Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát a két elmúlt év során.

A CiteScore méri a közzétett dokumentumonkénti átlagos hivatkozások számát. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

gastrooesophagealis

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori nyelőcsőbetegség, évi 0,5% -os előfordulási gyakorisággal, a fejlett országokban pedig 10-20% közötti előfordulással. A GERD-t kezdetben antiszekretoros gyógyszerekkel kezelik, de megállapítást nyert, hogy a betegek 17-32% -a továbbra is GERD-tünetekkel jár az orvosi kezelés ellenére. A GERD műtéti kezelése a fundoplikáció 3 .

Az elhízás és a GERD összefüggésbe hozható, ezért refrakter GERD-ben szenvedő, elhízott betegeknél fontolóra kell venni a bariatrikus műtétet. Az American Society for Bariatric and Metabolic Surgery (ASMBS) kritériumai szerint azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30 kg/m 2 -et, és akiknek hiatus sérvük van, szintén jelöltik a bariatrikus eljáráson. 5. A Roux-en-Y gyomor bypass-t tartják a legjobb megoldásnak a GERD-vel kapcsolatos tünetek kezelésére elhízott betegeknél 6 .

Bemutatjuk egy 60 éves nő esetét, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, valamint gyomorégés és regurgitáció tünetei voltak, rossz tünetkontroll mellett, a napi 40 mg pantoprazol bevétele ellenére. A konzultációra 76 kg tömeggel, 1,59 m magassággal és 30 kg/m 2 BMI-vel érkezik. Hét évvel korábban endoszkópos függőleges gasztroplasztikán esett át anélkül, hogy jelentős súlycsökkenést ért volna el, de a GERD fokozatosan romlott. Kontraszt-fokozott gyomor-bél tranzitot hajtottak végre, feltárva a II. Típusú hiatal sérv és a gyomor morfológiájának megváltozását a POSE módszer miatt (1. ábra). A felső gasztrointesztinális endoszkópián C fokú nyelőcsőgyulladást mutattak a Los Angeles-i osztályozás szerint; A biopsziákat krónikus nyelőcsőgyulladás képeivel készítettük metaplasia jelei nélkül. A nyelőcső manometriája hipotenzív alsó nyelőcső záróizmot (nyugalmi nyomás 2 Hgmm) és pH-metriát mutatott DeMeester 21,5-es pontszámmal, az idő 7% -ával, 4-nél alacsonyabb pH-val.

Gasztrointesztinális tranzit. Paraesophagealis sérv és a gyomor morfológiájának megváltozása a POSE miatt.

Tekintettel a gyomor anatómiai módosulására, valamint a diabetes mellitus és a dyslipidaemia jelenlétére, úgy döntöttek, hogy metabolikus célokból egy anastomosis (BAGUA/OAGB) gyomor bypass-ját hajtják végre. Intraoperatív módon egy nagy hiatal sérv figyelhető meg, amely magában foglalja a fundust és a gyomor testét (2A. Ábra). A herniált gyomor lecsökkent, a rekeszizom-oszlopokat feldaraboltuk, és a sérvhibát folyamatos szöges varrattal (V-Loc® 2/0, Medtronic, USA) lezártuk (2B. Ábra).

A) Intraoperatív megállapítás. Óriás hiatal sérv. B) A herniális hibát folytonos szöges varrással zártuk le.

Ezt követően 2,5 cm átmérőjű 20 cm hosszú gyomortartályt és mechanikus laterális-laterális gasztro-jejunális anasztomózist (I-Drive ®, Medtronic, USA) készítettünk, Tri-staple ® technológiás patronokkal (Medtronic, USA). A lyukakat folyamatos V-Loc® 2/0 szöges varratokkal is varrtuk. A biliopancreaticus hurok hossza 250 cm, a közös huroké 350 cm volt. A gyomortartály előkészítése során az előző endoszkópos gasztroplasztika néhány varratszálát metszettük, a szövet helyes tűzésének következményei nélkül.

A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a beteget a műtét után 24 órával elbocsátották. Egy évvel a beavatkozás után a beteg tünetmentes, a nyelőcsőgyulladás jelei eltűntek a felső emésztőrendszeri endoszkópián. Teljes a cukorbetegség (102 mg/dl glikémia és 5,4% glikált hemoglobin, gyógyszeres kezelés nélkül) és diszlipidémia (összkoleszterin 182 mg/dl, trigliceridek 141 mg/dl és HDL-koleszterin 51 mg) teljes dózisban, gyógyszer hiányában is), és a beteg BMI-je 25 kg/m 2 volt. Napi 2 tabletta multivitamin-komplex és heti D-vitamin ampulla kezelésekor a beteg nem mutatott fehérje-, vitamin- vagy ásványianyag-hiányt a kontrollvizsgálatokban.

Annak ellenére, hogy a fundoplikáció a nem farmakológiailag kontrollált GERD választása, a gyomor anatómiai módosulása esetén ezt a technikát nehéz vagy akár lehetetlen végrehajtani. A Roux-en-Y gyomor bypass-ot klasszikusan javasolják alternatív eljárásként a GERD műtéti kezelésében, elhízott betegeknél vagy azoknál, akik nem jelennek meg fundoplikációra 6 .