Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

folliculitis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.

Kövess minket:

A folliculitis és a furunculosis a pilosebaceus tüsző fertőzéséből áll, és a pyoderma részét képezi. Különböző formáinak és megnyilvánulásainak ismerete fontos annak nagy gyakoriságában, a megfelelő kezelésre adott kielégítő válaszban és abban a tényben, hogy bármely lokalizált fertőzés a bakterémia vetési pontjává válhat, lehetséges súlyos szövődményekkel.

A folliculitisben és a furunculosisban leggyakrabban a kórokozó a Staphylococcus aureus; bár Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. stb.

A bakteriális fertőzések patogenezise számos tényezőtől függ:

A baktériumok patogenitása.

A bejárati ajtó létezése.

A gazda védekező képessége a bakteriális invázióval szemben.

Fontos tény, amelyet figyelembe kell venni, hogy egészséges a staphylococcus hordozó. A populáció 20% -a tartós, 60% -a szakaszos hordozó, 20% pedig soha nem hordozó. A leggyakoribb hely az orrlyukak. A jelentőség az önoltás kockázatának és a fertőzés lehetőségének köszönhető más, a környezetben élő egyének számára, amelyek érzékenyek, és ha ez a tény nem ismert, a visszatérő bőrfertőzések következménye lehet.

A PILOSEBACEO FOLLICLE INFEKCIÓK OSZTÁLYOZÁSA

Ez a fajta fertőzés az alábbiakba sorolható:

Gram-pozitív cocci folliculitis (staphylococcusok, streptococcusok).

Mély folliculitis: staphylococcus szikózisok, furuncle, carbuncle, stye és szakáll pseudofolliculitis.

Pseudomonas aeruginosa folliculitis .

Folliculitis más gram-negatív bacilusok miatt.

A felszíni folliculitis a follikuláris ostium fertőzéséből áll, ezért ostiofolliculitisnek is nevezik.

A leggyakrabban izolált kórokozó a S. aureus. A hajlamosító tényezők közé tartozik a gyantázás és borotválkozás, a bőséges izzadás, a páratartalom, az elzáródás, az immunitás romlása, az elhízás, a korábbi dermatózisok vagy más kórképek, például a diabetes mellitus.

Klinikai megjelenése peripollikuláris eritemás papulák formájában van, amelyeken gyorsan sárgásfehér pustulák fejlődnek ki, amelyek egy hajszál közepén helyezkednek el és gyulladásos glóriával vannak körülvéve. A pustula kiszáradásával egy varasodás képződik, amely nem hagy heget, amikor kiszabadul. Leggyakrabban az arcon, a fejbőrön, a végtagokon és a hónaljon látható.

A differenciáldiagnózist más folliculitisszel (például candida és gram-negatív által termeltekkel), pseudofolliculitisszel (az alábbiakban ismertetjük), pattanásokkal végezzük, amelyekben különböző elemi elváltozások léteznek együtt (komedonok, papulák, pustulák és/vagy csomók), és amelyekben A S. aureus csak kísérő szerként lesz jelen; és keratosis pilaris-szal, amely hiperkeratotikus, erythematous, follikuláris papulákból áll, tapintásúak, amelyek leggyakrabban a végtagok extenzor felszínén helyezkednek el, és szárazság következtében fordulnak elő, anélkül, hogy fertőző etiológiájuk lenne.

A kezelést detergensekkel hajtjuk végre, amelyek tiszteletben tartják a bőr savas pH-ját, helyi antiszeptikumokkal, például klórhexidinnel és helyi antibiotikumokkal, például mupirocinnal, eritromicinnel, klindamicinnel vagy fuzidinsavval. Nagyon kiterjedt esetekben vagy azokban az esetekben, amikor a helyi kezelés nem oldja meg az állapotot, orális antibiotikus kezelést alkalmaznak, tenyésztés és lehetőség szerint antibiotogram után.

Ezek azok a fertőzések, amelyekben az ostium mellett a tüsző is mélységében érintett. A következő entitásokat tartalmazza:

Szakáll szikózis

Felszíni folliculitisként kezdődik a szakáll (1. ábra) és a szomszédos nyakterületek területén, amely borotválkozással könnyen terjed. Mikropustulákat figyelnek meg, amelyek idővel összefolynak, gyulladásos plakkokat képeznek, a felszínen pustulák vannak. A leggyakoribb hely a felső ajak. A differenciáldiagnózist mély dermatophytosis, más eredetű mély folliculitis és pseudofolliculitis esetén kell megállapítani.

1. ábra A szakáll szikózisa

A follikuláris gyulladás peripholliculitis esetén fordul elő (2. ábra), gyakoribb a hajlamos személyek hirsute bőrének területein. Egy vagy több erythemás, forró, fájdalmas csomóként jelenik meg, legfeljebb 1 vagy 2 cm átmérőjű, pustulus vagy nekrotikus terület középpontjában, és amelyhez lymphangitis társulhat. A furuncle érése a nekrotikus anyag ingadozásához és elvezetéséhez vezet a központi zónán keresztül. Vízelvezetés után, akár spontán, akár műtéti bemetszésen keresztül, a gyulladás jelei gyorsan alábbhagynak, bár az autoinokuláció miatt gyakran előfordulnak új elváltozások a közeli területeken. Lehet láz és megváltozott általános állapot. A lokalizáció és a hajlamosító tényezők hasonlóak a folliculitiséhez.

2. ábra Furuncle

A külső hallójáratban elhelyezkedő elváltozások nagyon intenzív fájdalmat okoznak.

A furunculosis abból áll, hogy egyszeri vagy többszörös források hosszú ideig ismétlődnek, változó helyeken; Ezekben az esetekben fel kell mérni a hajlamosító tényezők jelenlétét, valamint a staphylococcusok orrhordozóinak meglétét a beteg környezetében, amelyek felelősek a visszatérő kolonizációért.

A felső ajak és a nasolabialis redő területét befolyásoló forrásokat nem szabad manipulálni, mert ez a régió a szögletes vénán keresztül elvezet a kavernus sinusba, és fennáll annak a veszélye, hogy ennek a sinusnak thrombophlebitise van. Klinikai szempontból az arc vörös-boros ödémájával, lázzal, hidegrázással és az általános állapot fontos befolyásolásával jelentkezik, és sürgős kezelést igényel.

Több furunkula koaleszcencia (fúzió vagy tapadás) eredményeként jön létre, a szubkután bőrszöveti szövetre történő kiterjesztésével, amely mögött meghúzódó fisztulákat képez. Gyulladásos csomó vagy lepedék formájában nyilvánul meg, amely különböző tüszőket tartalmaz, amelyeken keresztül összenyomva genny szabadul fel. Gyakori a szisztémás érintettség, valamint az alapbetegségekkel való összefüggés. Gyógyulásuk granulálás útján történik, és általában lilás, néha hipertrófiás heget hagynak maguk után. Az lépfene súlyos fertőzés, amely kezelés nélkül magas halálozást okoz és jelentős hegeket hagy maga után.

Ez a szempillák folliculitis, a S. aureus okozta peripholliculitisszel. Egyetlen, noduláris, gyulladásos elváltozásként jelentkezik, szemhéj ödémával és a felszínén található pustulussal. Általában spontán gyógyulnak, bár helyi hő hatására és helyi antibiotikumok alkalmazásával gyorsabban javulnak.

A szakáll pszeudofollikulitisa

Idegentől másodlagos gyulladásos reakcióból áll, amelyet borotválkozással a szakállban lévő hajhagymák görbülése és behatolása okoz. A nők szőrtelenítése szintén hasonló képet okozhat. Ez egy mechanikus folliculitis, amelyben a S. aureus fertőzés másodlagos. Többszörös papulák és pustulák formájában nyilvánul meg a borotválkozási területen, különösen a nyak és az állkapocs területén, ahol láthatja a benőtt szőrszálakat a bőrön és párhuzamosan elrendezve.

MÉL FOLLICULITIS KEZELÉSE

A kezelés abból áll, hogy elkerüljük az érintett területek borotválkozását vagy gyantázását, valamint antiszeptikumok, mupirocin és szisztémás antibiotikumok alkalmazását.

Forralásokban a helyi kezelés szinte mindig elegendő. Antiszeptikus oldatokat (1/10 000 kálium-permanganát, cink- vagy réz-szulfát, polivinil-pirrolidon-jód vagy klórhexidin) vagy antibiotikus krémeket fuzidinsavval, mupirocinnal vagy gentamicinnel lehet naponta kétszer 10 vagy 12 napig alkalmazni.

Amikor a sérülés ingadozik, a függőleges sebészeti bemetszés és a vízelvezetés a fájdalom és a duzzanat gyors javulását eredményezi. A beteg súlyosságától, általános helyzetétől vagy az elváltozások helyétől függően szisztémás kezelésre lehet szükség.

Lépfene esetén, a forrásoktól eltérően, mindig azonnali és szisztémás antibiotikum-kezelésre van szükség, amely a sérülés műtéti elvezetésével jár.

A szisztémás antibiotikum-kezelési irányelvek a következők:

Cloxacillin 500 mg/6 óra orálisan (2 g/6 óra intravénásan) az állapot súlyosságától függően, 7-10 napig.

Amoxicillin-klavulánsav 500 mg/8 óra.

15-20 mg/kg/nap eritromicin, 4 egyenlő adagra osztva.

Fuzidinsav 250 mg/12 óra.

Visszatérő staphylococcus fertőzések jelenlétében, különösen olyan egészségügyi személyzetnél, akiknél a hordozó aránya magasabb, mint a lakosság többi része, az orrjáratok tenyésztését kell elvégezni a hordozó állapotának meghatározása érdekében. Ebben az esetben az eradikációs kezelést topikális intranazális mupirocinnal kezdjük 12 óránként, 5 vagy 10 napig, vagy alternatívaként 600 mg/nap rifampicint, amely napi 250 mg kloxacillinnel vagy kotrimoxazollal társul 10 napig.

A higiénés intézkedéseknek szélsőségesnek kell lenniük a kedvező tényezők csökkentése érdekében. Ehhez naponta cserélni kell a személyes ruhákat és az ágyneműt, antiszeptikus tisztítószereket kell használni, a törölközőt gyakran cserélni kell, és rövid körmöket kell viselni.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA FOLLICULITIS

A P. aeruginosa folliculitis (lásd a nyitófotót) általában kis járványokban fordul elő, és a fertőzés általában a szennyezett vízből, különösen az úszómedencékből, a termálterületekből és a szaunákból következik be az elégtelen klórozás miatt. Tartálya a szennyezett szivacsokkal, a szőrtelenítéssel vagy a pattanások hosszú távú antibiotikus kezelésével is összefüggésben lehet, bár szórványos fertőzések egyértelmű etiológiai kapcsolat nélkül is megjelenhetnek. 0,5 mg/l alatti szabad klórkoncentráció lehetővé teszi a P. aeruginosa szaporodását .

Az inkubációs periódus néhány órától néhány napig terjed. A klinikai megjelenés hasonló a folliculitis többi részéhez; Ezek follikuláris papulák és pustulák, amelyek a törzsön, a fenéken és az alsó végtagokon helyezkednek el. Az a tény, hogy intenzív viszketés és/vagy fájdalom kíséri, segíthet gyanítani ezt az etiológiát. Az epilálás utáni fertőzést mindkét lábon papulopustuláris elváltozások jellemzik, amelyek 6–48 óra elteltével jelentkeznek a szőrtelenítés után, akár viaszos, akár elektromos úton, és annak a ténynek köszönhető, hogy a hő megkönnyíti a follikuláris ostium kitágulását és a mikroorganizmus.

A diagnosztikai megerősítést az elváltozások tenyésztése hozza létre; egyes esetekben ez nehéz lehet, ezért magas klinikai gyanú esetén soros kultúrákat ajánlunk.

A tanfolyam önkorlátozott, és helyi konzervatív kezelés javasolt (1% ecetsav-borogatás és ezüst-szulfadiazin, vagy polimixin, neomicin és bacitracin). Ha a fertőzés tartós vagy a beteg immunszuppresszált, szisztémás antibiotikus terápiára van szükség. Célszerű megpróbálni megkeresni a fertőzés helyét, elvégezni a víz megfelelő klórozását és felforralni a szivacsokat.

GRAMNEGATÍV FOLLICULITIS

Ez a pilosebaceus tüsző gram-negatív bacillusok általi fertőzése, amely általában a pattanások antibiotikumokkal történő hosszú időn át történő kezelésének komplikációjaként merül fel.

Az érintett szerek sokfélék, beleértve a Pseudomonas sp., Proteus és E. coli. Eredete általában maga a beteg, follikuláris kolonizációt eredményez a szájból vagy a fülből. Leggyakoribb megjelenési formája a pattanások súlyosbodása, az arcpustulák kitörése formájában.

A klinikai gyanú nagyon fontos annak diagnosztizálásához és az elváltozások későbbi tenyésztéséhez a megerősítéshez. A terápiás megközelítést illetően a korábbi antibiotikum-kezelést fel kell függeszteni, és más gyógyszereket, például ampicillint kell adni a tünetek remissziójáig. A legtöbb esetben kielégítően reagál a kezelésre, bár ha a diagnózist nem érik el és az indító antibiotikum-kezelést fenntartják, akkor ez elhúzódó kúrát követhet.

Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ és mtsai. Bőrgyógyászat az általános orvoslásban. Argentína: Panamericana, 2001.

Fonseca E. Bakteriális fertőzések. In: Ferrándiz C, szerkesztő. Klinikai bőrgyógyászat, 2. kiadás Madrid: Harcourt, 2001; 21-32.

Freedberg IM. Jelenlegi bőrgyógyászat. Diagnózis és kezelés. Philadelphia: Current Medicine, 2001.

Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Bakteriális bőrfertőzések. Diagnosztikai és terápiás szempontok. Medicine 1999; 7: 6297-305.