, antral hypomotility és gastroparesis.

Más megfigyelések azt sugallják, hogy a gyulladásos változások vagy a gyulladáscsökkentő anyagok felszabadulása által előidézett HP-vel fertőzött betegek szöveteiben bekövetkező változások a gyomor falának motoros elváltozásait okozhatják vagy legalábbis befolyásolhatják .
Nemrégiben McColl Ke. (19), egy utolsó munkában arra a következtetésre jutott, hogy a PH felszámolása ajánlott nem fekélyes diszpepsziában szenvedő betegeknél.

Bár ismert, hogy a protonpumpa gátló terápia jobb a placebónál a PH nélküli betegeknél, különösen akkor, ha GERD-vel rendelkeznek. A PH-vel kapcsolatos szokásos tesztek kezdetben pótolhatják az endoszkópiát olyan fiatal diszpeptikus betegeknél, akiknél nincsenek tünetek, figyelmeztető jelek vagy NSAID-kezelés (19).

Az amerikai gasztroenterológiai szövetség AGA, amelyet egy nemrégiben készült felülvizsgálat alapján hoztak létre, a diszpeptikus betegek értékelési normáit. (Gasztroenterológia 1998.114: 582). Az alkalmazott diagnosztikai módszertan fogalmi alapja a betegek rétegzése az organikus betegségek kockázata szerint, és ezáltal optimalizálja a rendelkezésre álló gazdasági erőforrások ésszerű felhasználását.

Az értékelés minden szabványosított formájában hajlamosak a diszpepszia tüneteivel és tüneteivel küzdő betegek klinikai előzményeinek elsőbbségét meghatározni, kizárva a gastrooesophagealis reflux betegség, a gyógyszer által kiváltott gyomorhurut, az irritábilis bél, az epekövek és a már betegségben szenvedő rosszindulatú szerves.
Így a beteg előtt

Prof. Adj. Dr. Oscar Alfredo Bedini
Gasztroenterológus - a Gasztroenterológiai Tanszék professzora
15. szoba - Centenario de Rosario kórház
UNR alapkutató.
Gasztroenterológiai Ext. Osztályvezető
Rosario tartományi kórház
E-mail: [e-mail védett]