Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

növekvő

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Klinikai eset
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás olyan betegség, amely a nyelőcső gyulladásos állapotából áll, amelyet az eozinofilek magas százalékos aránya jellemez.

Allergiás eredetű probléma, és diagnózisa az elmúlt évtizedben egyre növekszik a lakosságban, különösen a gyermekek és a fiatal felnőttek körében.

A kórélettan jelenleg nincs teljesen megállapítva.

A diagnózist megerősítik endoszkópiával és biopsziákkal.

A differenciáldiagnózist gastrooesophagealis reflux betegség, eozinofil gastroenteritis, Crohn-kór, kötőszöveti megbetegedések, hipereozinofil szindróma, fertőzések és gyógyszer túlérzékenységi válasz esetén kell elvégezni.

Jelenleg nincs végleges kezelés.

Az alábbiakban bemutatunk egy klinikai esetet, amelyet kezdetben az alapellátási konzultáció során értékeltek.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás egy olyan patológia, amely a nyelőcső gyulladásos állapotából áll, amelynek jellemzője, hogy magas az eozinofilek aránya.

Ez allergiás eredetű probléma, és diagnózisa az elmúlt évtizedben egyre növekszik a lakosságban, különösen a gyermekek és a felnőtt fiatalok körében.

A fiziopatológia napjainkban még nem teljesen megalapozott.

A diagnózist endoszkópiával és biopsziák elfogásával igazolják.

A differenciáldiagnózist a gastrooesophagealis reflux, az eozinofil gastroenteritis, a Crohn-kór, a kötőszövet patológiája, a hipereozinofil szindróma, a fertőzések és a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység válasza esetén kell elvégezni.

Manapság nincs olyan kezelés, amely végleges.

Bemutatunk egy klinikai esetet, amelyet kezdetben az alapellátás konzultációja szempontjából értékeltek.

40 éves, penicillinre allergiás, acetilszalicilsav (ASA) intoleranciában szenvedő, nem dohányzó férfi, gyermekkorától kezdve orr-konjunktivitisz és asztmás rohamokkal rendelkezik, pozitív allergiás tesztekkel a füvekre és az atkákra. Időszakos oltásokkal érkezett kezelésre. A válságokat súlyosbítja a szorongás és a hurutos képek összefüggésében. Asztmás roham miatt került befogadásra, de jelenleg jó tüneti kontrollja van. Nincs családi kórtörténete atópiáról.

Kolecisztektómia akut lithiasos hasnyálmirigy-gyulladás esetén, többszörös kolelithiasis miatt.

10 kg súlycsökkenésre utal 4 hónap alatt. Általános rossz közérzetet, generalizált arthralgiákat és az evolúció óráinak nem hőmérő dysthermikus érzését mutatja be. Nincs hasmenés, köhögés vagy fájdalom. Nem vagy idegesebb a szokásosnál.

A fizikális vizsgálat azt mutatja: vérnyomás 102/66 Hgmm. Súly: 74,2 kg. Méret: 1,74. BMI: 24,5. Jó általános állapot, jól hidratált és perfúzió, normál színű, eupneikus. Normál garat. Nyirokcsomó nélkül. A pajzsmirigy vizsgálata a normalitáson belül.

Szív hallgatózás: ritmikus, zörej nélkül. Tüdő auskultáció: megmaradt hólyagos zörej, zihálás a jobb tüdő alsó felében; puha és lenyomható has, tapintáskor nem fájdalmas. Sem tömeg, sem megália.

Olyan elemzéseket kérnek, amelyekben az összes biokémiai és hematológiai paraméter a normál határokon belül van.

Olyan mellkas röntgent kell kérni, amelyben nincsenek kondenzáció jelei. Mantouxot kérik.

10 mm-es Mantoux-ot mutat be. Nem emlékszel, hogy oltást kaptak volna a BCG ellen.

Jelentése szerint sportol és 19 éves korában visszanyerte súlyát, bár nincs tisztában azzal, hogy kevesebbet eszik.

Elmagyarázzák, hogy a tuberkulózis kizárásához szükséges vizsgálat befejezéséhez 3 köpetet kell gyűjteni egymástól 48 órás távolságra a köpetben végzett Ziehl-Neelsen szűréshez. Nem vette fel őket.

Kinevezés a súlykontrollra és a tünetek alakulására, de nem vesz részt az ellenőrzésen.

Három hónappal később azért jön a konzultációra, mert még 3 kg-ot fogyott, és ebben az időszakban észlelte a szilárd anyagok diszfágiáját. Meg kell enni a felaprított ételt.

A bárium-tranzittal járó oesophagram csúszó hiatalis sérvet mutat bőséges spontán gastrooesophagealis reflux mellett; nincsenek reflux oesophagitis jelei.

Gasztroszkópiát rendelnek el. A fogívtől 24 cm-re, a biopsziák felvételekor koncentrálatlan, kemény szélű szűkület figyelhető meg, járhatatlan. A terület többszörös biopsziáját veszik fel, amelyben gyulladásos infiltrátumokat észlelnek az eozinofilek túlsúlyával, és amelyek a hám reaktív változásaihoz kapcsolódnak. A felszínen fokális parakeratosis és eozinofil mikroabszorpciók. Klinikai megítélés: az eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárása.

Allergológiára utal, ahol pozitív teszteket találnak az alfaalbuminra, a kazeinre és a tehéntejre. Pozitív pneumoallergének füvek, Poa, Cynodon, Olea, arizónica, Aspergillus és macska gombák számára.

A spirometriában az FVC 57% -át figyelték meg; FEV 1 55%; FEV 1/FVC 80%. Pozitív hörgőtágító teszt.

Eozinofil nyelőcsőgyulladást diagnosztizáltak a vizsgálat során, a tehéntejfehérjék szenzibilizációja, az orrkonjunktivitisz és az asztma a pollenek, gombák és macskahám érzékenyítése miatt.

A beteget arra utasították, hogy a vizsgálat befejezéséig kerülje a tej és a származékok bevitelét. Igény szerint terbutalint, inhalációs budezonidot és protonpumpa gátlót írtak fel.

Olyan elemzést kértek, amelyben nem találtak változást, és mellkasröntgen volt, ami normális volt.

Hónapokkal később, az allergológia áttekintésében, a vérszerológia szerint megfigyelhető, hogy allergiás a tejfehérjékre, az árpára, a rozsra, a búzára, a tojásfehérjére és a tojássárgájára, az arizónicára, az olivára és a banánra.

Inhalált flutikazont, napi 20 mg prednizont, szükség szerint aerius-t, terbutalint és protonpumpa-gátlót írtak fel.

A beteg klinikai szempontból jelentősen javult, tünetmentessé vált.

Az allergológus felülvizsgálatában új bőrvizsgálatokat végeztek a dióval ellátott kereskedelmi szúrásokon, amelyek pozitívak voltak a mogyoró és a dió esetében, negatívak a gesztenye, a mandula, a mogyoró és a napraforgó esetében.

A prednizon dózisát napi 15 mg-ra csökkentették. A beteg jobban eszik, és a nyelési problémák megszűnnek.

Egy új kontroll gasztroszkópia eozinofil nyelőcsőgyulladást és a nyelőcső kaliberének csökkenését mutatja az alapbetegséghez képest, egyértelmű szűkület nélkül, de ez nem teszi lehetővé a középső nyelőcső túljutását.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás krónikus betegség, amelynek diagnózisa az elmúlt évtizedben növekszik a lakosság körében (különösen gyermekeknél és fiatal felnőtteknél).

Gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál 1 .

A betegek 60% -ának allergiás kórtörténete van; vagyis allergiás nátha, asztma vagy ekcéma, és 20 és 40% között van családtörténete atópiában.

A betegek 25% -ánál nincs allergiás szenzibilizáció a szokásos tesztekkel 2 .

A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek elegendő bizonyítékot tartalmaznának, amelyek egyes földrajzi területeken magasabb gyakoriságot társíthatnak.

A kórélettan jelenleg nincs teljesen megállapítva. Különböző vizsgálatok szerint 2 lehetséges mechanizmust figyeltek meg.

Ezek egyike extrinsic vagy függ az IgE-től, a magas szérum IgE-értékek, az atópiás hajlam és az intradermális érzékenységi teszteknél a pozitív betegek magas százaléka tekintetében.

A másik a belső vagy az IgE-től független, amelyben úgy tűnik, hogy a T-limfociták vesznek részt.

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy létezhet családi kapcsolat, de nehéz megállapítani, hogy genetikai hajlam létezik-e, vagy pedig hasonló környezeteknek való kitettség miatt 3 .

Az eozinofil nyelőcsőgyulladásban számos vizsgálatban megemelkedett eotaxin-3 szintet figyeltek meg. Hosszú távon e citokin expressziója és genetikai variációja markerként szolgálhat az eozinofil oesophagitis és a nyelőcsőgyulladás egyéb okainak megkülönböztetésére 4 .

A tünetek nagyon változatosak lehetnek, és néha átfedhetik a gyomor-nyelőcső refluxjában szenvedő beteg tüneteit.

Kisgyermekeknél az étel hányása vagy elutasítása dominál. Ha egy vagy két étel társul, a tünetek néha megszűnhetnek az élet első néhány évében. A legtöbb kapcsolódó élelmiszer a tej, tojás, földimogyoró, szójabab, búza, dió, hal és kagyló.

Lehet, hogy a gyermekkorban fogyás és a növekedés hiánya tapasztalható.

A diszfágia és az étel behatolása gyakoribb a felnőtteknél.

A mellkasi vagy hasi fájdalom szintén ennek a betegségnek a klinikai megállapítása.

A gyomor-nyelőcső reflux tünetei, amelyek jelen lehetnek, nem múlnak el a gyomorsavtermelést elnyomó gyógyszerekkel.

A diagnózist megerősítik endoszkópiával és biopsziákkal, amelyekben mezőnként több mint 15 eozinofil megfigyelhető.

A leggyakoribb endoszkópos eredmények a következők: lineáris nyelőcsőhornyok, nyelőcsőgyűrűk, fehéres szemcsék és nyelőcső szűkület. A fehéres plakkok eozinofil mikroabszorpciók és nagy sűrűségű eozinofil infiltrátumok jelenlétével járnak együtt 5 .

A differenciáldiagnózist gastrooesophagealis reflux betegség, eozinofil gastroenteritis, Crohn-kór, kötőszöveti megbetegedések, hipereozinofil szindróma, fertőzések és gyógyszer túlérzékenységi válasz esetén kell elvégezni 6 .

Összefoglalva: az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásához a nyelőcső diszfunkciójának tüneteinek, mezőnként több mint 15 eozinofilnek kell lenniük, a protonpumpa gátlóval történő kezelésre adott válasz hiánya és a normális pH monitorozása a disztális nyelőcsőben.

Az egyes esettől függően a beteget emésztési és allergiás vagy immunológiai módszerekkel együtt lehet követni és kezelni. Ha bizonyos élelmiszerekkel társul, akkor a táplálkozási szakember segítsége is hasznos.

Jelenleg nincs végleges kezelés.

A kezelés azon élelmiszerek étrendből való kivonásán alapul, amelyek pozitív allergiás eredményt mutatnak. Megadhatók a 7-es aminosavakon alapuló képletek .

Amikor a tünetek megszűntek, étkezési tesztet lehet végezni, 4-7 naponta bevezeti az ételt a bűnös azonosítására és a hosszú távú étrendi kezelés irányítására.

Kortikoszteroidok adhatók helyileg. A flutikazon-propionátot 220 μg dózisban (12 óránként lenyelve 2–4 puff) 4 vagy 6 hétig, vagy beklometazonként alkalmazzák.

Szükség lehet szisztémás kortikoszteroidokra, amelyekkel a tünetek egy vagy 2 hét alatt javulnak. A metilprednizolont 0,5-1 mg/kg/nap (maximum 60 mg/nap) dózisban alkalmazzák 6 hónapig egymás után, progresszív csökkenő sémával 8 .

A Montelukast egy másik terápiás lehetőség. Ezzel a tünetek javulását találták, de a szövettan nem. Felfüggesztése után 9 elején észleltek visszaeséseket .

Az endoszkópia hasznos a nyelőcsőben bekövetkező élelmiszer-ütközések feloldására, vagy az erősen szűkületes nyelőcső kitágítására. Hasznos a betegség nyomon követésére is.

A fent említett kezelésekkel szemben ellenálló esetekben vizsgálatokat végeznek a mepoluzimabbal, egy anti-IL-5 biológiai anyaggal, amelyet 3 havonta 10 mg/kg (maximum 750 mg) infúzióban adnak be.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.