Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Általános és Családi Orvostudományi kiadás - a Spanyol Általános és Családorvosok Társaságának (SEMG) hivatalos kiadványa, amely e szakterület szakembereit és az ezen szintű ellátás iránt érdeklődőket célozza.

Fő célja, hogy kifejező eszközként szolgáljon azon szakemberek számára, akiknek munkája az egészségügyi alapellátás. Célja a tudás bővítése a kutatás egész területén, az egészségfejlesztéstől és a betegségek megelőzésétől, az általános és háziorvos gondozási munkáján át a másodlagos, harmadlagos és negyedéves megelőzésig, mind az egyénre, mind a családra figyelemmel. valamint a közösség.

A mindennapi klinikai gyakorlat mellett van hely az általános és a háziorvos számára érdekes tudás minden területén, például a krónikus betegek ellátásának új modelljeiben, a klinikai és az ellátás menedzsmentjében, az oktatási módszertanban, a speciális képzésben vagy a kutatásban.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Kommentár
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Kommentár
  • járványtan
  • Diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

fibrózis

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NASH) valószínűleg a transzaminázok tünetmentes emelkedésének leggyakoribb oka felnőtteknél. Az elterjedtség 10-40% az iparosodott országokban, és az úgynevezett metabolikus szindróma májkomponensét képviseli. A NASH idővel komolyabb formákká válhat, mint például a steatohepatitis, a cirrhosis és akár a hepatocarcinoma is. Ennek az entitásnak a jelentősége a kapcsolódó kockázati tényezők korai felismerésében és korai fellépésében, valamint a betegség előrehaladásával és a szövődmények nagyobb kockázatával járó betegek korai azonosításában rejlik, a rendelkezésre álló diagnosztikai technikák alkalmazásával, amelyek felmérik a májfibrózis mértékét, mint pl. fibroscan.

Így elkerülhetjük az evolúciót komolyabb formákká, és csökkenthetjük annak morbiditását és mortalitását.

Az alkoholmentes máj steatosis (NAHS) valószínűleg a transzaminázok tünetmentes növekedésének leggyakoribb oka a felnőttekben. Előfordulása az iparosodott országokban 10 és 40% között van, és az úgynevezett metabolikus szindróma májkomponensét képviseli. A NAHS időben súlyosbodhat, például steatohepatitis, cirrhosis és akár hepatocarcinoma. Ennek az állapotnak a jelentősége a kapcsolódó kockázati tényezők korai felismerésében és gyors fellépésében, valamint a betegség előrehaladásával és a szövődmények nagyobb kockázatával küzdő betegek korai felismerésében rejlik. Ez magában foglalja a rendelkezésre álló diagnosztikai teszteket, amelyek értékelik a májfibrózis szintjét, például a fibroscan-t.

Amelyek használata megakadályozhatja a progressziót a súlyosabb formákba, valamint a morbiditás és a mortalitás csökkenését.

45 éves férfi, aki az egészségügyi központba látogat, hogy ellenőrizze az elemzést. Személyes történelemként bemutatja:

    •

Esszenciális artériás hipertónia atenolol-kezeléssel (25 mg/24 óra) 10 évig.

2-es típusú diabetes mellitus, amelyet 2 évig metforminnal (1700 mg/nap) kezeltek.

Súlyos obstruktív alvási apnoe szindróma a bipap éjszakai alkalmazásával.

Tünetmentes hiperurikémia allopurinollal (300 mg/nap) kezelve.

H. pylori hordozó .

Hiatus hernia.

Nem szokásos ivó.

Ex-dohányzó, napi 20 cigaretta, 10 éven át.

Sebészeti előzmények: mandulaműtét.

Nincsenek káros mellékhatások.

A fizikális vizsgálat során 94 kg súlyt, 175 cm magasságot, BMI 30,69, vérnyomást 160/92 találtunk; jól hidratált, táplált és előre felhasznált; sárgaság nélkül; neurológiai rendszer változások nélkül; normál nyaki vénás nyomás; ritmikus és szimmetrikus carotis; golyva nélkül; nyaki vagy supraclavicularis lymphadenopathia nélkül; szív- és pulmonalis auscultation kóros elváltozások nélkül; puha és lenyomható has, felületes vagy mély tapintással nem fájdalmas, levegő-folyadék hangok megmaradtak, nincsenek tömegek vagy visceromegalia; alsó végtagok ödéma nélkül; fing impulzusok vannak jelen.

Laboratóriumi vizsgálatok: vérkép normál képlettel és számlálással; normális koaguláció; bazális glikémia 114, összes koleszterin 235, LDL koleszterin 158, trigliceridek 200, GPT 97, húgysav 8,20, glikált hemoglobin 7,2%; negatív mikroalbuminuria; a biokémia többi része és a veseprofil a normalitáson belül.

A talált változtatások ismeretében új elemzésre van szükség: normál képletű és számlálós hemogram; normális koaguláció; normál bázikus kémia, kivéve a megnövekedett GPT-t (109), húgysavat (8), triglicerideket (230), teljes koleszterint (249), LDL-koleszterint (152), glikált hemoglobint (7,3%), transzferrin-telítettséget (32%)) és ferritint (363,7); negatív mikroalbuminuria és a biokémia többi része a normalitáson belül; pajzsmirigyhormonok és ceruloplazmin változások nélkül; immunológiai tesztek és normál alfa-1-antitripszin; negatív szerológiák.

Hasi ultrahang: a máj konzervált méretű és sima kontúrral rendelkezik, diffúz és homogén módon növekszik a máj parenchyma echogenitása és gyenge akusztikus átvitele; steatosisra vagy nem specifikus májbetegségre utal.

Ez egy metabolikus szindrómás beteg, akihez nem alkoholos zsírmájbetegség (NASH) társul. Úgy döntöttek, hogy az orvosi és ápolói konzultációk során háromhavonta végeznek ellenőrzéseket a következő célokkal:

    •

Intenzíven erősítse a higiéniai-diétás intézkedéseket: ne igyon alkoholt, diabéteszes és hipokalorikus étrendet, jellemzőiknek megfelelő napi testmozgást, a dohányzásról való leszokás megerősítését és tanácsokat a nem megfelelő drogfogyasztáshoz.

Kezdetben a farmakológiai kezelést úgy módosítják, hogy elérjék a vérnyomásszint és a 2-es típusú cukorbetegség (glikált hemoglobin) kontrollparamétereinek szabályozását. A korábbi atenolol-kezelést enalaprilra (20 mg/nap) változtatják, és egy új hatóanyagot (szitagliptint, 50 mg-os dózisban 12 óránként) adnak a metforminhoz. A pravasztatint (napi 40 mg) diszlipidémia és máj steatosis kezelésére alkalmazzák.

Az analitikai kontrollok mellett úgy döntöttek, hogy a májfibrózis mértékét fibroszkán elvégzésével értékelik.

Három hónapos kezelés után a páciens 125/80 Hgmm, 87 kg súlyú, glikált hemoglobinszint 6,7%, összkoleszterin 168 és LDL 101 vérnyomásértékeket ér el; tolerálja az új gyógyszert mellékhatások nélkül.

A fibroscan eredmény azt mutatja, hogy Ön a fibrózis F2-F3 fázisában van.

A beteg új kontrollját 6 hónapon belül végezzük laboratóriumi vizsgálatokkal, máj ultrahanggal és fibroszkánnal, és az eredmények a következők: vérnyomás 120/82, súly 85 kg, glikált hemoglobin 6,5%, összkoleszterin 162 mg/dl, LDL 98 mg/dl és GGT 65 NE/ml. A máj ultrahangján máj steatosis és a fibroscanon F2 fibrózis látható, a fibrózis progressziójának bizonyítéka nincs az előzőhöz képest.

A NASH a máj zsíros lerakódása, amely nem másodlagos a túlzott alkoholfogyasztás miatt.

A nem alkoholos zsírmájbetegség evolúciós folyamatának kezdetének része, amely idővel a hepatocyták gyulladásos változásaival járó steatohepatitisekké, alkoholmentes májcirrhosissá (ez a kriptogén májcirrózis gyakori oka) és akár hepatocarcinoma 1 .

Előfordulása nem ismert, és valószínűleg alábecsülik a máj biopszia elvégzésének szükségessége miatt a végleges diagnózis megerősítéséhez. Gyakoribb az iparosodott országokban, ahol a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte nagyobb. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok 10-46% -os prevalencia-adatokat mutatnak. A világ más területein 6-35% 2 .

Valószínűleg ez a leggyakoribb oka a transzaminázok tünetmentes emelkedésének felnőtteknél, és az úgynevezett metabolikus szindróma májkomponensének tekinthető, amelyet központi elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia és magas vérnyomás jellemez 3 .

Fontossága a legsúlyosabb formák korai felismerésében és korai azonosításában rejlik, mivel csak így csökkenthetjük morbiditását és mortalitását.

Továbbra is kihívást jelent mind a diagnózis, mind az orvosi kezelés terén.

Általában tünetmentes fejlődése megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását. Néha az előrehaladott NASH-ban szenvedő betegek panaszkodhatnak általános rossz közérzetről, a jobb felső negyedben fellépő kényelmetlenségről, az aszténiáról és ritkábban a hepatomegaliaról.

A legtöbb esetben a NASH gyanúja néhány enyhén megváltozott májfunkciós teszt véletlenszerű megtalálása miatt következik be, amelyeknél a legjellemzőbb a transzaminázok szintjének a normálérték legfeljebb 2–3-szorosának megemelkedése (ALT/AST 1-nél nagyobb). . Ez lehet az egyetlen biológiai változás, bár egyes esetekben a GGT és az alkalikus foszfatáz szintje is megemelkedhet. A NASH-ban szenvedő betegek körülbelül felének megemelkedett a szérum ferritin szintje normális transzferrin-telítettség mellett 4. Szintén gyakori, hogy a metabolikus szindrómához kapcsolódó hiperglikémiát, hipertrigliceridémiát és hiperkoleszterinémiát találnak, amelyek sok ilyen beteg kiindulópontja 5 .

Ezekben a betegeknél gondosan ki kell zárni a túlzott alkoholfogyasztást és a NASH egyéb lehetséges okait. Ehhez meg kell kérdezni a beteget és hozzátartozóit, valamint értékelni kell néhány elemző vizsgálatot, például a vörösvértestek átlagos korpuszkuláris térfogatát vagy az AST/ALT arányt, amelyek általában magasabbak az alkoholt fogyasztó betegeknél . Habár az alkoholfogyasztás határértéke nincs pontosan meghatározva, úgy tekinthető, hogy nőknél legfeljebb 20 g/nap, férfiaknál pedig 30 g/nap fogyasztás nem felelős a betegségért 6 .

A képalkotó vizsgálatok gyakran nagyon hasznosak ezeknél a betegeknél, akárcsak az ultrahang. Ez egy hozzáférhető, nem invazív, ártalmatlan, olcsó eszköz, amelynek érzékenysége 87,9% és specifitása 100%, amennyiben a steatosis nagyobb, mint 30%, és a betegnek nincs vastag zsírpárnája. nem mindig történik meg. A költség/haszon figyelembevételével az ultrahang az ajánlott technika e betegek vizsgálatában: abban megnövekedett echogenicitású májat figyelhetünk meg, ami a zsírlerakódást fordítja le 7 .

A NASH végleges diagnosztizálását és progresszióját májbiopszia útján hajtják végre; vele megállapítják a sérülések súlyosságát. Javasolt egy osztályozást, amelyet a szerzők döntő többsége elfogadott (1. táblázat).

A nem alkoholos máj steatosis szövettani osztályozása