Az ultrahangos készülék lágy fényében, a gyengén megvilágított irodában Dr. Craig Towers hangsúlyos volt betegének: "A babád remekül teljesít!".

függő

De Emily Lenderman alig rögzítette a jó hírt. A 22 éves fiatal rosszul érezte magát. Tomboló staph fertőzés támadta meg az arcának jobb oldalát, bőrén hideg verejték látszott, és sötét táskák árnyékolták a szemét. A feje egyik oldalról a másikra lógott.

Dr. Towersnek nem volt szüksége kábítószer-tesztre annak megerősítésére, hogy Lenderman 14 hetes terhes volt az opiátok rabja, és aznap reggel még mindig megmutatta az előző nap történő használat hatásait. Ezért a fiatal nő 70 mérföldet tett meg, hogy megkeresse ezt az orvost, aki azon kevesek egyike, aki terhes drogosok kezelésére szakosodott.

Az elmúlt évtizedben a Towers betegek százainak segített abban, hogy szülés előtt kiszabaduljanak az erősen addiktív opioidokból, ami meglepően ellentmondásos megközelítés a függőség kezelésében. Módszerei heves reakciót váltottak ki az orvosi környezetben arról, hogy a rehabilitáció túl kockázatos-e, és a várandós betegeknek lehetőségük van-e méregtelenítésre.

Az órájára pillantva - aznap 20 másik szenvedélybeteg szenvedő beteg volt - Towers kissé közelebb helyezte a székletét, és szürke-zöld szemét Lenderman szemére szegezte. Fel kellett hívnom a figyelmüket.

Ha úgy dönt, hogy méregtelenít és teljesen elkerüli a gyógyszereket a szülésig, azt mondta, a baba nem születik újszülött megvonási szindrómával (NAS), amely fájdalmas állapot az opioidhasználók csecsemőitől szenved.

De voltak veszélyek. A legnagyobb: visszaesés.

- Akkor valószínűleg felajánlanak neked valamit az utcán, esetleg rossz adagot, te pedig túladagolhatsz és meghalhatsz - mondta neki. "Ha ez megtörténik, akkor nem lesz itt, és a baba sem lesz itt".

A másik lehetőség, Towers megjegyezte, az volt, hogy kövesse azokat a nemzeti irányelveket, amelyek az opioid fenntartó gyógyszerek - például buprenorfin vagy metadon - szedését javasolják terhesség alatt. A túladagolás veszélye kisebb, de nagyobb az esélye annak, hogy a csecsemő NAS-t kapjon. - Ez a te választásod - pontosította. - Bármilyen módon ellátlak. Nem ítélkezem feletted; ez a terhességed, az életed ".

Towers, egy 64 éves férfi, aki Jimmy Stewart sokéves színész könnyelmű beszédével beszél, valószínűtlen mozgató, több mint 100 cikket vagy tanulmányt tett közzé terhességről, betegségről és függőségről.

Azért kezdett érdeklődni a szülészet iránt, mert ehhez egyedi készségek kombinációjára volt szükség: belgyógyászat, műtét és kutatás. Mindenben volt valami varázslat is.

- Emlékszem az első szülésemre - emlékezett vissza. - Egy reggel korán volt, és ott voltam a műtőben. Láttam, hogy kijön a fej, és azt hittem, hogy az anya kettéválik. Aztán lökte az élőlényt, és én elkaptam. Egy élőlény ... ".

A Towers Los Angeles mellett, Downey-ban nőtt fel, és 1984-ben diplomázott a Kansasi Egyetem Orvostudományi Karán. Végül visszatért Dél-Kaliforniába, és a magas kockázatú terhességekre szakosodott szülészként dolgozott.

2010-ben ide költözött és csatlakozott a Tennessee Egyetem Orvosi Központjához tartozó magas kockázatú szülészeti tanácsadókhoz. Munkája a cukorbetegséggel, magas vérnyomással vagy más szövődményekkel küzdő nőkre összpontosított, és nagyon büszke arra, hogy hat vetélésen átesett betegnek segített egészséges csecsemők szülésében, kétszer.

Amikor kevesebb, mint egy évig járt ott, elkezdett szembenézni az opioidoktól függő betegekkel; országos járvány élen jártak. Ma akár 35 000 terhes nő él vissza az opioidokkal, olyan gyógyszerrel, amely végzetes túladagolást okozhat, és pusztítást okozhat az immunrendszerben. Évente csaknem 20 000 csecsemő születik absztinensnek. Azok a kicsik is szenvedhetnek hosszú távú fejlődési és tanulási problémáktól.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma már régóta figyelmeztetett, hogy túl veszélyes terhes nőktől venni a gyógyszert. "Az ettől függő terhes nőnél az opioidok hirtelen megszakítása koraszüléshez, magzati szorongáshoz vagy magzati halálhoz vezethet" - jelentette ki az intézmény.

Ehelyett az intézmény irányelvei azt ajánlották, hogy az orvosok születésig írják fel az opioid fenntartó szereket. Következésképpen Towers elutasította azoknak a nőknek a kérelmét, akik a méregtelenítést kérték tőle. "Sokakat idegesített ez a válasz" - mondta. "Ez kissé lehangolta őket".

A Towers egy kis kutatást végzett, és brosúrát állított össze, hogy oktassa a betegeket a méregtelenítés veszélyeiről. Amit talált, meglepte: Nem volt bizonyíték arra, hogy a méregtelenítés veszélyes lenne a magzatokra. Az irányelvek két esettanulmányon alapultak az 1970-es években olyan egyedi betegekről, akik elvesztették terhességüket. Towers azt gyanította, hogy ezek az események nem kapcsolódtak méregtelenítéshez; az ausztráliai vizsgálatok azt mutatták, hogy a magzatok egyáltalán nem jelentenek kockázatot.

Az egyetlen veszély - a jelentések szerint - az volt, hogy egy nő visszaáll a használatba, túladagolja és meghal. Towers úgy gondolta, hogy képes kezelni ezt a kockázatot. Ha a betegek beleegyeztek, az ajánlás szerint fenntartó gyógyszerekkel kezelte őket, de ezután nullára csökkentette az adagjukat.

2012 óta - részletezte a szakértő - közel 1800 opioid-függőt kezelt, és 850 nőt sikerült sikeresen abbahagynia a kábítószer szedése céljából. Egyikük sem tapasztalta a méregtelenítéssel összefüggő vetéléseket vagy halva született gyermekeket, mondta, és egyetlen csecsemő sem született absztinensnek.

Körülbelül 450 beteg méregtelenítés után visszaesett, vagy nem tudta teljes mértékben elérni; és mintegy 400 követte az országos ajánlásokat. Az említett két nőcsoportban született csecsemők több mint fele szenvedett NAS-t.

Az orvos 2016-ban tanulmányt tett közzé megállapításairól, és 2017-ben az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája módosította az irányelveket, hogy a tapasztalt orvosok segítsék betegeiket az opioidok csökkentésében, bár továbbra is azt javasolja, hogy kövessék a konzervatívabb megközelítést. kábítószer-függőség kezelése.

Egyes szakértők óvakodnak attól, hogy terhesség alatt bátorítsák a nőket a méregtelenítésre. Állításuk szerint a Towers túl merész, és utalnak az opioid-függők által észlelt visszaesési arányra - 40% és 60% között. Az ilyen nők túladagolás következtében meghalhatnak. Becsléseik szerint az országos adatok sem támasztják alá Towers azon következtetését, miszerint a méregtelenítés a NAS esélyeinek csökkenéséhez vezet, mivel sok beteg visszaesik és végül opioidoknak teszik ki magzatukat. "A méregtelenítés nem felülmúlja a gyógyszeres kezelést" - mondta Dr. Mishka Terplan, a szülészet és a függőségi orvoslás szakértője, aki sokat írt a témáról.

Terplan, aki egy nagyszabású tanulmányon dolgozik a terhesség alatti méregtelenítés előnyeinek felmérésén, fenntartó gyógyszerek alkalmazását javasolja, bár úgy véli, hogy az orvosok eseti alapon segíthetnek egyes betegek méregtelenítésében.

Towers állítása szerint minden beteget megvizsgál, hogy tudják-e kezelni a méregtelenítést, és lépéseket tesz a visszaesés esélyének csökkentésére. Klinikája megkönnyítette a mentálhigiénés tanácsadáshoz való hozzáférést, és biztosította, hogy szakemberek jelen legyenek, hogy segítsék a nőket a munkával, a szociális szolgáltatásokkal és akár a közlekedéssel is. 2017-ben elkezdte felírni a naltrexont, egy olyan anyagot, amely a kábítószer utáni vágyakozás ellen küzd. Az elmúlt években elmondta, hogy méregtelenítő betegeinek visszaesési aránya minden ötödről tízre csökkent.

A Towers legforgalmasabb napja kedd, amikor a Tennessee Egyetem Orvosi Központjához tartozó épület negyedik emeleti irodájában legfeljebb 25 függő nő jelenik meg találkozókon. Az egyik ilyen napon, tavaly augusztusban, nagy volt az igény: folyosón járt fel-alá, be és ki a vizsgaszobákba, áttekintette a diagramokat és az ultrahang eredményeket, ellenőrizte a betegek terhességének előrehaladását és farmakológiai kezeléseiket.

Számos vizsgája minden szülészeti megbeszélésre jellemző volt: gondoskodott arról, hogy a csecsemők megfelelő méretűek legyenek, és a fejük lefelé mutasson. Mondja el véleményét a legjobb elixírről a cukorbetegség tesztjeihez. "Bízz bennem" - mondta nem egy betegnek -, mindet kipróbáltam, és a gyümölcsök és a bogyós gyümölcsök a legjobbak.

De minden vizsgálat végül a betegek opioidokkal vagy más gyógyszerekkel folytatott küzdelmeire összpontosított.

Az orvos gratulált egy 30 éves fiatalemberhez, aki két túladagolás után úgy tűnt, hogy csíkot ért. Azt is elmondta egy nőnek, hogy jól van, hogy nem tudta abbahagyni a fenntartó gyógyszer szedését. És egy 27 éves beteget szinte könnyezve vigasztalt, mert egy másik szülész nem engedte méregteleníteni. "Azt mondták, hogy megölhetem a babámat, ha abbahagynám a használatát" - mondta a nő.

Towers matekozott. 27 hetes terhes volt, és ez csak 10 hetet adott nekik arra, hogy szülés előtt visszaszorítsák a használatot. "Kicsit agresszívebben kell viselkednünk ezzel kapcsolatban" - tanácsolta. A nőnek sikerült, és NAS nélkül gyermeket szült.

Az évek során Towers elsöprő igazságot tudhatott meg betegeiről: szenvednek. Sokan mély pszichológiai és fizikai bántalmazás heteit mutatják. A legtöbben szégyellik, hogy egy másik embert drogoknak tesznek ki. Méregtelenítés után is sokakat megterhel egy olyan kérdés, amelytől félnek feltenni maguknak: Bántották-e csecsemőiket? Ezeknek a betegeknek a kezelése a hordágyon a legkíméletesebb modort igényli.

Augusztus keddjén, a műszak közepén Towers ellenőrizte a 25 éves Kayla Daniellt, és láthatta, hogy ő sokkal jobb, mint amikor hat héttel korábban került gondozásába. Hosszú függőségben szenvedett - Daniell már tiszta volt.

Ennek ellenére az orvos észrevette, hogy szorong. Pontosan tudta, miért. - A babád jól van - nyugtatta meg. "Szuper." Daniell megkönnyebbülten mélyen kifújta a levegőt. Hat hét múlva egészséges kislánynak adott életet.

Towers számára minden születés győzelem, viszonyítási alap egy növekvő adatkészletben, amely szerinte cáfolja a kritikát, és azt mutatja, hogy megközelítése biztonságos és hatékony. Ez tovább tart, még akkor is, ha valószínűleg gondolkodnia kellene a lassításon.

Tavaly májusban, miután súlyos mellkasi fájdalmat érzett, konzultált egy kardiológussal, és megállapította, hogy egyik fő artériája 95% -ban el van zárva. Stentet helyeztek el. Bár kissé csökkentette tevékenységét, nem hajlandó feladni hivatalát opioidkezelés céljából. Túl sok Emily Lendermans segíthet.

Október végi délután volt, amikor a most 23 éves Lenderman rutinszerű nyomon követésre rohant a vizsgaszobába. Először augusztusban látta, amikor a szemébe nézett, és megkérdezte, akar-e méregteleníteni. A nő sikeresen teljesítette a méregtelenítési tervet, és ezen a napon teljesen más embernek tűnt.

Arca tiszta és fényes volt, haja tökéletesen fésült. Nevetett, amikor édesanyja rossz viccet csinált, és több kérdést tett fel az ultrahangos technikusnak. Emlékezetében először tervezte jövőjét: nővér akart lenni.

Towers örült a haladásának és a terhességének. De az orvos tudta, hogy még mindig nyugtalan.

- Nagyon jól megy a babád!.

Szélesen mosolygott: "Ön életmentő.".

Három hónappal később, januárban Lenderman világra hozta Luke-ot, egy egészséges csecsemőt.

A jegyzet spanyol nyelvű elolvasásához kattintson ide

Del Quentin Wilber a Los Angeles Times washingtoni irodájának vállalkozói és nyomozó riportere, büntető igazságszolgáltatásra és nemzetbiztonsági kérdésekre összpontosítva.