Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 4 - 2020. augusztus. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº4: 416

Fő szerző (első aláíró): Cristina Jáuregui Velázquez

Beérkezés dátuma: 2020. július 31

Elfogadott dátum: 2020. augusztus 21

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (4): 416

Szerzői: Cristina Jáuregui Velázquez, Ana Gómez Duro, Paula García Calavia, Ana Carmen Aguado Jiménez

ABSZTRAKT

A beteg tápláltsági állapota feltételezheti a betegségre adott reakciót. Ugyanígy vannak olyan betegségek, amelyek negatívan befolyásolják táplálkozását. Vannak esetek, amikor a betegnek táplálkozási támogatásra lesz szüksége, amikor nem elegendő az, amit szájon át kap.

Fontos, hogy minden egységben egységes protokollokat vezessenek be, gondosan gondoskodjanak mind az ezen táplálkozási támogatáshoz használt hozzáférésekről, mind az élelmiszerek és kiegészítők, például gyógyszerek beadásának módjáról.

Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy ezek a betegek táplálkozási támogatással, esetenként, ha nincs más okuk a befogadás fenntartására, és megfelelnek egy sor jellemzőnek, visszatérhetnek lakóhelyükre; Emiatt gondoskodni kell gondozóik vagy maga a beteg megfelelő oktatásáról, valamint jó kommunikációt és járóbeteg-felügyeletet kell fenntartani.

BEVEZETÉS

A táplálkozás egy önkéntelen folyamat, amelynek során a szervezet megkapja és felhasználja a bevitt tápanyagokat. Az alultápláltság számos betegség kialakulásában okoz komplikációkat, különösen a krónikus betegségek során. Ezért fontos a táplálkozási terápiával megelőzni és orvosolni a hiányosságokat.

Ha nem lehet fenntartani a jó orális táplálkozást, számos lehetőség áll rendelkezésre, és ennek leginkább az enterális táplálkozás (EN) a fiziológiás módja. Ez a tápanyagok csövön vagy osztómián keresztül történő beadásából áll, és maga az emésztőrendszer látja el az emésztési funkciót.

Az enterális táplálkozás előnyei

  • Alacsonyabb az aspiráció kockázata diszfágia esetén.
  • Inkább fiziológiai, mint a parenterális táplálás (TPN).
  • Trofikus hatása van, a tápanyagok hiánya a bél lumenében atrófiát eredményez a villusokban, így enterális táplálékkal (EN) érintetlenek maradnak.
  • Gátló hatást vált ki, a belek modulálják a fehérjék katabolizmusát, korlátozzák a csírák beültetését és szaporodását, valamint modulálják az immunrendszert.
  • Fenntartja a bélmozgást és javítja a tápanyagok felszívódását.
  • Nagyobb biztonság, mivel kisebb a szepszis kockázata, mint a parenterális táplálkozásnál (TPN).
  • Kevesebb az emésztőrendszeri vérzés kockázata.
  • Olcsóbb és könnyebben kezelhető.

Az enterális táplálkozással elérendő célok (EN)

  • Helyes táplálkozási állapot elérése.
  • Teljesítse a tápanyagigényt.
  • A bél anatómiai és funkcionális integritásának megőrzése.
  • Kedvezze a beteg számára szükséges táplálkozási hozzájárulást.

CÉLKITŰZÉSEK

  • Tekintse át a beteg táplálkozási támogatásával kapcsolatos meglévő tudományos bizonyítékokat.
  • Határozza meg a lehetséges szövődményeket mind az adagolás, mind az eszközök használata során.
  • Tudjon megfelelő ápolói ellátást a szövődmények megjelenésének elkerülése érdekében.
  • Oktassa a beteget és a családot az enterális táplálkozás kezeléséről és kezeléséről (EN).

MÓDSZERTAN

A meglévő tudományos szakirodalom bibliográfiai áttekintését különböző nemzeti és nemzetközi adatbázisokban végezték: Scielo, PubMed, Cuiden, academy Google. A cikkek kiválasztásának kritériumai azok voltak, amelyeket az elmúlt 10 évben publikáltak, és amelyek spanyol vagy angol nyelven voltak elérhetőek. Használt kulcsszavak: táplálkozás, táplálkozási terápia, enterális táplálkozás, szövődmények, ápolás.

EREDMÉNYEK

Az enterális táplálkozás alternatívája azoknak a betegeknek, akik betegségük miatt nem tudnak természetes módon enni. Megfelelő táplálékbevitel megkönnyíti a betegség jó klinikai lefolyását, és különösen fontos krónikus betegségek esetén.

Az enterális táplálkozást (EN) igazoló számos tanulmány szerint a leggyakoribb betegségek: cerebrovaszkuláris balesetek (CVA), pszichomotoros retardáció, gége neoplazia és vaszkuláris dementia vagy Alzheimer-kór.

Az enterális táplálék beadására olyan adagolócsöveket használnak, amelyek előnyösen olyan anyagokból készülnek, mint a poliuretán vagy a szilikon, mivel ezek lehetővé teszik, hogy rugalmasabbak, lágyabbak, röntgensugárzatlanabbak és kisebb legyen a vastagságuk.

táplálkozási

A belépési útvonalak, amelyeket az enterális táplálkozás beadására választunk, mind a beteg betegségétől, mind a személyes helyzettől és az időtartamtól függenek, amelyet a táplálkozás várhatóan további útvonalon fog megkapni:

Egyrészt enterális szondákat találunk, amelyek a nasopharynxen keresztül helyezkednek el:

  • Nasogastricus cső (NGS) minimális gastrooesophagealis refluxos és jó gyomorürülő betegeknél.
  • Kettős lumen nasoduodenalis, nasojejunális és nasogastricjejunális cső olyan betegeknél, akik nem tolerálják jól az intagasztrikus enterális táplálkozást vagy gyengén ürítik a gyomrot.

Ezek a csövek ellenjavallt, ha a gasztrointesztinális traktus elzáródik az oropharyngealis, a nyelőcső vagy a gyomor területén. A fő előnye, hogy könnyen behelyezhetők és olcsók; Ami a hátrányokat illeti, azt tapasztaljuk, hogy kényelmetlenek, könnyen kijuthatnak, a testkép romlását okozzák, és kaliberük csak folyékony enterális formulák használatára korlátozza őket.

Másrészt találunk olyan osztómiákat, amelyek sebészileg a bőrön keresztül érhetők el:

  • Gasztrosztómia: lyuk nyílása a has elülső falán egy cső behelyezésére a gyomorba. Olyan betegek számára ajánlott, akiknek hosszan tartó enterális táplálkozásra lesz szükségük.

Technikák: perkután endoszkópos gastrostomia, perkután radiológiai gastrostomia és gomb (kis gasztrostómiás cső, amely alkalmazkodik a bőr felületéhez).

  • Jejunostomia: műtéti hozzáférés a jejunumhoz, főleg a posztoperatív hasi és onkológiai táplálkozásban jelzett.

Az ilyen típusú hozzáférés előnyei, hogy kényelmesebbek, állandóbbak és visszafordíthatóbbak, nem megbélyegzik a beteget, mivel el vannak rejtve, nagyobb átmérőjűek és kevesebb helyi szövődményt okoznak; A szövődmények kapcsán elmondhatjuk, hogy a műtéti behelyezés érzéstelenítést igényel és magasabb költségekkel jár.

Ápolási technikaként megtaláljuk az enterális szondák elhelyezését. A nasogastricus cső (NGS) elvégzéséhez először elő kell készíteni az anyagot, és a beteget Fowlerbe vagy félmarhába helyezzük; Megkérjük a páciens együttműködését, ha lehetséges, a nyelési mozgások elvégzéséhez.

Fontos megmérni a szonda hosszát a technika megkezdése előtt, a

Hansen (az orr hegyétől a fülcimpáig és onnan a xiphoid folyamatig mérünk). Jelölést készítünk markerrel, megkenjük és bevezetjük a szondát az orrlyukon keresztül.

A helyes elhelyezés ellenőrzése érdekében levegőt fújunk át a szondán, és az epigastriumban sztetoszkóppal auskultálva gurgulást kell hallanunk, felszívhatjuk a gyomortartalmat vagy radiológiai vizsgálatot is végezhetünk.

Ha a szondát a pylorusig akarják behelyezni, akkor azt hosszabb ideig behelyezik, és a beteg a jobb oldalsó decubitusban fekszik, hogy megkönnyítse a duodenumba való átjutást, prokinetikus gyógyszer is beadható.

Végül rögzítjük a nasogastricus csövet (NGS).

Nasogastricus tubus (NGS) ápolás

  • Az orrjáratok tisztítása fiziológiás sóoldattal és a száj tisztítása.
  • Figyelje a szonda integritását.
  • Mobilizálja a katétert a nyomási fekélyek elkerülése érdekében. SNG esetén távolítson el 2 cm-t és helyezze vissza; és osztómiák esetén forgassa el naponta egyszer 360 fokot.

Éppen ellenkezőleg, ha transzpylorus katéterről van szó, akkor azokat nem szabad mobilizálni vagy megváltoztatni az orvos kifejezett megrendelése nélkül.

  • Naponta ellenőrizze a cső helyes elhelyezését, mielőtt ételt vagy gyógyszert adna be.
  • Figyelje és gondozza a bőrt, különösen a periosztómiát.
  • Naponta értékelje a gyomor-bélrendszer működését (bélhangok, hányinger, hányás, teltségérzet ...).

Elsősorban két módszert találtunk az enterális táplálás nasogastricus csövön (NGS) keresztül történő beadásának. Egyrészt folyamatos táplálkozásunk van, amelyet kritikus betegeknél jeleznek, ha az emésztési vagy felszívódási folyamatok megváltoznak, vagy gyenge az anyagcsere-kontrollja; Ezen túlmenően, ha duodenumról vagy jejunális csövekről van szó, ezek nem teszik lehetővé az etetési bolusok beadását, ezért ebben az esetben is jelezni kellene.

Jobb toleranciája van. A gyomortartalmat szintén 6 óránként ellenőrizni kell, tudomásul veszik, és később visszaadják a betegnek anélkül, hogy manipulálnának vele, kivéve, ha vér vagy fecaloid tartalomról van szó. Végül meg kell mosnunk a nasogastricus csövet (NGS) 30 ml vízzel, és folytatni kell az enterális táplálkozást.

Másrészt az élelmiszerek adagolását szakaszosan találjuk meg. 200-500 ml közötti bolus adagolásából áll, napi 5 adagban, a szokásos bevitel szimulálásával. Ezeket a bolusokat fecskendővel körülbelül 20 ml/perc sebességgel adhatjuk be, hogy ne okozzunk hasi duzzanatot, hányást vagy hasmenést; vagy az infúziós rendszereken keresztüli gravitáció révén, amely lassabb adagolást tesz lehetővé számunkra, ha a bolusokat rosszul tolerálják.

A gyógyszerek beadásával kapcsolatban szem előtt kell tartanunk, hogy:

  • Fontos ellenőrizni, hogy a gyógyszer alkalmas-e ezen az úton történő beadásra.
  • A gyógyszert az elkészítési szabályok szerint kell hígítani.
  • A beadás helyes formája: mossa meg a nasogastricus csövet (NGS) 30-40 cm3 vízzel, majd adja be a gyógyszert (beadva, ha több gyógyszer van külön-külön, és mindegyik között mosson 5 cm3 vizet), és végül tegye vissza az SNG-t 30 -40 cm3 víz.

Az enterális táplálékban részesülő betegeknél tapasztalható szövődményeket általában a gyors adagolás, a beadott gyógyszerek, az esetleges fertőzések vagy az alapbetegségek okozzák, és nem csak maga az enterális táplálkozás. Meg kell határoznunk a fő okot, mivel az enterális táplálkozás leállítása káros lehet a betegre. A fő szövődmények a következők:

  • Hányinger, hányás és regurgitáció. Megjelenésük elkerülése érdekében ajánlatos emelni a fejtámlát, miközben enterális táplálékot adunk, és legfeljebb 60 perccel.
  • A gyomorhulladék térfogatának növekedése: 6 óránként mérje meg a gyomortérfogatot, és helyezze vissza. Ha a gyomortartalom meghaladja a 150 ml-t, felmérik az intolerancia tüneteit, és a bevitel felét adják be.
  • Hasfeszülés: puffadás, megnövekedett hasi átmérő és perisztaltikus hangok hiánya. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében lassan kell beadnunk az etetést, ne adjunk be 350 ml-nél nagyobb bolusokat, és a bevételek között adjunk vizet.
  • Hasmenés: figyelemmel kíséri a beteg beadásának és kezelésének sebességét, valamint a lehetséges fertőzéseket vagy a mögöttes patológiákat.
  • Nasogastricus tubus obstrukció (NGS), a bizonyítékok azt mutatják, hogy a jó alapellátás csökkenti az incidenciát. Fontos, hogy az adagolás között a csövet vízzel tisztítsuk meg.

Abban az esetben, ha akadozó szondát találunk, fontolóra vesszük a meleg vízzel történő mosást, az enzimek használatát vagy akár a szonda cseréjét.

KÖVETKEZTETÉS

Számos tanulmány bemutatja a beteg tápláltsági állapotának fontosságát a betegség vagy az elszenvedett patológia megfelelő lefolyásának elérése érdekében. Rendkívül fontos felismerni, hogy mikor kell a betegnek táplálkozási támogatás, és ismernie kell azt az ellátást, amelyet a páciensnek kell nyújtanunk, ha nem táplálékra van szüksége.

Az enterális táplálkozás olyan alternatíva, amely segít elérni az optimális táplálkozási hozzájárulást. Optimális ellátást kell biztosítani, és erről a beteget vagy a családot oktatni kell. Az enterális táplálkozás az egyik legélettani módja ennek a táplálkozási támogatásnak, ráadásul az általunk tapasztalt főbb szövődmények általában könnyen kezelhetők, és megfelelő gondossággal és mind az ételek, mind a gyógyszerek megfelelő adagolásával megelőzhetők.