Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 6 - 2020. október. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº6: 84

Fő szerző (első aláíró): Cristina Jáuregui Velázquez

Beérkezés dátuma: 2020. szeptember 25

Elfogadás dátuma: 2020. október 12

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (6): 84

Szerzői: Cristina Jáuregui Velázquez, Ana Gómez Duro, Paula García Calavia, Ana Carmen Aguado Jiménez

Összegzés

A beteg tápláltsági állapota fontos, és megfelelőnek kell lennie a betegségek megfelelő klinikai lefolyásához, különösen akkor, ha kórházi felvételt igényelnek. Elengedhetetlen a feltárt hiányosságok megfelelő táplálkozási támogatással történő megelőzése és kijavítása.

A kórházi alultápláltság előfordulása magas, több tanulmány szerint a betegek 30-50% -a táplálkozási hiányban szenved, ami problémát jelent, és a betegség folyamán többszörös komplikációt okozhat, meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást és növelheti a költségeket. kezelésének.

Fontos, hogy protokollokat hajtsanak végre az egységekben, gondosan ügyeljenek mind a táplálkozási támogatáshoz használt hozzáférésekre, mind azok kezelésének módjára.

Azok a betegek, akiknek ezen táplálkozási támogatás nélkül jelentős romlása várható, ami befolyásolhatja az élet prognózisát, valamint annak minőségét, alapozzák meg ezt a típusú terápiát. És ha nincs más ok a jövedelem fenntartására, és megfelelnek bizonyos jellemzőknek, visszatérhetnek lakóhelyükre; Emiatt gondoskodni kell gondozóik vagy maga a beteg megfelelő oktatásáról, valamint jó kommunikációt és járóbeteg-felügyeletet kell fenntartani.

Bevezetés

A táplálkozás révén a test megkapja és felhasználja a bevitt tápanyagokat. Az alultápláltság olyan állapot, amely a bevitel hiányából ered, és a testösszetétel és a sejtek tömegének megváltozásához vezet. Ez az alultápláltsági folyamat csökkenti a mentális és fizikai funkciókat, valamint rosszabbul alakul ki a betegség.

Ezért fontos a hiányosságok megelőzése és kijavítása minden beteg számára megfelelő táplálkozási terápiával.

A parenterális táplálás (TPN) célja a víz és az elektrolit egyensúlyának fenntartása a víz és az elektrolitok feltöltésével, valamint elegendő energia és szükséges fehérjék, vitaminok és nyomelemek biztosításával. Ezeknek a tápanyagoknak a részleges vagy teljes beadását intravénásan kell végrehajtani, és beadásukhoz perifériás vagy központi utat kell alkalmazni abban az esetben, ha a táplálék ozmolaritása nagyobb, mint 800-900 mOsmol/L.

Ha a beteg az otthoni parenterális táplálkozás (TPN) leányvállalata, a leggyakrabban használt és ajánlott vénás hozzáférések a következők:

  • Alagút alatti szubkután katéterek külső kimenettel a test egy részére, ahol a beteg manipulálhatja kapcsolataikat és cserélheti a kötést.
  • Szubkután vénás tartályok.

célok

  • Tekintse át a beteg táplálkozási támogatásával kapcsolatos meglévő tudományos bizonyítékokat.
  • Ismerje az optimális ápolást a parenterális táplálékban részesülő betegben.
  • Nyerjen ismereteket a TPN biztonságos kezeléséhez.
  • Határozza meg a TPN beadásának lehetséges szövődményeit.
  • Oktassa a beteget és a családot a TPN kezeléséről és kezeléséről.

Módszertan

A meglévő tudományos szakirodalom bibliográfiai áttekintését különböző nemzeti és nemzetközi adatbázisokban végezték: Scielo, PubMed, Cuiden, academy Google. A cikkek kiválasztásának kritériumai azok voltak, amelyeket az elmúlt 10 évben publikáltak, és amelyek spanyol vagy angol nyelven voltak elérhetőek. Használt kulcsszavak: táplálkozás, táplálkozási terápia, parenterális táplálás, komplikációk, ápolás.

táplálkozási

Eredmények

A parenterális táplálás lehet teljes, részleges vagy kiegészítő. A teljes pótolja a beteg összes táplálkozási szükségletét; a perifériás úton általában beadott részleges az, amelyhez megkapja a követelmények egy részét; és a kiegészítő az enterális táplálkozással (EN) társul, és kiegészíti ezt a kívánt táplálkozási célok elérése érdekében.

A parenterális táplálkozás (TPN) ellenjavallatai szűkösek, el kell kerülni, ha a beteg profitálhat az EN használatából, és megfelel a beteg számára szükséges követelményeknek; és abban az esetben, ha a beteg hemodinamikailag nagyon instabil.

A TPN szövődményei

  • Mechanikus és trombotikus, különösen a vénás hozzáférés. Mind a vénás trombózis, mind a légembólia olyan szövődmények, amelyek kórházi sürgősségi helyzetek meglátogatását igénylik, ha a beteg az otthoni TPN leányvállalata.
  • Fertőzőek, a katéterhez kapcsolódóak viszonylag gyakoriak. Ehhez fontos a technikák aszepszise és a kapcsolatok tisztasága. Ezenkívül megakadályozza a vér visszaáramlását a katéterbe, amely fibrint hoz létre és kolonizációhoz vezethet a katéterben.
  • Anyagcsere: hiperglikémia, víz- és elektrolit-rendellenességek, táplálkozási hiányosságok, etetési szindróma ...

Az ilyen típusú táplálkozási támogatás beadása során figyelembe veendő gondok elsősorban a parenterális táplálkozási zacskóval (TPN) és az infúziós készlettel kapcsolatosak.

Táplálkozási táska ápolás

  • Ellenőrizze a megfelelő címkézést, a táska épségét és a táplálkozás megfelelő megjelenését.
  • A hűtőszekrényben stabil, 4-8ºC hőmérsékleten tárolják. Ilyen körülmények között lejárata 5 nap.
  • A hűtőtálcát, amelybe az NPT-táskát helyezik, nem szabad mással megosztani, még akkor sem, ha zárt tartályban van.
  • Két órán át szobahőmérsékleten, minden hőforrástól távol tartva kell beadni.
  • Nem szabad eltávolítani a hüvelyt, amíg az nem csatlakozik az infúziós készülékhez.
  • Az infúzió ideje alatt legfeljebb 24 óra lehet szobahőmérsékleten.
  • Megóvása és beadása teljes időtartama alatt tiszta, sötét ruhával kell letakarni a fénytől.

Az infúziókészlet és az adagolószivattyú gondozása

  • Az infúziós készlet egyszer használatos, ezért eldobható, és minden nap cserélik.
  • Az infúziós készletet a táplálkozási zacskóhoz való rögzítéséhez tegye a zacskót egy asztalra, helyezze át az üreget az infúziós tasakban a számára kijelölt helyre, és öblítse le az egész készletet.
  • Az infúziós készlet ürülékét vagy a vénás hozzáféréshez csatlakozó csatlakozást nem szabad kézzel megérinteni. Ez a két pont a csírák lehetséges bejutási pontja, ezért a lehető legnagyobb aszepszissel kell kezelni őket.

Kicsit meg kell különböztetnünk a folyamatos vagy ciklikus parenterális táplálást (TPN) szedő betegek ellátását is:

Folyamatos táplálkozás

  • A táskát 24 óránként újítják meg, minden alkalommal, amikor az infúzió elfogy.
  • az infúziós készletet minden nap cserélje.
  • Az öltözködés 48 óránként gyógyul. Ez akkor változik, amikor hámlik vagy piszkos lesz.
  • Otthoni TPN-ben és szubkután tartályban szenvedő betegek esetében a Huber típusú tűt 7 naponta kell cserélni.

Ciklikus táplálkozás

Ciklikus táplálkozás, általában gyakoribb azoknál a betegeknél, akik otthoni parenterális táplálékot kapnak. Ebben az esetben két fő dolgot kell figyelembe venni: Mind a TPN indításakor, mind a befejezéskor fokozatosan kell végrehajtani, az infúzió első és utolsó óráját fél sebességgel kell beadni; és a TPN befejezése után a tartályt vagy a katétert fiziológiás sóoldattal mossuk és Fibrilinnel lezárjuk.

Az otthoni parenterális táplálás speciális ellátást igényel, koordinálva az egészségügyi csoporttal.

Ezt az ellátást össze kell hangolni a PCT (alapellátási csoport), a gondozók és/vagy a család között oly módon, hogy rendelkezzenek látogatási és ellenőrzési tervvel, valamint megfelelő mennyiségű ellátással mind a beadandó anyag, mind a tápszerek számára.

Vannak olyan esetek, amikor az EAP-nak szüksége van az ESAD (otthoni gondozási csoport) beavatkozására, amely tanácsot ad és közvetlen segítséget nyújt a betegnek, és koordinálja az EAP-t.

Következtetés

Számos tanulmány kimutatta, hogy a beteg jó táplálkozási állapota a betegség jó fejlődéséhez vezet.

A kórházi alultápláltság előfordulása magas, és a betegség során többszörös szövődményekkel jár, amelyek meghosszabbíthatják a kórházi kezelés időtartamát és a kezelés költségeit. Fontos, hogy megfelelő táplálkozási támogatást nyújtson, ha a beteg fiziológiailag nem tudja biztosítani, a meglévő hiányosságok megelőzése és kijavítása érdekében.

A protokollok végrehajtása az egységekben kényelmes, mind a vénás hozzáférések, mind pedig a kezelésük módjának megfelelő gondozása.

Táplálkozási támogatásban részesülő kiegészítő betegek, például a parenterális táplálás (TPN) jelentős romlást várnak el, amely befolyásolhatja az élet minőségét és prognózisát, ha nem kapják meg. Ők is olyan betegek, akiket nem kell beengedni, ha patológiájuk ezt lehetővé teszi, élvezhetik az otthoni parenterális táplálkozást, és a szokásos tartózkodási helyükön élhetnek.

Ehhez biztosítani kell a gondozók és/vagy a család megfelelő oktatását, valamint a szükséges kommunikációt, koordinációt és ellenőrzést a szükséges alapellátási vagy egészségügyi csoportokon keresztül.