Esettanulmány bal oldali aranyérben

Feladta: 2006.11.18., Efisioterapia .

SZERZŐI:
MªIsabel Rodríguez González
Rosana Sánchez Fabrega
(Gyógytornászok)

1. BEMUTATKOZÁS
2.- A BETEG ELEMZÉSI ÉS FUNKCIÓS ÉRTÉKELÉSE.
3.- KEZELÉS
3.1.- KEZELÉSI CÉLOK
3.2.- FIZIOTERÁPIA KEZELÉSE
3.3.- FOGLALKOZÓ TERÁPIA KEZELÉS.
4.- A BETEG JELENLEGI HELYZETE.
5. KÖVETKEZTETÉSEK ÉS EREDMÉNYEK.

1. BEMUTATKOZÁS

Betegadatok: 70 éves A.C., aki 2004-ben belépett az El Salvador de Pedroche Idősek Otthonába (Córdoba), miután munka közben agyvérzést kapott (akkor 69 éves volt).

Személyes előzmények: II. Típusú diabetes mellitus.

A szélütés előtt Agustín aktív ember volt; Gondoskodott beteg feleségéről, folytatta a mezőgazdasági munkát, és a Pedroche Nyugdíjas Otthon elnöke volt, kirándulásokat irányított és számos olyan tevékenységben vett részt, amelyeket a központ ajánlott.

Belépés a lakóhelyre: Betegünket április 21-én vették fel a Rezidenciába bal oldali hemiplegia és járáskárosodás miatt, így kerekesszékben volt (szék-ágy élet). Az MMSS-ben nem mutatott be mobilitást. Nem észleltek károsodást más szinteken, mint például a beszéd, az arcbénulás, a látás, a kognitív terület ... Jelentős depressziós tüneteket mutatott, mivel könnyedén mozgathatta a múltra való emlékezés és talán az, hogy képtelen újra normális életet élni. Megtartotta azonban a vágyat, hogy felépüljön, és aktívan együttműködjön a vele szemben alkalmazott bármilyen kezeléssel.

2.- A BETEG ELEMZÉSI ÉS FUNKCIÓS ÉRTÉKELÉSE.

Ízületi és izomegyensúly: Megőrzött ízületszélesség a jobb MMII és MMSS-ben. A bal MMII fájdalmat és korlátozottságot mutat a váll hajlításának 130º-os és az elrablás 110º-os fokán. A könyökben és a csuklóban nincs korlátozás a passzív mobilitás szempontjából.
Ami az izomegyensúlyt illeti, a jobb MMII-ban és az MMSS-ben az 5. izomerő fokozata jelenik meg (a Mitchell-skála szerint). A bal vállban és a könyökben az izomerő 2. fokozatú volt, mivel az izomösszehúzódást a kar és az alkar izmaiban figyelték meg, de a végtag nem volt látható mozgásban. A bal kézben és az ujjakban azonban az összehúzódás mértéke 0, mivel nincs izomösszehúzódás.

Izmos hipotónia a csomagtartóban is meg van jelölve, mivel nem rendelkezik egyensúlyi kontrollal ülő helyzetben, vagy nem támogatja az egészséges MMSS-t.

Mint korábban mondtuk, kerekesszékben van és parittyával a bal MMSS-ben.

Funkcionális értékelés: Segítségre van szüksége az AVD-k kezelésében, az etetés kivételével, mivel jobbkezes. Képtelenség önállóan állni. WC-képzés.
Kognitív értékelés: Kognitív szinten nem mutat romlást. Tud helyesen írni és olvasni.
Társadalmi értékelés: Lakosokra és munkavállalókra vonatkozik. Kedves és barátságos.
Szabadidő és szabadidő felmérés: Részt vesz a foglalkozási terápiás részleg egyes tevékenységein, de nagyon független ember

Agustín 2005. április 21-én lépett be a rezidenciába, és április 26-án kezdte meg a rehabilitációs kezelést. A kezelést egy multidiszciplináris csoport végzi, amely háziorvost, rehabilitációs orvost (a Comarcal del Valle de Los Pedroches Kórházból), DUE-t, gyógytornászokat, foglalkozási terapeutákat és pszichológust foglal magában a páciens átfogó megközelítése érdekében.

3.1.- A kezelés céljai.

  • Javítsa az érintett MMSS és MMII ízületi tartományát és izomerőjét.
  • Kerülje a hemiplegic fájdalmas vállának tüneteit.
  • A járás progresszív átképzése párhuzamosan, járókával, mankóval és végül független.
  • Tartsa fenn az autonómiát a lehető leghosszabb ideig, és önállóságot érjen el a mindennapi élet tevékenységeiben.
  • Rehabilitáció és globális és multidiszciplináris átnevelés összehangolt és hatékony csapat révén. Nagyon fontos az is, hogy objektív és individualizált legyen.
  • Szocio-család reintegráció

3.2- Fizioterápiás kezelés

A) A kezelés első hetében: Lazító szakasz

B) Az első héttől kezdve.

  • Aktív rezisztens kineziterápia MMSS és MMII plegic: kifejezetten a kéz megfogásán és az érintett kar tájolásán dolgozunk, elkerülve a lapocka és a gerinc izmaival történő kompenzációt.

aranyérben

  • Dolgozunk rajta ülő egyensúly: Ez nagyon romlott annak a ténynek köszönhető, hogy amióta átesett az agyi infarktusán, ágyban és kerekesszékben volt, ami miatt a paravertebrális izmok fontos hipotóniája volt. Eleinte úgy próbálják irányítani a csomagtartót, hogy közben kéz nélkül, de a talajon lévő lábak nélkül ülnek, anélkül, hogy külső ingereket kapnának. Amint eléri, apró lökéseket kezd adni, hogy destabilizálja és elősegítse a szupportív reakciókat az egészséges felső végtaggal és később az affektussal (a testtartási reflexek újratanulása). Ugyanígy kérjük, hogy az egyik lábát és a másikat emelje le a talajról a terhelés váltakozása érdekében. A gyakorlatok bonyolultabbá válnak a szemek becsukásával, a jobb kar (egészséges) haszontalanná tételével stb.
  • Miután a fentieket kontrolláltuk, a állj fel progresszív: A páciens az asztalon ül, mindkét lábával egy támasz felületen. A gyógytornász az asztal magasságában egy szék előtt áll. A felkelés impulzusán dolgozunk, különös figyelmet fordítva a térd és a csípő stabilizálására és a medence irányítására. Ugyanígy végezzen guggolást a hordágyon.

3.3.- Munkaterápiás kezelés

Annak érdekében, hogy az ADL-ekben a legmagasabb fokú autonómiát és a lehető legnagyobb függetlenséget érhessék el, és ezáltal életük a lehető legjobban hasonlítson a korábbiakhoz, a foglalkozási terapeuta alakjának el kellett végeznie egy olyan speciális kezelést, amely általában az alábbiakban leírt kifejezések széthúzva.

  • CÉLKITŰZÉSEK:
  • Fenntartja a legmagasabb fokú autonómiát az ADL-ekben:
  • Önállóan végezze el a ruházati és lábbeli tevékenységet
  • Önállóan hajtsa végre a napi takarítási tevékenységet.
  • Fokozza az érintett végtag mobilitását, erejét, koordinációját és tónusát.
  • A rekreációs tevékenységekben való részvételük előmozdítása és fenntartása
  • Akadályozza meg a deformitások és a reflexpozíciók megjelenését.
  • KEZELÉS
    • Egyéni terápia az ágyban hétfőtől péntekig 8: 00-kor:
      • gyakorlatok a mobilitás és az erő javítására, kezdetben segítettek, később aktívak voltak, végül ellenálltak, méghozzá súlyokkal és rugalmas szalaggal.
      • Ruházat és lábbeli oktatása és technikák elsajátítása (cipőkanál segítségével)
      • Utasítás és technikák elsajátítása a napi ápolásban
      • Álló gyakorlatok egy fatuskó segítségével a mozgékonyság és az egyensúly javítása érdekében

    • Egyéni terápia a terápiás szobában

4.- A BETEG JELENLEGI HELYZETE.

  • Ennek eredményeként kissé szabálytalan járás értékelhető, mert a láb továbbra is húzódik az equinovarus deformáció miatt (ami pozitív támasztó reakciót vált ki) és Wernicke-man jellegzetes karjának belső rotációban, lökésgátlásban, könyök enyhe hajlításában és csukló által okozott flexor szinergiák az MMSS-ben és extenzor szinergiák az MMII-ben.
  • Másrészt a hangulata hihetetlen módon javult. Menjen ki újra, és vegyen részt a Hogar del Pensionista néhány tevékenységén, kirándulásokon, színházakban stb.
  • Állapotát továbbra is rendszeresen felülvizsgálják és értékelik, és soha nem hagyta abba a fizikoterápiát és a foglalkozási terápiás gyakorlatokat.

5. KÖVETKEZTETÉSEK ÉS EREDMÉNYEK.

Jelenleg (október 6.) az A.C érzelmileg és funkcionálisan nagyon jól áll. Visszanyerte autonómiáját és függetlenségét az ADL-ekkel kapcsolatban, bár felügyeletre szorul a napi takarítás során.
Ambulációja teljesen független, anélkül, hogy bármilyen technikai segítségre lenne szüksége, de még mindig „kaszás” típusú járás.
A multidiszciplináris csoportnak sikerült teljesítenie a beteg átfogó gyógyulását célzó célkitűzéseket, valamint teljes társadalmi és családi reintegrációt.