| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet
verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892
Cir. plaszt. iberolatinoam.В vol.39В В suppl.1В MadridВ 2013. dec
http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922013000500014В
Autológ zsírszövet mellnagyobbításhoz előzetes kiterjesztés nélkül
Negrete-Hernndez S. *; Barba-GÃіmez J. **; Magallanes-Negrete F. *** és Audelo-Aun C. ****
Kulcsszavak: Mellnagyobbítás, lipoinfiltrálás, autológ zsírszövet transzfer.
Ebben a munkában egy 50 nőbetegből álló sorozatot mutatunk be, amelyen a mellnagyobbítás egyedüli kezeléseként a zsírszövetet korábbi kiterjesztés nélkül átadták, 5 évig tartó nyomon követéssel, 2004 szeptembere és 2012 januárja között, 17 és 48 év közötti életkorral.
Az adományozó helyek fontossági sorrendben a supraglutealis, trochanter és infraumbilis régiók voltak. A szövetet 3 mm-es kanül és egy fél atmoszférában működő zsírszívó segítségével nyertük; a zsír elkészítése csak a felesleges Klein-oldat dekantálásából és a rugalmas szálak eltávolításából állt.
A beszivárgást 3 mm-es spatulakanüllel hajtottuk végre, amelyek 2 mm-es szálakat helyeztek el különböző szinteken, azaz intramuszkulárisan a pectoralis majoron, a subglandularison és a periglandularison, amíg a kívánt térfogatot nem kapták meg. Az első kísérletben 250-400 cm3-t alkalmaztunk; a második próbán, 2 vagy 3 hónapot csak 8 esetben hagyva, amikor arra szükség van, visszaszívódása 10-15% között mozog.
A mellnagyobbítás az utánkövetési időszak alatt stabil maradt, a mell normális csökkenésen ment keresztül a gravitáció miatt, vagy amikor a betegek jelentősen híztak vagy lefogytak.
Kulcsszavak: Mellnagyobbítás, lipofilling, zsíros autológ szövet transzferje.
Számkód: 15841-5211-52113.
Bevezetés
Donor területek
A donorterületeket (1. ábra) az állandó zsírlerakódások nőkben történő gynecoid eloszlásának ismert klinikai és anatómiai megfigyelésével határoztuk meg, fontossági sorrendben kiválasztva a supraglotticus területet, a trochantericus területet és az infraumbilicalt, amely alacsony ingadozással a növekedéssel és mindenekelőtt a térfogat csökkenésével lehetővé teszik számunkra a zsírszövet átadását a kívánt térfogat eredményének jobb kiszámításával, fontos, hogy elsősorban ugyanazon anatómiai területen, mert ez kiszámíthatóbb eredményt ad nekünk. Mivel azonban néha egyetlen területen nincs meg a szükséges mennyiség, a kapott zsír összekeverhető más területek zsírjával.
Véleményünk szerint az átvitt szövet hormonális tartalmának kell lennie az alapja annak a mélyreható vizsgálatnak, amely meghatározza, hogy okoz-e változásokat vagy változásokat a kezelt területen.
A zsírszövet megszerzése
Az átvitt zsírszövet egyetlen eljárással előállítható, vagy társulhat regionális, kerületi liposzkópdal vagy más kiegészítő eljárással, például lipectomiával, így helyi érzéstelenítésben és nyugtatásban vagy általános érzéstelenítésben végezhető; Mindkét esetben Klein oldatát használtuk, és 20 percet vártunk, majd folytattuk a zsírleszívást. A zsírleszívás és a 2-3 mm-es egylyukú kanülök vagy a 10, 20, 50 cm3-es fecskendők használata esetén ajánlatos Ѕ atmoszférát használni, amikor az átvihető zsírszövet kicsi (2. ábra). Kétszer nagyobb térfogatot kell elérnünk, mint az átadásra számított mennyiség, így dekantáláskor, a felesleges folyadék felszámolásakor és a rugalmas szálak eltávolításakor meg kell adni az átadandó térfogatot korábban.
Készítmény
Kizárási tényezők
A műtét előtti értékelés
Preoperatív laboratóriumi vizsgálatokat végezünk, amelyek esszenciális mammográfia (5. ábra), tomográfia vagy emlő ultrahang vizsgálata, amelyek információkat nyújtanak a lehetséges emlő patológiákról, amelyek kizárják az eljárást, és amelyek összehasonlítva felhasználhatók a posztoperatív, amelyben zsírelhalás meszesedése figyelhető meg, amelyet nem lehet összekeverni a daganatos patológiával, amint azt Jacquelyne P. Hogge, Wyne Hsu és más szerzők által elvégzett radiológiai vizsgálatok javasolták.
A műtét előtti jelölést (6. ábra) a páciensnek függőleges helyzetben kell végrehajtani. Az emlő szupernaterális pólusának egy pontjától, és egy másik ponttól a függőleges vonal metszéspontjában a mellbimbótól a szubmembránhoronyba, legyező alakú vezetővonalak húzódnak, amelyek az átvihető zsírszövet legjobb eloszlásához vezetnek. Fontos X-szel jelölni azokat a területeket, amelyekre nagyobb hangerő szükséges a helyes szimmetria eléréséhez. Néhány betegnél kényelmes az axilláris terület és a mellkas oldalsó felületének liposzkópálása a mellkontúr jobb meghatározása érdekében.
Az autológ zsírszövet hosszú, 2 mm széles lerakódásokban, sugárzott formában és különböző szinteken kerül átadásra: intramuscularisan a pectoralis majorban, a subperiglandularisban és a subcutanban (7. ábra), a legfontosabb lerakódások a felső pólusban, az alsó és a az arola-mellbimbó-komplex (CAP) vetülete alatt, periglandulárisan végződik, amíg meg nem kapja a kívánt térfogatot, alakot és vetületet (8. ábra).
5–00 monofil nylon öltéssel varrjuk be a bemetszéseket, amelyet 24-48 óra elteltével eltávolítunk. Általában 250–400 cm3-es infiltrációkat hajtunk végre, a kívánt mellnagyobbításnak megfelelően, figyelembe véve, hogy a mell bőrének olyan speciális szövettani jellemzői vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy a TTGA alatt megfelelő módon táguljon, anélkül, hogy előzetes tágulásra lenne szükség, akárcsak a laktáció során. vagy implantátumok elhelyezésekor.
Fontos megemlíteni, hogy ha több mint 500 cm3 zsír elhelyezését tervezi, a túlsúly a korai ptosishoz vezethet; Ebben az esetben, bár kérése nem gyakori, inkább implantátumokat helyezünk el.
Adatokat gyűjtöttünk egy 50 nőből álló, 17 és 48 év közötti nőcsoportból; Közülük 47-et egyszerű mellnagyobbításra, 3-at pedig a mell aszimmetriájának korrekciójára operáltak, nyomon követéssel 2004 szeptembere és 2012 januárja között.
Bonyodalmakként a sorozat elején 2 szeroma képződött, mivel nem megfelelően hajtottuk végre az átvitelt (2 mm-es csíkokban), amelyeket megelőző gyulladáscsökkentő és antimikrobiális gyógyszerekkel végzett konzervatív kezelés újból felszívott; Néhány betegnél apró zúzódások és ekhimózisok jelentkeztek, amelyek körülbelül 2 hét alatt eltűntek.
Műtét utáni ellátás
Nem tekintjük komplikációnak a műtét utáni időszakban a meszesedések jelenlétét, mivel ismert, hogy ezek bekövetkeznek, valamint a zsír nekrózis területei, amelyek még a mellrekonstrukciónál is megjelenhetnek a fedéllel vagy a mell csökkentésében (18), és hogy ezek nem keverhető össze az emlőrák képeivel, amint azt különböző tanulmányok mutatják (19, 20).
Betegeink nyomon követése 3-5 év volt, értékelve a térfogat megőrzését, fontos változásokat csak a gravitáció hatása miatt mutatott be, amikor a betegek terhességet szenvedtek, vagy jelentős súlygyarapodás vagy -veszteség miatt.
Következtetések
Bibliográfia
1. Fagrell, D., Eneström, S., Berggren, A., & Kniola, B.: Zsírhenger transzplantáció: Három különféle zsírtranszplantáció kísérleti összehasonlító vizsgálata, 1996, 98 (1): 90-96. [Linkek]
2. Billing, Jr., E., May, Jr. J. M.: Az ingyenes zsírtranszplantátum automatikus transzplantációjának történeti áttekintése és jelenlegi állapota a plasztikai és rekonstruktív sebészetben; Plaszt. Rec. Surg., 83, 368-381 (1989). [Linkek]
3. Kaufman, M. R.: Automatikus zsírátadási nemzeti konszenzus felmérés: A betakarítás technikáinak tendenciái, a rövid és hosszú távú eredmények előkészítése és alkalmazása, valamint az észlelés; Plast. Rec. Surg: 2007, 119 (1): 323-331. [Linkek]
4. Ersek RA.: Tisztított autológ zsír transzplantációja: a következő 3 év csalódást okoz. Plast Reconstr Surg. 1991; 87: 219-227. [Linkek]
5. Neuber, G. A.: Fettransplatation. Chir Kongr verhandl Deutsch Gesellsch chir 1983: 20-66. [Linkek]
6. Lexer, E.: Freie-transzplantáció. Dtsch. Med. Wochensechr. 1910, 36: 640. [Linkek]
7. Peer, L. A.: Az elhanyagolt szabad zsírgraft. Plaszt. Rekonstruálni. Surg., 1956, 18: 233-250, [Linkek]
8. Boschert, M. T. Bechter, B W., Puckett, C. L. és Concannon, M. J.: A lipocita életképességének elemzése zsírleszívás után. Plaszt. Reconstruc. Surg. 2012, 109: 761-765 [Linkek]
9. Monreal J.: Zsírszövet állandó implantátumként: Új eszközök és finomítások. Aesth. Surg. J. 2003: 213-216. [Linkek]
10. Monreal J. Alternatív eszközök autológ zsírgraftokban. Cir pl iberolatinoam. 2005; 31 (2): 137-146 [Linkek]
11. Illuz YG: Zsírinjektálás: remény vagy valóság? In Illuz YG, De Villers YT (szerk.): Body Sculpturing by Lipoplasty. Edinburgh Churchill Livingstone, 1989, 389-395. [Linkek]
12. Charjchir, A. és Benzaquen, I.: Zsíroltásos injekció a lágyrész megnövekedésére Plast.Rec.Surg. 1989, 84: 921-934. [Linkek]
13. Guerrerosantos, J.: Az autológ zsírtranszplantáció hosszú távú eredménye esztétikus arcátalakításban: tizenhat éves tapasztalat 1936 esettel. Clin. Plaszt. Surg. 2000, 27: 446-515. [Linkek]
14. Cardenas-Camarena L, Lacouture AM, Tobar-Lozada A: Kombinált gluteoplasztika: Zsírleszívás és lipoinjection. Plast Reconstr, Surg. 1999, 104: 524-531. [Linkek]
15. Aboudib JHC Jr, Cardoso de Castro C, Gradel J.: Kézi visszaélés zsírkitöltéssel. Ann Plast Surg, 28, 559-564 (1992). [Linkek]
16. Coleman, S.: Strukturális zsíroltás: több, mint állandó töltőanyag; Plast.Rec. Surg., 2006, 108 (3s): 108S-120S. [Linkek]
17. Cervilla Lozano J.M .: Liposzkópia és a mell felső pólusának kitöltése az implantátumok előtt. Cir. plaszt. iberolatinoam. 2012, 38 (3): 229-237. [Linkek]
18. Baber, CE., Libshitz, HI.: A mell kétoldali zsírelhalása a redukciós mammoplasztikát követően. AJR 1977; 128: 508-509. [Linkek]
19. Hogge, J. P., Robinson, R. E., Magnant, C. M. Zuurbier, R. A.: Az emlő zsír nekrózisának mammográfiai spektruma, RadioGraphics 1995, 15: 1347-1356. [Linkek]
20. Adejolu, M., Hou L., Rohren E., Santiago L., Yan WT: A mellrákot utánzó hamis pozitív pozitivitások FDG, PET és PET/CT, Am. J. of Roentg., 1983, 1: 304-314. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll