szenvedő betegeknél

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Orvosi Magazin

verzióВ nyomtatva ISSN 1018-130X

Rev Med HeredВ.22В1.1В LimaВ 2011. január

Súlyos betegség és pajzsmirigyrák. Esetleírás.

Graves-kór és pajzsmirigyrák. Esettanulmány.

Helard Manrique-Hurtado 1, Miguel Pinto-Valdivia 2,3, Max Acosta-Chacaltana 1 .

1 Endokrinológiai Szolgálat, Arzobispo Loayza Nemzeti Kórház. Lima Peru.

2 Endokrinológiai Szolgálat, Kórház Nacional Cayetano Heredia. Lima Peru.

3 Alberto Hurtado Orvostudományi Kar, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Peru.

Beszámoltak egy 62 éves nő esetéről, akinek kórelőzményében gyógyult végbélrák volt, nemrégiben diagnosztizált Graves-betegség. A fizikai vizsgálat diffúz golyvát és egy csomó jelenlétét mutatta a jobb lebeny alsó pólusában. A pajzsmirigy profilja elnyomott TSH-t és megnövekedett pajzsmirigyhormonokat mutatott. A pajzsmirigy-ellenes antitestek negatívak voltak. A pajzsmirigy ultrahangja megerősítette a szilárd csomó jelenlétét a pajzsmirigyben és a megnagyobbodott nyirokcsomókban. A pajzsmirigy szcintigráfiája megnagyobbodott, hiperfelvételű mirigyet mutatott, hideg csomó jelenlétével a jobb lebenyben. A teljes thyreoidectomia után végzett hisztopatológiai vizsgálat közepesen differenciált papilláris rákot mutatott be helyi invázióval és nyirokcsomó áttétekkel. A Graves-betegség és a pajzsmirigyrák együttes létezéséről a betegek legfeljebb 9% -ánál számoltak be. A daganat agresszívebb, áttétet mutat a csomópontokban vagy távolabb. Általában a pajzsmirigy ultrahangját be kell vonni a Graves-kórban szenvedő betegek kezdeti értékelésébe, különösen a tapintható pajzsmirigy-csomókban szenvedőké. (Rev Med Hered 2011; 22: 34-37).

KULCSSZAVAK: Graves-kór, hyperthyreosis, pajzsmirigy-csomók, pajzsmirigyrák.

Egy 62 éves nő esetéről számolunk be, akinek a közelmúltban a GravesВ-betegség miatt hyperthyreosisban szenved. A kórtörténete tartalmazta a kezelt végbélrákot. A fizikai vizsga diffúz golyvát mutatott, amelynek a jobb pajzsmirigy lebenyében található csomó volt. Pajzsmirigyprofilja elnyomta a TSH-t és megemelte a pajzsmirigyhormonokat. A pajzsmirigy ultrahangja megerősítette a szilárd csomópontot a jobb lebenyben, a pajzsmirigy-vizsgálat pedig fokozott felvételt mutatott az egész mirigyben, a jobb lebeny alsó szintjén lévő hideg csomóval. A pajzsmirigy-eltávolítás után végzett hisztopatológiai vizsgálat közepesen differenciált papilláris pajzsmirigyrákot mutatott be helyi invázióval és nyirokcsomó-áttétekkel. GravesВ-betegségben szenvedő pajzsmirigyrákról a betegek akár 9% -ánál beszámoltak. Ezekben az esetekben a pajzsmirigyrák agresszívebb, mint a nem autoimmun hyperthyreosisban szenvedő betegeknél vagy az euthyreoid betegeknél. Ezért azt javasoljuk, hogy a GravesВ-betegségben szenvedő betegeknek ne csak tapintással, hanem ultrahanggal is át kell esniük a pajzsmirigy pontos vizsgálatán. (Rev Med Hered 2011; 22: 34-37).

KULCSSZAVAK: GravesВ betegség, hyperthyreosis, pajzsmirigy csomók, pajzsmirigyrák.


A Graves-kór (GD) a hyperthyreosis leggyakoribb oka (1). A pajzsmirigy-túlműködés mérgező göbös golyvával is előidézhető, és ritkábban; a hiperfunkciós magányos csomó által (2,3). Másrészt a pajzsmirigy csomók jelenléte gyakori a GD-ben. A GA esetek 25-30% -ában tapintható pajzsmirigy-csomók mutathatók ki (4,5); és az esetek 50-60% -ában, ha pajzsmirigy ultrahangot végeznek (6,7). Ezen csomók többsége jóindulatú és nem működik (7,8).

A GD és a pajzsmirigyrák (TC) együttélését ritkának tekintik, azonban a legfrissebb jelentések szerint a GD-ben szenvedő betegeknél a TC akár 9% -ának gyakorisága is előfordul (9,10). Ez 17% -ra növelhető azoknál a GD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a kezelése műtét volt, a tionamidokkal szembeni káros reakciók vagy a hideg csomók jelenléte miatt a szcintigráfiában (4).

Leírjuk egy olyan esetet, amikor a közelmúltban diagnosztizálták Graves-kórt, és akinek pajzsmirigy-vizsgálata hideg csomó jelenlétét mutatta. A kóros anatómia papilláris pajzsmirigyrákot mutatott, helyi invázióval és metasztázissal a nyirokcsomókban.

Egy 62 éves nő, akinek kórelőzményében gyógyult végbélrák volt, 7 hónapos betegségben jelentkezett, amelyet dysphonia, odynophagia, hő-intolerancia és fogyás jellemzett. A felvételt megelőző három hónapban szívdobogás, finom kézremegés, idegesség és fokozott hőtűrés következett be. A fizikai vizsgálat kimutatta a vérnyomást: 130/80 Hgmm, HR: 104 ütés/perc és BMI: 21 kg/m2. A beteg vékony volt, a bőr vékony és nedves volt, mérsékelt kétoldali exoftalmája volt, a pajzsmirigy pedig diffúzan megnagyobbodott (80 gramm), aszimmetrikus volt a csomó jelenléte miatt, kemény állagú, a szem számára nem volt fájdalmas. tapintás, szabályos határokkal, a jobb lebeny alsó pólusánál (2x1,5 cm). Ezenkívül megnagyobbodott, nem fájdalmas nyirokcsomókat tapintottak meg a felszíni nyaki láncban.

A kiegészítő elemzések a TSH-t 0,01 uIU/ml (VN: 0,3-5), a szabad T4-et 3,42 ng/dl (VN: 0,7-1,8) és az összes T3-ot 4,33 ng/ml (VN: 0,8-1,5) mutatták. Az antiTPO és antiTg antitestek negatívak voltak. Az anti-TSH receptor antitestszinteket nem határozták meg. A pajzsmirigy ultrahangja megerősítette egy szilárd csomó (1,2x1,6 cm) jelenlétét a jobb lebenyben és a megnagyobbodott nyirokcsomókat (1,8 cm) a jobb carotis láncban. A pajzsmirigy szcintigráfiája megnagyobbodott mirigyet mutatott, a jobb lebeny alsó pólusában volt egy hipo-felvételi csomó, a hiper-felvételi mirigy többi részével (1. ábra).

A beteg naponta egyszer 30 mg tiamazollal és naponta háromszor 40 mg propanolollal kapott kezelést, amelyet intolerancia miatt szüneteltettek.

Finom tűt aspirációs biopsziát hajtottak végre, amelynek eredménye papilláris pajzsmirigyrákra utal. 4 hetes kezelés után a beteg teljes pajzsmirigy-eltávolításon esett át; a hisztopatológiai vizsgálat közepesen differenciált papilláris pajzsmirigyrákot mutatott, a kapszula, az izomszövet és a nyirokcsomók bevonásával (2. ábra).

A beteg ablatív terápiát kapott I-131-gyel és szuppresszív terápiát levotiroxinnal. Klinikai fejlődése kedvező volt.

A tapintható pajzsmirigy-csomók előfordulása az elegendő jódzóna általános populációjában 3-5%. Ez az életkor előrehaladtával nő, és a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

GD-ben szenvedő betegeknél a tapintható pajzsmirigy-csomók gyakorisága elérheti a 15% -ot, pajzsmirigy ultrahanggal pedig a 8 mm-nél nagyobb csomók gyakorisága elérheti a 35% -ot (9,10).

A pajzsmirigy csomóinak kimutatásának klinikai jelentősége abban rejlik, hogy ki kell zárni a CT-t, amely a betegek 5-15% -ában fordul elő, kortól, nemtől, sugárzási előzményektől, családtörténettől és egyéb tényezőktől függően (11). Az általános populációban a pajzsmirigy csomók 5% -a rosszindulatú, míg GD-ben szenvedő betegeknél 16,9% felel meg a ráknak (9).

A CT az összes rosszindulatú daganat 1-2% -át képviseli, 0,5-10/100 000 előfordulási gyakorisággal. A pajzsmirigyrák kb. 90% -a a follikuláris hámból származik, és a papilláris vagy follikuláris típusú jól differenciált változatai vannak (9, 11). . GD-ben a pajzsmirigyrák prevalenciája eléri a 175 esetet 100 000-re, megnövekedett megismétlődés vagy áttét kialakulásának kockázatával (12).

Az ultrahang alkalmazásával a CT gyakorisága magasabb GA hyperthyreosisban szenvedő betegeknél. A TC prevalenciája még magasabb, ha a csomókban szenvedő betegeket (17%) vagy a hipokaptív csomókban szenvedő betegeket (20%) vesszük figyelembe (4,8). Ezenkívül a CT megtalálható az extra-moduláris szövetekben is (6).

Leírták a TC és a hyperthyreosis egyéb okokból eredő összefüggését is. Gul és mtsai (7) a CT-gyakoriságról 16% -ot jelentettek a multinodularis golyvában szenvedő betegeknél, 12,6% -ot a GD-s betegeknél és 6,4% -ot a hiperfunkciós toxikus csomókban szenvedő betegeknél.

A GD-vel társult pajzsmirigyrák agresszívebb, mint a rák, amely más okokból származó hyperthyreosisban vagy euthyreoidos betegeknél fordul elő (5,12-15), gyakrabban fordul elő multifokális érintettség, nyirokcsomó-metasztázisok, távoli metasztázisok, helyi invázió és ismétlődés (12,13). A kiújulás vagy a távoli áttétek jelenlétének kockázata háromszor nagyobb a GD-ben szenvedő betegeknél (12). A GD-ben és CT-ben szenvedő betegek 56% -ának volt nyirokcsomó-áttétje, míg a multinodularis golyvában és CT-ben szenvedő betegek csak 23% -ánál volt áttét (13).

Feltételezések szerint a CT nagyobb agresszivitása GD-ben szenvedő betegeknél az anti-TSH receptor antitestek jelenlétével és a GD-re jellemző immunológiai változásokkal függ össze. Ezek az antitestek stimulálják a gyűrűs AMP kaszkádok és más PIP2 típusú foszfatázok aktivitását, amelyek részt vesznek a follikuláris sejtek növekedésének szabályozásában (5, 12), és az érrendszeri növekedési faktorok expressziójának fokozásával és receptorainak stimulálásával serkentik az angiogenezist ( 12.) Ezenkívül a GD-re jellemző immunológiai változások megváltoztathatják a személy immunválaszát, befolyásolva a tumor klinikai evolúcióját (11,12).

Összegzésként elmondható, hogy a GD-ben szenvedő betegek egyidejűleg pajzsmirigy-csomókat mutathatnak. Ezekben a betegeknél a CT kockázata megnő. A legtöbb esetben jól differenciált daganatokról van szó, amelyeknél a metasztázis gyakorisága nagyobb a nyaki ganglioncsoportoknál. Az euthyreoid betegeknél magasabb a visszatérés kockázata. A CT kezelése GD-ben szenvedő betegeknél hasonló az euthyreoid betegek kezeléséhez, és magában kell foglalnia a teljes pajzsmirigy-eltávolítást nyirokcsomó-feltárással.

Végül a pajzsmirigy ultrahangjának használata ajánlott minden GD-ben szenvedő beteg számára, különösen azoknál, akiknél tapintható csomók vannak.

1. Brent GA. Graves-kór. N Engl J Med 2008; 358: 2594-2605. [Linkek]

2. Cooper DS. Pajzsmirigy túlműködés. Lancet 2003; 362: 459-468. [Linkek]

3. Nayak B, Hodak S. Hyperthyreosis. Endocrinol Metab Clin North Am 2007; 36: 617-656. [Linkek]

4. Mishra A, Mishra SK. Pajzsmirigy-csomók GravesВ-betegségben: implikációk endemikus jódhiányos területen. J Postgrad Med 2001; 47: 244-247. [Linkek]

5. Kraimps JL, Bouin-Pineau MH, Mathonnet M és mtsai. A pajzsmirigy csomóinak multicentrikus vizsgálata GravesВ-betegségben szenvedő betegeknél. Br J Surg 2000; 87: 1111-1113. [Linkek]

6. Erbil Y, Barbaros U, Ozbey N és mtsai. GravesВ-betegség, csomókkal és anélkül is, valamint a pajzsmirigyrák kockázata. J Laryngol Otol 2008; 122; 291-295. [Linkek]

7. Gul K, Di Ri Koc A, Ki Yak G és mtsai. A pajzsmirigyrák kockázata hyperthyreosisban szenvedő betegeknél és a preoperatív citológia szerepe a diagnózisban. Minerva Endocrinol 2009; 34: 281-288. [Linkek]

8. Sahin M, Guvener ND, Ozer F, Sengul A, Ertugrul D, Tutuncu NB. Pajzsmirigyrák hyperthyreosisban: Az ultrahang által vezérelt finom tűvel történő aspirációs biopszia előfordulási aránya és értéke ebben a betegcsoportban. J Endocrinol Invest 2005; 28: 815-818. [Linkek]

9. Belfiore A, Russo D, Vigneri R, Filetti S. Graves-kór, pajzsmirigy-csomók és pajzsmirigyrák. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55, 711-718. [Linkek]

10. Kim WB, Han SM, Kim TY és mtsai. Ultrahangos szűrés a pajzsmirigyrák kimutatására GravesВ-kórban szenvedő betegeknél. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 60: 719-725. [Linkek]

11. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) iránymutatásainak munkacsoportja a pajzsmirigy csomókról és a differenciált pajzsmirigyrákról; Cooper DS, Doherty GM és mtsai. Felülvizsgált Amerikai Pajzsmirigy Szövetség kezelési irányelvei a pajzsmirigy csomóiban és differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő betegek számára. Pajzsmirigy 2009; 19: 1167-1214. [Linkek]

12. Pellegriti G, Belfiore A, Giuffrida D, Lupo L, Vigneri R. Differenciált pajzsmirigyrák eredménye Graves betegeknél. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2805-2809 [Linkek]

13. Capelli C, Braga M, De Martino E és mtsai. A differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő hyperthyreosis különböző formái miatt műtéttel kezelt betegek eredménye: tapasztalat egy olasz endokrin központban. Surg Today 2006; 36: 125-130. [Linkek]

14. Stocker DJ, Burch HB. A pajzsmirigyrák hozama GravesВ-betegségben szenvedő betegeknél. Minerva Endocrinol 2003; 28: 205-212. [Linkek]

15. Belfiore A, Garofalo MR, Giuffrida D és mtsai. A pajzsmirigyrák fokozott agresszivitása a GravesВ-betegségben szenvedő betegeknél. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 830-835. [Linkek]

Helard Manrique Hurtado

Endokrinológiai Szolgálat, Arzobispo Loayza Nemzeti Kórház