A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

gasztroenterológiája

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A gasztroparézis (GP) a gyomor ürítésének késleltetése egy szokásos étkezési kísérlet után, mechanikus kiáramló traktus obstrukció hiányában. 1 Elterjedtsége stabil maradt, bár a kórházi kezelés, az egyeztetések és a sürgősségi ellátások látogatottsága nőtt. két

? Etiológia és klinikai kép

10 háziorvosból kilencnek cukorbetegsége, posztoperatív vagy idiopátiás formája van. 3 Egyéb kevésbé gyakori okok a fertőzések, a kötőszöveti megbetegedések és az ischaemia. A leggyakoribb tünetek a korai jóllakottság, hányinger, hányás, étkezés utáni teltség és puffadás. A közelmúltban leírták, hogy a betegek 92,7% -ánál van fáradtság, mind a diabéteszes háziorvosoknál (94,9%), mind az idiopátiás betegeknél (91,8%). A fáradtság súlyossága az alacsonyabb életminőséghez, a nagyobb depresszióhoz, az alacsonyabb hemoglobinszinthez kapcsolódik, és a prokinetika nem változtatja meg. 4 Egy tanulmány a tüneteket hasonlította össze posztinfekciós (IPG) és nem fertőző háziorvosi csoportban. A fertőző GP-ben szenvedő betegek fiatalabbak voltak (p = 0,01), kevesebb volt a gyomorretenciójuk (p = 0,03) és kevesebb volt az étkezés utáni teltség, mint a nem fertőző csoportnál (p = 0,02). 5.

Számos hasonló tünetekkel járó betegséget kell figyelembe venni a háziorvos differenciáldiagnózisában, és ezek a következők:

1. Dyspepsia típusú diszmotilitás vagy étkezés utáni rossz közérzet szindróma: gyomor funkcionális rendellenesség, amellyel a gyomor fundusában kialakuló elhelyezkedési rendellenességek vannak, és amely reagálhat a prokinetikára.

2. Ciklikus hányás szindróma: időszakos ismétlődő hányás és epigasztrikus fájdalom jellemzi. Összefügg a migrénes fejfájással, a dysautonomiákkal, a marihuána fogyasztásával, a kávéval, a fertőzésekkel és a neurológiai rendellenességekkel. A hányás hipokalémiát és kiszáradást okozhat, gyakran fájdalomcsillapítókat és antiemetikumokat igényel. Nincs bizonyíték a tünetek és a gyomorürülési rendellenességek elzáródására vagy összefüggésére. 6.

3. Rumining-szindróma: a gyomortartalom ismételt regurgitálása étkezés után percekkel, egy-két órás epizódokban. Nem jár hányingerrel vagy ívvel, és a beteg felköpve felismeri és élvezi az étel ízét. 7 A kezelés abból áll, hogy utasítják a beteget a légzésre, a mellüreg helyett a hasizmok használatával, ami megakadályozza a hasfal összehúzódását és elkerüli a kérődzési epizódot. 8.

4. A gyógyszerek mellékhatása: antikolinerg szereket, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, opioidokat és cukorbetegeknél alkalmazott GLT-1 (exenatid) analógokat tartalmaz. Állatkísérletekben a desvenlafaxin késleltetett gyomorürüléssel járt. 9.

5. Bármely ok elzáródása a gyomor kimeneti traktusában: prepylorikus, duodenális elváltozásokból vagy extrinsic kompresszióból ered.

Egy nemrégiben végzett kutatásban, amelyen 125 spanyol beteg vett részt, az émelygés és hányás leggyakoribb okait ismertették: cukorbeteg GP (20%), idiopátiás GP (17%), gyors ürítési szindróma (17%), ciklikus hányás (17%) és szindróma kérődzés (1,6%). 10.

Több patofiziológiai mechanizmust írtak le, például a GP genezisét. Cukorbetegeknél a hiperglikémia tachygastriákat, a Cajal intersticiális sejtjeinek elvesztését, antral hypomotilityt, gyomor dysrhythmia-t és pylorus hypertoniát vált ki. A DDW-futtatás során két tanulmány ismertette a különböző vezetési rendellenességekkel, például hiányos blokkokkal, menekülési blokkokkal, fibrillációval és méhen kívüli pacemakerekkel kapcsolatos kerületi terjedő hullámok jelenlétét. 11 Ezek a hullámok legjobban nagy felbontású térbeli időbeli térképeken figyelhetők meg, mivel három dimenzióban fordulnak elő, ezért előfordulhat, hogy a hagyományos elektrofiziológiai vizsgálatok során nem láthatóak. 12.

A légzési tesztek olyan vizsgálatok, amelyek közvetett módon mérik a szilárd anyagok és folyadékok kiürülését a 13-C-vel jelzett étkezés után 45, 90, 120, 150 és 180 percen belül a légzésben kiválasztott metabolitok mérésével. A teszt nagyon változékony, és alulbecsülheti a gyomorürülés sebességét a markerek hígításával. 22 Egy nemrégiben végzett tanulmány összehasonlította a lélegzetvizsgálat eredményeit a GG-vel, és 0,73 korrelációt talált, de a vizsgálat nem vett részt GP-ben szenvedő betegeket. 2. 3

Az intelligens kapszula vagy a Smart-Pill ® egy kapszulából áll, amelyet normál étkezés közben lenyelnek, és az étkezés utáni időszakban pH-értéket és intraluminális nyomást mérnek egy eszközbe telemetria útján. Egészséges alanyokban a kapszula 5 óra elteltével jut a duodenumba. Az előzetes vizsgálatok összefüggésben álltak a kapszula kiürülésével a GG 90% -ával szilárd ételekkel. Két friss tanulmány összehasonlította a kapszulát a GG-vel. Az elsőben 45 beteg, akit GG diagnosztizált GP-vel, átesett a kapszula vizsgálatán. A GP tünetei nem voltak összefüggésben egy kóros vizsgálattal (ürítés> 5 óra). 24 A másodikban mindkét vizsgálatot egyidejűleg végezték 61 egészséges és 87 háziorvosnál, és gyenge korrelációt figyeltek meg mindkettő között; csak a teljes ürítési idő és a T90 esett egybe. 25

A GP jelenlegi terápiás módszerei közé tartozik az étrend módosítása, a prokinetika önmagában vagy kombinációban, tünetkezelés antiemetikumokkal vagy fájdalomcsillapítókkal, antidepresszánsokkal és 5-HT4 agonistákkal, intrapilorikus botulinum toxin injekció, elektromos gyomor stimuláció és műtét.

A három intézkedés, amely javítja a hányinger, hányás és táplálkozási problémákat a háziorvosnál: . 1 A jejunális előrehaladással járó gasztrosztómiák a cső megismétlődésével és visszatérésével járnak a gyomorba, ezért a jejunostomiák előnyösebbek, és csak refrakter esetekben alkalmazzák a parenterális táplálást. 26.

A metoklopramid jelentősen csökkenti az étkezés utáni hányingert és teltséget, valamint az átlagos gyomorürülést (GG) cukorbeteg GP-ben szenvedő betegeknél. A metoklopramidot használó betegek legalább 30% -a azonban olyan mellékhatásokat tapasztal, mint az álmosság (55%), az akathisia (35%) 28 és a tardív dyskinesia (kevesebb, mint 1%). 29 Egy tanulmány értékelte a klinikai, demográfiai és farmakológiai tényezőket, valamint ezek kapcsolatát a klinikai választ és a mellékhatásokat. 100 GP-ben szenvedő beteget vettek fel, és nyálmintákat vettek genetikai tesztelés céljából. Az átlagos napi dózis 33 ± 16 mg/nap volt. Tüneti javulást figyeltek meg a betegek 53% -ánál. A válaszhoz kapcsolódó tényezők a következők voltak: idősebb kor (48 vs. 38, p = 0,001), magasabb BMI (28 vs 25, p = 0,016) és polimorfizmusok a KCNH2 (p = 0,02) és az ADRAID (p = 0,03) génekben. A mellékhatásokat az alanyok 63% -ánál figyelték meg, amelyek gyakoribbak voltak nőknél (83% vs 64%, p = 0,03), nem cukorbetegeknél (77% vs 47%, p = 0,004) és normál gyomorürülésűeknél ( 41% vs 17%, p = 0,015), valamint a CYP2D6 polimorfizmusai (p = 0,04) és a szerotonin receptor HTR4 génje (p = 0,026). 28 A legalacsonyabb hatásos dózis és folyékony készítmények használata ajánlott.

Az intravénás eritromicin aktiválja a motilin receptorokat a kolinerg és izomneuronokon. Hatékony diabéteszes és idiopátiás háziorvosoknál. Az ajánlott adag 3 mg/kg iv. 8 óránként, és a hatékonyság négy hét után csökken. 30

A domperidon egy másik perifériás dopamin antagonista. Egy nem diabéteszes GP-ben szenvedő 18 beteg vizsgálatában napi négyszer 10 mg-ot adtak be kóros GG után. Három hónapos kezelés után újabb GG-t hajtottak végre. A domperidon szignifikánsan javította a kezelés utáni gyomorürülést 30, 90 és 150 percnél (19%, 41% és 70%; p = 0,02, 0,006 és 0,05). A mellékhatásokat az egyének 33% -ánál figyelték meg; a leggyakoribb fejfájás és szívdobogás volt. A javulás előrejelzői az ABCB1 transzporter gén, a KCNH2 káliumcsatorna és az alfa-1-ADRA16 életkora és polimorfizmusai voltak. 32

Számos, a közelmúltban bevezetett prokinetikát értékeltek a GP-n, beleértve a motilin és a ghrelin analógokat, valamint a gyomor peptidet, amely elősegíti az antropilikus motilitást. 33 A mitemcinal kimutatta, hogy felülmúlja a placebót, 1,2, 2,5, 5 és 10 mg naponta kétszer. Az RM-131 javította a gyomorürülést egy morfin által kiváltott ileus modellben. 34 Az acothiamid (Z-338) megmutatta hasznosságát funkcionális dyspepsia esetén, de a háziorvosnál nem értékelték. 35 A TZP-102 a 2. fázisban van, optimális dózisa 20 mg, és szignifikáns javulás a placebóval szemben hányinger, jóllakottság, teltség, puffadás és fájdalom esetén (p 36 A motilin analóg (GSK962010) szintén szignifikánsan javítja az egyszeri dózist gyomorürítés (125 mg) kettős-vak, placebo-kontrollos, 2. fázisú vizsgálatban.

200 U botulinum toxin (Botox) kerületi injektálása a pylorus záróizomba összefüggésben áll a nyomás manometriával mért csökkenésével. Egy kisméretű tanulmányban a pylorus nyomás szignifikáns csökkenése a Botox injekció után az alapszinthez képest hat GP-ben szenvedő beteg klinikai javulását jósolta. 38

A gyomor elektromos stimulálása (EGE) az Enterra ® készülékkel elektromos impulzusokat használ az asztrális mozgás stimulálására. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a diabéteszes GP-vel rendelkező csoport statisztikailag szignifikáns összefüggést mutatott a GG által mért klinikai javulás és a gyomorretenció százalékos csökkenése között. A legnagyobb mértékben javuló tünetek hányinger és hányás voltak (80%), és a legjobb válasz azoknál az embereknél jelentkezett, akik korábban nem használtak opioidokat. Egy ötéves nyomon követéssel végzett vizsgálatban 22 betegből 12-en globális javulást mutattak a kezelési szándék elemzésben. Jelentős javulást figyeltek meg a tünetek skálájában a kiindulási ponthoz képest hányinger (p = 0,04), hányás (p = 0,01), jóllakottság (p = 0,01), puffadás (p = 0,03) és fájdalom (p = 0,04) esetén. A hosszú távú javuláshoz kapcsolódó demográfiai változókat nem azonosítottak. 42 Azonban egy másik tanulmány, amely a hetes hányás jelentős javulását mutatta, nem mutatott szignifikáns javulást az Enterra ® be- és kikapcsolása között a kettős-vak időszakban, ezért megvitatták, hogy ez a javulás valóban placebo hatás-e. 43

? Komplikációk és prognózis

A háziorvosi betegek legfeljebb 44% -ában lehet bélbaktériumok túlnépesedése. 44 A cukorbetegségben a háziorvos kialakulása az előrehaladott betegség markere, kilenc évvel a diagnózis után 24% -os halálozás. Négy öt