ABSZTRAKT

Sebészeti technika a végtagok közötti hosszkülönbségek kijavítására, veleszületett vagy szerzett rendellenességek miatt. Az alsó végtagok diszmetriájának korrekciójában a sebészeti célkitűzés a hosszúság kiegyenlítése a terhelés elosztása és kompenzálása érdekében, elkerülve annak visszahatását és az általa okozott egyensúlyhiányt. A korai kezelés alkalmazása megakadályozza a nehezen kezelhető vagy visszafordíthatatlan következmények kialakulását.

meghosszabbítása

Szerző: Gutiérrez González, Begoña (TSID). Asztúria Központi Egyetemi Kórház (HUCA). Oviedo - Asztúria. Spanyolország.

Az okok, amelyek ezeket a diszmetriákat okozhatják, lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, megemlítjük közöttük a végtagok hosszúságának vagy a kis testalkatnak a különbségét (törpe), a fibuláris hemimeliát mint veleszületett okokat. Szerzett okok, sebészeti beavatkozások nagy sérüléssel, trauma vagy daganatok, fertőzések, csontrezekciót igénylő osteomyelitis, szeptikus ízületi gyulladás, oszteoartikuláris tuberkulózis vagy csontbetegségek.

KULCSSZAVAK: Hízó körmök, zavaró osteogenezis, Ilizarov, megnyúlás vagy csontvesztés.

BEVEZETÉS

A csontdezmetria kijavítására alkalmazott technikákat körülbelül 150 évvel ezelőtt kezdték alkalmazni, a különböző országokban működő különböző sebészek olyan módszereket kezdtek kidolgozni, amelyek az idő múlásával javultak. Németországban Von Langenbeck sebész, 1869-ben (Berliner Klinische Wochenschrift). Az 1903-as 1-2-es Codivilla volt az egyik úttörő, a technikát osteotomia-ként írta le, amely a végtag 75 kg-ig terjedő húzásával jár.

1013-ban Ombredanne napi 5 mm-t tudott meghosszabbítani, míg Putti a figyelemelterelési sebesség nagy csökkenésével 2 mm-es hosszúságot ért el. A figyelemelterelés osteogenezisét Krompecher írta le 1937-ben.

Az ötvenes és hatvanas évek nagy előrelépést jelentettek Oroszországban, Gavriil Ilizárov kifejlesztette technikáját, hogy úttörő szerepet töltsön be a csontbiológiában és a lágyrész-regenerációban 2-3 .

1952-ben 3 Ilizárov kidolgozott egy eljárást, amely a csont biológiáján és a környező szövet azon képességén alapult, hogy külső rögzítés útján alkalmazott stressz hatására regenerálódjon moduláris kör alakú külső rögzítője 3 fejlesztésével, és jelentős jelentős eredményeket ért el, bár nem mentesül a szövődmények 4, biztonságosabb műtét elérése.

Wagner Németországban egy külső rögzítőt használt, amely egy napi 1,5 mm-es zavaró oszteotómiából állt, majd csontgraftot és stabilizáló lemezeket helyezett el.

Időben haladva a különböző szakemberek új technikákat és egyre fejlettebb módszereket értek el, amíg meg nem tudták tervezni egy belső eszközt.

Orlando-Floridában, DR. J. Dean Cole 2001-ben tervezett egy intramedulláris eszközt (ISKD), amely lehetővé tette a csontok megnyúlását külső rögzítők nélkül.

A technikák fejlődtek, és más belső rögzítőanyagok jelentek meg a piacon (Fitbone®, Albizzia®, Guichet®), amelyek jobb eredményeket mutattak.

Az Ellipse technológiákból származó PRECICE® intramedulláris köröm 2012-ben jelent meg forradalmasítva a csonthosszabbítást, és kiváló eredményeket mutat az ilyen típusú műtéteknél.

MÓDSZER (technika belső rögzítővel)

Belső rögzítők (intrameduláris vagy endomedulláris körmök), beleértve a tágítható körmöket is, ebben a technikában egy belső eszköz stabilizálja a csontot, tökéletesen egy vonalban tartja, különböző módszerekkel meghosszabbíthatja, hidraulikus, mechanikus, elektromos vagy természetes mozgásokkal, amelyeket a progresszíven saját beteg végez, nem olyan hatékonyak, mint a külső, a nagy megnyúlások kijavítására, az ajánlás az, hogy ne hosszabbítson meg többet 5-8 cm-nél, ha ezt a határt túllépik, nem kívánt szövődmények jelentkezhetnek.

Miután a beteg kórtörténetét kiértékelték, a sebész meg fogja kérni a szükséges vizsgálatokat a pontos diagnózis felállításához.

A vizsgálatot az alsó végtagok álló AP teleradiográfiájával kezdik meg, hogy kiderítsék, melyik a vizsgált csonttöredék és a korrigálható teljes hossz. Az egyik módszer a sípcsont és a combcsont mérése, összehasonlítva a két végtag, anélkül, hogy a medencéből vagy a lábakból származó egyenlőtlenségekkel számolnánk.

Ha kétség merül fel a diagnosztikai értékelésben, akkor 3D rekonstrukcióval végzett CT-vizsgálatra lesz szükség.

A műtét során a csontot kettévágják, hogy elválasszák egymástól, és az oszteogenezis révén rés keletkezzen a két fragmens között (csontszövet képződik közöttük), a rést új csont tölti ki, amikor a figyelemelterelést fokozatosan alkalmazzák a rögzítő a csonttöredékek fokozatos elválasztására, a hossz növelésével.

Az osteotomia elvégzése után progresszív csontelzavarást alkalmazunk. A látenciának nevezett időtartam körülbelül 3–10 nap kezdődik, a beteg evolúciójától és életkorától függően. Ezután megkezdődik a figyelemelterelés vagy az elhúzódó szakasz, a növekedés általában napi 1 mm lesz, 4-re osztva. A figyelemelterelés sebességét a beteg fejlődése, az ellenjavallt tünetek megjelenése és a csont regenerációja fogja befolyásolni. A köröm meghosszabbítása és eltávolítása után eltelt időt konszolidációs periódusnak nevezzük, ez a hosszúkás centiméterektől és a csont állapotától függ.

A folyamat nyomon követése érdekében kéthetente radiológiai kontrollokat kell végezni a figyelemelterelés szakaszában, a konszolidációs szakaszban ezeket havonta kell elvégezni.

EREDMÉNYEK

A végtagok közötti 2–2,5 cm közötti egyenlőtlenség kezelése kényelmes, mivel vannak olyan kinetikai és mobilitási változások, amelyek hatással vannak a végtagok és a gerinc ízületeire, amelyek felnőtteknél problémákat okozhatnak a háti ágyéki területen, a csípőben, a térdben és a területen. nyaki fájdalom az ízületek túlterhelésével, a műtét oka. Az endomedullaris körmöket alkalmazó sebészeti módszerek nagyon jó eredményeket hoznak minimális hibahatárral, alacsony fertőzési arányt, minimális szövődményveszélyt jelentenek, lehetővé teszik a rögzítés tartósságának rövidülését, az izomfunkció gyors helyreállítását, kontraktúra artikulálódik. ritkábban fordul elő ezzel az eljárással. A beteg jobban tolerálja őket, és a végeredmények nagyon hasonlóak a külső fixáló szerekkel.

A műtét után a beteget figyelemmel kísérik, hogy lássák az előrehaladást és az elért eredményeket, a műtéti kezelés kezdetétől a befejezéséig elvégzett vizsgálatokra. A betegek 86% -ának 8 és 12 hónap közötti időszakra volt szüksége a teljes gyógyuláshoz.

KÖVETKEZTETÉSEK

A korai kezelés nagyon kielégítő módon képes megoldani ezeket a kórképeket. A végtagok diszmetriájának vagy alakváltozásának megoldására szolgáló műtéti módszerek az évek során jelentősen előrehaladtak, és az e szakterületen endomedulláris kiterjesztésekkel elért technikák (egyikük távvezérléssel) rendkívüli módon fejlődött. Jobb eredményeket, nagyobb megbízhatóságot, alacsonyabb fertőzési arányt érnek el, kevésbé fájdalmasak és a betegek gyorsabban gyógyulnak, csökkentve a kórházi felvételt.

Azokban a műtétekben, amelyekben endomedulláris fixátorokat alkalmaznak, a kapott eredmények nagyon hatékonyaknak bizonyulnak, bár ezek nem tudják teljesen helyettesíteni a külső fixátorok által alkalmazott módszert, mégis szükségük van a csonthosszabbító műtétet kiváltó októl függően. Nagy evolúciója miatt úgy tűnik, hogy minden azt jelzi, hogy a csont megnyúlásának jövője az intramedulláris vagy endomedulláris fixátorok használatára fog hajlamosítani. Jelenleg ezen rendszerek kutatása folytatódik, a jövőbeni verzióik tökéletesednek, és nagyon fontos előrelépést jelentenek ezekben a műtéti módszerekben.

KLINIKAI ESET (Femoralis meghosszabbítás endomedullaris köröm által).

Képek (Saját forrás).

Egy 18 éves nőbeteg, akit kórházunk ambuláns traumatológiai osztályán kezelnek, egy másik egészségügyi központból utalva, súlyos következményekkel jár a jobb combcsont proximális harmadában lévő pseudoarthrosis miatt, amely oszteopéniával és izomsorvadással jár együtt. törés, a 2010.02.26-án elvégzett CT értékelés és klinikai jelentés szerint. (Lásd az 1.2. Ábrát)

1.2. A medence tengelyirányú CT-vágása és a combcsont proximális fele. (2010.02.26.).

3. ábra. Az alsó végtagok AP teleradiográfiája. A dismetria korrigálására irányuló műtét előtt (2017.06.06.)

4. ábra. Sebészeti beavatkozás képei scopia segítségével (2017.11.07.). Műtét utáni radiológiai kontrollok

5.6. Ábra. A combcsont AP és L kontroll képei (2017.08.07.).

Megfigyelhető a nyúlás növekedése (2017.08.30.).

7.8. Ábra. Megfigyelhető a csontszövet kialakulása a két fragmens között.

9.10. (2018.04.26.)

A beteg kedvezően fejlődött és folytatja gyógyulását.

BIBLIOGRÁFIA

1. Codivilla, A Az alsó végtagokon az izmok és szövetek meghosszabbításának eszközén, amelyek deformáció révén rövidülnek. Clin Orthop Relat Res., 301 (1904), pp. 4-9.

2. lP. Wagner, Végtaghosszabbítás: Téma frissítése és áttekintése Végtaghosszabbító felülvizsgálati hirdetésfrissítés, 56. évfolyam, 2. kiadás, 2015. május – augusztus, 18–25. Oldal.

3. A csont megnyúlása. (2017. október 6.). Wikipédia, a szabad enciklopédia. A konzultáció időpontja: 2018. február 15, 18:18.

4 Wiedemann, M Callus-figyelemelterelés: új módszer. A végtagok meghosszabbításának történeti áttekintése Clin Ortthop Relat Res., 327 (1996), pp. 291-304.

5. Paley, Dror (1988). "A végtagok meghosszabbításának jelenlegi technikái" Journal of Pediatric Orthopedics 8. (1): 73-92. PMID 3275690.

6. Paley, Dror (1990. január). «A végtagok meghosszabbításának problémái, akadályai és szövődményei az Ilizárov technika segítségével» Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatások 250: 81-104.

7. J de Pablos Csonthosszabbítás az intramedulláris körömön - MBA INTÉZET

8. Csonthosszabbítási technikák - Revista Española de Cirugía.

9. INTRAMÁLIS CSONTHASZTÍTÓ ESZKÖZ.