Eset bemutatása
Phytobezoar laparoszkópos mini gyomor bypass után
Mini gyomor bypass utáni fitobezoar
Phytobezoar laparoszkópos mini gyomor bypass után
Colombian Journal of Surgery, vol. 34. sz. 2019. március 3
Kolumbiai Sebészeti Egyesület
Recepció: 2018. augusztus 06
Jóváhagyás: 2018. november 26
Bevezetés: A laparoszkópos gyomor mini bypass egy bariatrikus eljárás, amely nemrégiben népszerűvé vált. Az emésztőrendszer ezen eljárások által előidézett változásai különféle komplikációkat okozhatnak, némelyik ritka, például bezoárokat.
Klinikai eset: Egy 52 éves, cukorbetegségben és elhízásban szenvedő nő esetét mutatják be, akit laparoszkópos mini gyomor bypass-szal kezeltek. Kilenc hónappal a beavatkozás után fájdalmat mutatott az epigastriumban, ételintoleranciát és hányást, amelyekre tüneti kezelést kaptak javulás nélkül. Végeztünk egy felső emésztőrendszeri endoszkópiát, amelynek megállapítása egy kókuszdió bezoár volt, amely részben akadályozta az anastomózist. A bezoart összetörték és endoszkóposan eltávolították.
Megbeszélés: Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében bariatrikus műtét van, az emésztőrendszer módosulása miatt nagyobb a bezoárok megjelenésének kockázata. Ezeknek a betegeknek gyakran vannak dyspepsia tünetei, ezért a nem specifikus tünetek összekeverhetők vagy alábecsülhetők. Az endoszkópiát fontolóra kell venni mindazok számára, akiknek kórtörténetében bariatrikus műtét van, akik étkezés után tartós hányással vagy gyomorelzáródás tüneteivel jelentkeznek.
Kulcsszavak: bezoars + elhízás + bariatrikus műtét + gyomor bypass + laparoszkópia + gyomor kimeneti obstrukció.
Bevezetés: A laparoszkópos mini-gyomor bypass egy bariatrikus eljárás, amely az utóbbi időben népszerűségre tett szert. A gyomor-bél traktus anatómiájának megváltozása ezen eljárások során számos komplikációhoz vezethet, amelyek közül néhány nagyon ritka, például a bezoar.
Az eset bemutatása: II. Típusú diabetes mellitusban és elhízásban szenvedő 52 éves nőt laparoszkópos mini gyomor bypass műtéttel kezeltek. Kilenc hónappal a műtét után epigasztrikus fájdalmat, ételintoleranciát és hányást tapasztalt, sikertelen tüneti kezeléssel. Egy hónappal később a beteg felső GI endoszkópián esett át, amely egy kókuszdió bezoárról számolt be, amely részben akadályozta az anastomózist. Bezoart darabokra törték és endoszkóposan eltávolították. Két nappal később a beteg visszatért a normál étrendhez.
Következtetés: A bariátriai műtéteknél a gyomor-bél traktus módosításai miatt nagyobb a kockázata az ilyen tömegek megjelenésének. A tünetek összetéveszthetők vagy figyelmen kívül hagyhatók a bariatrikus betegeknél, mivel az ilyen eljárások után gyakran panaszkodnak dyspeptikus tünetekre. Az endoszkópiát fontolóra kell venni minden olyan betegnél, aki bariatrikus eljáráson esett át, és étkezés után tartós hányással és/vagy gyomorürülési tünetekkel jelentkezett.
Kulcsszavak: mini-gyomor bypass, bezoar, bariatrikus műtét, obstrukció.
A laparoszkópos gyomor mini bypass bariatrikus eljárás, korlátozó és felszívódó felszívódási hatással, amely nemrégiben népszerűvé vált. Számos cikk azt állította, hogy ez a mini bypass gyorsabb, technikailag egyszerűbb és kevesebb komplikációval jár, mint a hagyományos gyomor bypass. Ezen eljárás során azonban gyomortartály, gyomormaradvány és gyomor-jejunal anastomosis jön létre; Az emésztőrendszer ezen változása többféle komplikációhoz vezethet, amelyek közül néhány nagyon ritka. Bemutatunk egy esetet, amely ezen ritka szövődmények egyikével jár: kókuszdió bezoár a gasztro-jejunum anastomosisban, laparoszkópos mini gyomor bypass után.
Bemutatunk egy esetet, amely ezen ritka szövődmények egyikével jár: kókuszdió bezoár a gasztro-jejunum anastomosisban, laparoszkópos mini gyomor bypass után.
Ez egy 52 éves nő, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, elhízás (testtömeg-index 39,4 kg/m 2), magas vérnyomás, obstruktív alvási apnoe szindróma, irritábilis bél szindróma és remissziós depresszió volt.
Laparoszkópos mini gyomor bypass-ot hajtottunk végre, a Rutledge 3 által leírtakhoz hasonló sebészeti technikával, öt porttal. Hosszú gyomortartályt hoztak létre lila színű patronnal, az EndoGIA ™ tűzőgép (Medtronic) felhasználásával, amely a vékonybél hurkája kb. 250 cm-re helyezkedik el a Treitz szalagjától. Az anastomózist 45 mm-es kék patronnal hoztuk létre, és a gasztroenterosztómiát folyamatos felszívódó varratokkal zártuk le. A posztoperatív evolúció kedvező volt, táplálkozási és pszichológiai értékeléseket tartalmazott, és nem voltak figyelmeztető jelek.
Kilenc hónappal a laparoszkópos mini-beutalás után hirtelen epigasztrikus fájdalmat, szilárd és folyékony anyagokkal szembeni intoleranciát és hányást okozott kókusz bevétele után. A tüneti kezelést egy hónapon keresztül végezték, anélkül, hogy jelentős javulást mutatott volna, ezért kórházba került, és felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeztek. Abban az időben a hipertónia és az obstruktív alvási apnoe szindróma megoldódott, testtömeg-indexe 25,1 kg/m 2 volt, a súlytöbblet 82,9% -os csökkenésével.
Az endoszkópia során kókuszdió bezoárt találtak, amely részben elzárta a gasztro-jejunum anastomosisát, amelyet összetörtek, és a töredékeket endoszkóposan eltávolították (1. ábra). Ezen eljárás után tolerálta a folyadékfogyasztást, és két nappal később normál étrendjével felmentették.
A kezelés után a beteg tudomásul vette a tünetek előtti napokban a kókusz gyors és helytelen rágását. Két hónappal később a szilárd étrendet tolerálták, a túlsúly pedig 82,9% volt.
A bezoárok az emésztőrendszer egészében fellelhető emésztetlen anyagok felhalmozódása által okozott ritka eredmények; a gyomor a leggyakoribb hely 4. A bezoároknak több típusa van, és összetételük szerint osztályozzák őket; A növényi és gyümölcsszálakból álló fitobezoárok a leggyakoribb típusok, és az esetek körülbelül 40% -ában számoltak be róla 5. A bezoárok kezdeti bemutatása típusuktól és méretüktől függően változhat. A fitobezoárokról a kezdeti gyomor-bél tünetei általában nem specifikusak, és lehetnek émelygés, hányás és a gyomorelzáródás tünetei; ezek a tünetek ebben az esetben jelentkeztek.
A bezoár kialakulása bárkinél előfordulhat; azonban a gasztrointesztinális anatómiában vagy a mozgékonyságban szenvedő betegeknél fokozott a kockázata e tömegek kialakulásának 6. Azoknak, akiket bariátriai műtéten estek át, az emésztőrendszer módosulása (gasztrektómia, anasztomózis) és valószínűleg a szokásos étkezési szokások miatt nagyobb a bezoár kialakulásának kockázata.
Jelen esetben a bariatrikus műtét által módosított anatómia, és valószínűleg a gyors és nem megfelelő rágás kedvezett a bezoar kialakulásának. Számos szerző beszámolt a bariatériás műtétben szenvedő betegek bezoárjairól, tudomásunk szerint azonban csak Ionescu és mtsai. 9, kókusz bezoárról számoltak be a gyomor megkerülése után, és nem számoltak be bezoárról laparoszkópos mini gyomor bypass után.
Úgy gondolják, hogy a bezoárok eseteinek száma növekszik, mivel a bariatrikus eljárások száma jelentősen megnőtt. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében bariatrikus műtét szerepel, gyakran beszámolnak a dyspepsia tüneteiről, ezért, ha hasi duzzanatot vagy hányingert mutatnak be, azt úgy lehet tekinteni, mint valami várható étrenddel kapcsolatos problémát. A bezoárokat ritkán veszik figyelembe a kezdeti differenciáldiagnózisban, de ennek korai elvégzése elengedhetetlen az ilyen tömegű obstrukciók okozta szövődmények, például fekélyek, vérzések vagy perforációk elkerülése érdekében.
A bezoar jelenlétét akkor kell gyanítani, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint például a bariatrikus műtétek kórelőzménye és az obstrukció tünetei a részben emészthető ételek fogyasztása után. Ezt a gyanút támasztja alá az emésztőrendszer endoszkópiája, amely továbbra is a szokásos diagnosztikai módszer .
A bezoárok kezelése lehet konzervatív, endoszkópos vagy műtéti; azonban az endoszkópia a legtöbb esetben továbbra is a választott kezelés. A konzervatív kezelés általában nasogastricus mosásból áll. Különböző tanulmányokban megállapították, hogy a Coca Cola vagy az orr-gyomormosás bevitele ezzel az üdítővel elősegíti a bezoar lágyítását és méretének csökkentését, megkönnyítve az endoszkópos beavatkozást 12, 13, 14. Ha ez nem lehetséges, akkor sebészeti kezelést folytatunk. A bemutatott betegen a diagnózist és a kezelést endoszkópiával végezték, és az eredmények kedvezőek voltak.
Összegzésképpen bemutatjuk egy fitobezoáros beteg esetét endoszkópos mini-gyomor bypass után. A helyes rágás megakadályozhatja ezt a szövődményt, és ezt az ajánlást hangsúlyozni kell, különösen az ilyen kórtörténetben szenvedő betegeknél. Gyanús esetekben a felső emésztőrendszer endoszkópiáját kell elvégezni, mivel a korai kezelés jelentősen javítja a tüneteket és megakadályozza az életveszélyes szövődményeket.
1. Wei-Jei L, Po-Jui Y, Weu W, Tai-Chi C, Po-Li W, Ming-Te H. Laparoszkópos Roux-en-Y kontra mini gyomor bypass a kóros elhízás kezelésére: Lehetséges randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. Ann Surg. 2005; 242: 20-8. doi: 10.1097/01.sla.0000167762.46568.98.
2. Mahawar KK, Kumar P, Carr WR, Jennings N, Schroeder N, Balupuri S és mtsai. A mini-gyomor bypass jelenlegi állapota. J Minim Access Surg. 2016; 12: 305-10. doi: 10.4103/0972-9941.181352.
3. Rutledge R. A mini-gyomor bypass: Tapasztalat az ököl 1272 esetéről. Obes Surg. 2001; 11: 276-80.
4. Cruz J, Ramírez C, Ramos J, O'Farril M. Mechanikus bélelzáródás fitobezoarral. Rev Cubana Cir. 2016; 55: 67-3.
5. Eng K, Kay M. Gasztrointesztinális bezoárok: Történelem és jelenlegi kezelési paradigmák. Gastroenterol Hepatol. 2012; 8: 776-8.
6. Dirican A, Unal B, Tatli F, Sofotli I, Ozgor D, Piskin T és mtsai. A fitobezoarok műtéti kezelése akut vékonybélelzáródást okoz. Bratisl Lek Listy. 2009; 110: 158-61.
7. Ertugrul I, Tardum Tardu A, Tolan K, Kayaalp C, Karagul S, Kirmizi S. Gyomor bezoar a Roux-en-Y gyomor bypass után kóros elhízás esetén: Esettanulmány. Int J Surg Case Rep. 2016; 23: 112-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.04.008.
8. Pinto D, Carrodeguas L, Soto F, Lascano C, Cho M, Szomstein S és mtsai. Gyomor bezoar laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után. Obes Surg. 2006; 16: 365-8.
9. Ionescu AM, Rogers AM, Pauli EM, Shope TR. Szokatlan gyanúsított: kókuszdió bezoár a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass után. Obes Surg. 2008; 18: 756-8.
10. Yang JE, Ahn JY, Kim GA, Kim GH, Yoon DL, Jeon SJ és mtsai. Nagy méretű fitobezoar, amely a gyomor-bél traktus ritka helyén található. Clin Endosc. 2013; 46: 399-402. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.399.
11. Ugenti I, Travaglio E, Lagouvardou E, Caputi Iambrenghi O, Martines G. A gyomor fitobezoarjának sikeres endoszkópos kezelése: Esettanulmány. Int J Surg Case Rep. 2017; 37: 45-7.
12. Ertugrul G, Coskun M, Sevinç M, Ertugrul F, Toydemir T. A gyomor fitobezoárjának orális úton adott Coca-Cola kezelése: Esettanulmány. Int J Gen Med. 2012; 5: 157-61.
13. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Szisztematikus áttekintés: A Coca-Cola hatékonyan oldhatja a gyomor fitobezoárjait, mint első vonalbeli kezelést. Aliment Pharmacol THer. 2013; 37: 169-73.
14. Lee BJ, Park JJ, Chun HJ, Kim JH, Yeon JE, Jeen YT és mtsai. Mennyire jó a kóla a gyomor fitobezoárjainak feloldására? Világ J Gasztroenterol. 2009; 15: 2265-9.