Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexikói Onkológiai Közlöny (GAMO) egy magas színvonalú, nyílt hozzáférésű tudományos folyóirat, amely a kutatás és az oktatás legrelevánsabb és legfrissebb eredményeit közli az egészségügyi szakemberekkel, azzal a céllal, hogy korszerű multidiszciplináris ellátást kínáljon a rákos betegek számára. Olvass tovább.

A Mexikói Onkológiai Közlöny (GAMO) (Mexikói Onkológiai Közlöny) egy magas színvonalú tudományos Open Access folyóirat, amely tájékoztatja az egészségügyi szakembereket a kutatás és az oktatás legrelevánsabb és legfrissebb fejleményeiről annak érdekében, hogy a rákos betegeknek multidiszciplináris, korszerű ellátást kínáljanak. Olvass tovább.

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

állapot

Bevezetés: A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely javítja a betegek és családjaik életminőségét a szenvedések megelőzése és enyhítése révén. A palliatív daganatos betegek táplálkozási beavatkozása a tünetek ellenőrzésének elengedhetetlen része, fenntartva a megfelelő hidratációs állapotot, a testtömeg és a testösszetétel lehető legnagyobb mértékű megőrzésével. Az alultápláltság kockázatának korai felismerése fontos a megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása érdekében.

Célkitűzés: Ennek a munkának az a célja, hogy megismerje az előrehaladott daganatos betegek palliatív terápiás táplálkozási állapotát, akiket a National Cancer Institute (INCan) kezel.

Módszerek: 100 beteget vontak be, nemet, életkort, cukorbetegséget, magas vérnyomást, súlycsökkenést, testtömeg-indexet (BMI), 24 órás visszahívást és szubjektív globális felmérést (EGS) rögzítettek.

Eredmények: A 100 beteg közül 61% nő és 39% férfi volt; az átlagéletkor 61,5 év volt; súlyvesztés a betegek 68% -ánál jelentkezett, és a szubjektív globális értékelés (SGA) eredménye közepes alultápláltság esetén 41% -ot, súlyos alultápláltság esetén pedig 35% -ot mutat. Megfigyelték a rák diagnózisa és a táplálkozási állapot közötti kapcsolatot (p = 0,044).

Megbeszélés: A palliatív területen lévő rákos betegeknél nagy az alultápláltság és gyorsult a fogyás, valamint csökken az energiafogyasztás.

Bevezetés: A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely javítja a betegek és családjaik életminőségét a szenvedések megelőzése és enyhítése révén. A palliatív területen lévő rákos betegek táplálkozási beavatkozása elengedhetetlen része a tünetek kezelésének, a megfelelő hidratációs állapot fenntartásának, a testtömeg és a testösszetétel lehető legnagyobb mértékű megőrzésének. A megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása érdekében fontos az alultápláltság kockázatának időben történő felismerése.

Célkitűzés: A vizsgálat célja az előrehaladott daganatos betegek palliatív állapotú táplálkozási állapotának meghatározása volt, akiket az Instituto Nacional de Cancerología (INCan) kezelt.

Módszerek: 100 beteget vontunk be, rögzítették a nemet, az életkorot, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a fogyást, a testtömeg-indexet (BMI), a 24 órás visszahívást és a szubjektív globális értékelést (EGS).

Eredmények: A 100 beteg közül 61% nő és 39% férfi volt, az átlagéletkor 61,5 év volt, a testsúlycsökkenés a betegek 68% -ánál fordult elő, az EGS-minta eredménye pedig 41% -nál mérsékelt alultápláltság esetén, majd 35% -al súlyos alultápláltság esetén. Megvizsgálták a rák diagnózisának és a táplálkozási állapot kapcsolatát (p = 0,044).

Megbeszélés: A rákos betegek palliatív terepen magas fokú alultápláltsággal, gyorsított fogyással és csökkent energiafogyasztással rendelkeznek.

A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely javítja az életveszélyes betegséggel összefüggő problémával szembesülő betegek és családjaik életminőségét a szenvedés megelőzésén és enyhítésén keresztül a korai azonosítás, a fájdalom és más fizikai, pszichoszociális és lelki problémák kezelése révén. . Az életminőség értékelésének kihívásakor a palliatív ellátásban figyelembe kell venni az egyes betegek és családjaik nézőpontját és prioritásait 1 .

A palliatív ellátás megerősíti az életet, és a halált normális folyamatnak tekinti, és nem gyorsítja és nem is halasztja a halált. A palliatív ellátó csoportnak empatikus hozzáállást kell tanúsítania. Az élet utolsó szakaszában tiszteletben kell tartaniuk minden ember méltóságát. Véleményt kell adni tanács helyett, de mindig tiszteletben tartva a beteg döntéseit. A betegeknek képesnek kell lenniük autonóm, szabad és tudatos választásra 2 .

Mexikóban a palliatív ellátás olyan segítő programok, amelyek a terminális stádiumú rákos betegek jobb ellátásának eredményeként születnek. Különböző meghatározások vannak, azonban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a palliatív ellátást a következőképpen határozza meg: "A gyógyító kezelésre nem reagáló betegségben szenvedő betegek aktív és teljes ellátása, fő célja az életminőség biztosítása, elkerülve a gyógykezelést. a beteg és családja szenvedése "3 .

A palliatív ellátást nyújtó központoknak multidiszciplináris csoportból kell állniuk, hogy minden szakorvos megfelelő betegellátást biztosítson, azonban jelenleg vannak olyan központok, amelyekben nincs megfelelő táplálkozási tanácsadás 3 .

A rákos betegek területi táplálkozási beavatkozása elengedhetetlen része a tünetek kezelésének, a megfelelő hidratációs állapot fenntartásának, a testtömeg és a testösszetétel lehető legnagyobb mértékű megőrzésének (izomtömeg és zsírtömeg vs. ödéma és ascites). De ez a beteg és családja kívánságaitól is függ 4 .

Az alultápláltság kockázatának korai felismerése fontos a megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása érdekében 5. A mesterséges táplálék támogatása, akár enterális táplálással, akár parenterális táplálással, továbbra is rendkívül vitatott kérdés a palliatív rákos betegeknél; A testsúlycsökkenés és az étvágycsökkenés az uralkodó indikátor a parenterális táplálkozás jelzésére, éppen ellenkezőleg, az ESPEN azt javasolja, hogy az első táplálkozási támogatás az enterális táplálkozás legyen 6 .

Az előrehaladott daganatos betegeknél a súlycsökkenés gyakori, a becslések szerint a betegek 30-80% -a fogy. Körülbelül 15% a jelenlegi súlycsökkenés, általában nagyobb, mint 10%. Emésztési tüneteik is vannak, amelyek befolyásolják a táplálkozás és a hidratálás képességét, ezért nagy a kockázata az alultápláltságnak. Az alultápláltság a betegek körülbelül 40-80% -ában fordul elő, és körülbelül 20% -uk meghal belőle. Az alultápláltság előfordulása 50% és 80% között változik, a daganattól, a lokalizációtól, a betegség stádiumától és a kapott kezeléstől függően. Az alultápláltság általában pszichológiai és neuropszichiátriai rendellenességekkel, például depresszióval jár, ami az életminőség jelentős változását és a funkcionális állapot drasztikus csökkenését okozza 7-10 .

A szubjektív globális értékelés (EGS) célja a betegek táplálkozási állapotának pontos azonosítása, az alultápláltság vagy az alultápláltság kockázatának diagnosztizálása, ez a mérés segít elkerülni a betegek további romlását és javítani az életminőséget. Ennek az eszköznek az a korlátja, hogy az alanyokat csak 3 csoportba sorolják, és ez nem tükrözi a táplálkozási állapot finom változásait 11,12 .

Az EGS egy egyszerű, nem invazív és olcsó módszer, amelyet tápláltsági állapot szűrésként használnak, alultáplált betegek azonosítására vagy az alultápláltság kockázatának kitett személyeként. Eredetileg az emésztőrendszeri műtéten átesett betegek táplálkozási állapotának romlásának azonosítására fejlesztették ki, azonban ma már nem csak az ilyen típusú betegek számára alkalmazzák, és különböző populációkra, beleértve a rákos betegeket is, validálták. Az EGS-t a táplálékértékelés hatékony módszerének tekintik, mivel eredményei megegyeznek az objektív módszerekkel elért eredményekkel. Ez az értékelés egyesíti a klinikai előzményeket (súlyváltozás, táplálékfogyasztás változása, gyomor-bélrendszeri tünetek, a funkcionális kapacitás módosulása), valamint a fizikális vizsgálatot (bőr alatti zsírvesztés, izomsorvadás, a bokák vagy keresztcsont ödémája és ascites) 13, 14 .

Az EGS-GP az előző módszer adaptációja, kifejezetten a rákos betegek számára, amelyet 1994-ben Ottery és munkatársai hajtottak végre. További kérdéseket tartalmaz a táplálkozási tünetekről és a rövid távú fogyásról; Úgy tervezték, hogy az orvosi dokumentáció alkotóelemeit a páciens töltse ki 15,16 .

Nemrégiben az alultápláltság-szűrés szempontjából egyszerűbbnek minősített módszer hasznosságát Gómez-Candela et al. Az említett módszer, amely csak 3 elem értékelését tartalmazza: súlycsökkenés, a fizikai aktivitás változása és a táplálékfelvétel, ezek pozitív összefüggést mutattak az EGS-GP-vel az alultápláltság diagnosztizálásakor 17 .

A brit parenterális és enterális táplálkozás egyesülete (BAPEN) azt javasolja, hogy az alultápláltsághoz használt méréseket a testtömeg-index (BMI) és a súlycsökkenés százalékos változásain alapítsák. Bei-Wen Wu és mtsai. Megemlítik tanulmányukban, hogy a BMI és a súlycsökkenés százalékos változásai csak az alultápláltság kockázatának kitett személyek kis részét azonosították, ami arra utal, hogy a BMI nem tudja pontosan felmérni az alultápláltságot rákos betegeknél 11,12 .

A biokémiai tesztek a táplálkozási állapot érzékeny markerei is. Az albumin, a prealbumin és a transzferrin az alultápláltság hasznos biomarkerei. Az albumin a test teljes fehérjetartalmát tükrözi, és krónikus gyulladás során csökken. Megállapították, hogy a prealbumin érzékeny indikátora a rákos betegek táplálkozási állapotának, és erős előrejelzője a szerológiai túlélésnek a terminális rákos betegeknél 17 .

A többi orvosi kezeléstől eltérően a táplálkozás és a hidratálás nagyon fontos és szimbolikus szerepet játszik kultúránkban. Az étel és ital adása az emberi élet tiszteletének és embertársainkkal való törődés jelentős emberi cselekvése. Meg kell határozni azokat a körülményeket, amelyek között alkalmazása egyértelmű hasznot hoz a beteg számára, vagy éppen ellenkezőleg, ezek az intézkedések aránytalanok vagy hiábavalók lehetnek. Ezért sok időt és türelmet kell fordítanunk arra, hogy a családtagokat oktassuk arra, hogy a beteg által okozott romlás a betegség előrehaladott helyzetének következménye, és nem azért, mert az étrend nem megfelelő.

Ne kényszerítsük a beteget arra, hogy többet fogyasszon, mint akar, mert ez sok kellemetlenséget és szorongást okozhat bennük, hányingert, hányást, sőt bűntudatot is okozhat.

A palliatív ellátás megerősíti az életet, és a halált normális folyamatnak tekinti, és nem gyorsítja és nem is halasztja a halált. A palliatív ellátó csoportnak empatikus hozzáállást kell tanúsítania. Az élet utolsó szakaszában tiszteletben kell tartaniuk minden ember méltóságát. Véleményt kell adni tanács helyett, de mindig tiszteletben tartva a beteg döntéseit. A betegeknek képesnek kell lenniük autonóm, szabad és tudatos választásra.

A palliatív ellátás fő célja a beteg életminőségének javítása, ezért a táplálkozás nagyon fontos szerepet játszik, mivel elengedhetetlen a szájon át történő táplálkozás fenntartása, táplálkozási tanácsadással. Az enterális táplálkozási támogatás következetlen hatást mutatott a túlélésre és az életminőségre; és a parenterális táplálással kapcsolatos bizonyítékok továbbra sem elegendők. A terminális rákos betegek életének végi ellátásában az élelem biztosításával és a hidratációval kapcsolatos etikai megfontolásokat tárgyalják. A táplálkozási állapotot a kezelés korai szakaszában és rendszeresen, a megfelelő eszközök alkalmazásával kell felmérni.

A legtöbb esetben a rákos betegeknél fogyás és az energiafogyasztás csökkenése vezet alultápláltsághoz, ez utóbbi súlyos problémát jelent a morbiditás és a halálozás szempontjából. Ezért kiemelt fontosságú és szükséges a megfelelő ellátás, mivel többségükben hiányzik az információ, a palliatív ellátás pedig elégtelen, semleges vagy gyengén fejlett.

Emiatt kiemelten fontos annak azonosítása, hogy a betegnek valamilyen alultápláltsága van-e a probléma kezelése érdekében. Az ebben a tanulmányban nyert adatok alapján megelőző és/vagy korrekciós stratégiákat és eszközöket fognak kialakítani az alultápláltság megállítására az ilyen típusú betegeknél, csökkentve ezzel az idő előtti halálozást. Megfelelő táplálkozási tanácsadást kell alkalmazni, hogy a betegek jobb életminőséget élvezhessenek.

Az EGS-GP az EGS-nél jobb megelőző eszköz lenne a finom táplálkozási változások időbeli értékeléséhez, mivel a pontszámváltozás klinikailag fontos változásokat tükrözhet. Isenring és mtsai. arra a következtetésre jut, hogy az EGS megfelelőnek bizonyult a rákos betegek számára, de az EGS-GP specifikusabb, figyelembe véve a súlyosabb étrendet, az étrendet és a táplálkozási hatás tüneteinek szélesebb körét, amelyet a betegek tapasztalhatnak.

De arra lehet következtetni, hogy a rendelkezésre álló eltérő és változatos táplálkozási állapot-értékelési mutatók ellenére még mindig nincs "aranystandard" a rákos betegek tápláltsági állapotának diagnosztizálására, amely helyzet hasonló a többi betegcsoportéhoz.

A rutinszerűen alkalmazott biokémiai paraméterek, jóllehet az általános populáció tápláltsági állapotának jó mutatói, ezeknél a betegeknél hátrányt jelentenek abban, hogy a betegségre jellemző tényezők, például a rákban előforduló szisztémás gyulladás állapota módosítja őket. nagyon hasznosak lehetnek azok számára, akik nincsenek ebben a helyzetben.

E munka célja a palliatív ellátásban részesülő, az Országos Rákkutató Intézetben (INCan) kezelt rákos betegek táplálkozási állapotának megismerése.

Megfigyelési, leíró, longitudinális vizsgálatot végeztek. 100 palliatív rákos beteget vontak be. Az adatokat antropometrikus adatgyűjtés, 24 órás visszahívás és EGS segítségével nyertük. Azokat a betegeket, akik nem végezhettek antropometriát, kizárták a vizsgálatból. A következő változókat rögzítettük: nem, életkor, diabetes mellitus (DM), artériás hipertónia, fogyás, BMI, 24 órás visszahívás és EGS.

Az adatok bemutatásához leíró statisztikákat használtak. Az adatok eloszlásának meghatározására Kolmogorov-Smirnov tesztet végeztünk. A numerikus változókat átlag ± szórásként, a névleges változókat pedig százalékban fejezzük ki. Az SPSS v. Statisztikai csomag 19.0 leíró és következtetési statisztikák készítéséhez.

Összesen 100 palliatív beteget vizsgáltak, 39% (n = 39) férfi és 61% (n = 61) nő volt. Az átlagéletkor 61,5 + 1,6 év volt. Az átlagos súly 52,8 + 1,2 kg, míg a BMI 21,4 + 0,4 volt.

A fogyás eredményei azt mutatják, hogy a betegek 68% -a (n = 68) mutatta be, míg 32% -uknál nem volt fogyás. Az EGS-eredmények a betegek 41% -ában mutatják a mérsékelt alultápláltság kockázatát, amelyet súlyos alultápláltság követ, 35% -kal, és az eseteknek csak 24% -a mutat jó táplálkozási állapotot.

Megfigyelték, hogy a betegek 44% -ának átlagfogyasztása 24 óra alatt 501-1000 Kcal volt, ezt követte 19% 1001-1200 Kcal-val, 14% 1201-1500 Kkal, 13% 1500 Kcal-val/nap.

Az onkológiai diagnózis mellett a krónikus degeneratív betegségek jelenlétét 2-es típusú DM-nek tekintették a vizsgált betegek 15% -ával (n = 15), míg az artériás hipertónia a betegek 13% -ánál (n = 13) tükröződött.

Az 1. táblázat a betegek általános jellemzőit, az onkológiai diagnózist, a fogyást, a táplálkozási állapotot és a kalóriafogyasztást mutatja 24 óra alatt.

Az 1. ábrán láthatjuk az onkológiai diagnózis és a táplálkozási állapot közötti kapcsolatot (p = 0,044); a súlyos alultápláltság nagyobb gyakorisággal fordul elő tüdőrákban, ezt követi a fej- és nyakrák, valamint a gyomor-bélrendszeri daganatok.