A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

diagnózis

Az asciteses cirrhotikus betegeknél a sikeres kezelés meghatározása az intraperitoneális folyadék eltávolításának vagy redukciójának elérése az intravaszkuláris térfogat csökkentése nélkül. A kezelés típusát egyedileg kell meghatározni, amelyhez először meg kell határozni az ascites mértékét, majd meg kell határozni a Child-Pugh skála szerinti májtartalék szintet, és meg kell mérni a nitrogéntermékek, valamint a szérum és a vizelet vizelet koncentrációját . Ezeknek a szempontoknak a részletes leírása megtalálható a dokumentum ascites diagnózisának és osztályozásának szakaszában.

Bár nincs olyan adat, amely bizonyítaná, hogy az ascites kezelése csökkenti ezen betegek halálozását, az ascites folyadék mennyiségének minimalizálása csökkentheti a peritonealis folyadék fertőzés következtében fellépő morbiditást. Ezenkívül a kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget a hasi kényelmetlenség, a nehézlégzés vagy mindkettő csökkentésével. Minden betegnél az ascites általános kezelésének tartalmaznia kell az alkoholfogyasztás megszüntetését, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) használatának minimalizálását és a nátrium bevitelének korlátozását az étrendben. Az agresszívebb beavatkozások alkalmazása az ascites mértékétől függ, és magában foglalja az orális vizelethajtókat, a terápiás paracentézist, a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shuntokat (TIPS) és az ortotopikus májtranszplantációt.

1. Milyen terápiás ajánlások vannak az I. fokú (enyhe) ascites betegeknél?

Kezdetben mindig ajánlani kell a nátrium étrendben történő napi 2 g-nál kevesebbre való korlátozását, amely magában foglalja az étkezési só és a nátriumban gazdag ételek (húsleves, ételízesítők, konzerv és fagyasztott termékek) használatának megszüntetését. Ebben a szakaszban a folyadék korlátozása nem szükséges. Általában azt javasoljuk a betegnek és családjának, hogy tanulja meg az elfogyasztott ételek sótartalmát. 1

I. bizonyíték szintje, A. ajánlás fokozata

2. Melyek a terápiás ajánlások II. Fokú (közepesen súlyos) ascites betegeknél?

Az I. fokú ascites betegek számára kiadott ajánlásokon túlmenően ebben a betegcsoportban általában nincs szükség kórházi ápolásra, kivéve, ha más szövődmény jelentkezik. A diuretikus gyógyszerek használata elengedhetetlen, és az aldoszteron antagonisták (spironolakton, amilorid) alkalmazása a választás. Hangsúlyozni kell, hogy a hurok diuretikus monoterápia ellenjavallt.

A spironolakton monoterápia kezelése mérsékelt aszcitiszben szenvedő betegeknél perifériás ödéma nélkül, kezdő adagként 100 mg/nap, elfelejtve, hogy ennek a gyógyszernek a hatása 3-5 napos használat után nyilvánvaló. két

A normális elektrolit egyensúly fenntartása érdekében a spironolakton és a furoszemid együttes kezelése ajánlott, ez egy hasznos rendszer a perifériás ödémában szenvedő betegeknél, így 100 mg spironolakton és 40 mg furoszemid adagjával lehet kezdeni reggeli bevitel útján. orális. Ha a testsúlycsökkenés és a natriuresis nem megfelelő, akkor mindkét szer dózisa 100–40 mg-mal növelhető 3-5 naponta. A maximálisan elfogadott maximális dózis ezeknek a gyógyszereknek 400, illetve 160 mg (1. táblázat). 3.4

II. Bizonyítékszint, B. ajánlás fokozata

3. Hogyan értékelik a diuretikumokkal adott kezelésre adott választ?

A diuretikumokra adott válasz gondosan nyomon követhető a testtömeg változásai, a laboratóriumi vizsgálatok és a klinikai értékelés alapján. A diuretikum-terápiában részesülő betegeket naponta meg kell mérni, és a súlycsökkenés mértéke ödéma hiányában nem haladhatja meg a napi 0,5 kg-ot és a jelen lévő napi 1 kg-ot. Meg kell vizsgálni a nátrium-, kálium-, karbamid-nitrogén- és kreatininszinteket. Hiponatrémia, hipo- vagy hiperkalémia, veseelégtelenség, dehidráció vagy encephalopathia esetén a diuretikumokat csökkenteni kell, vagy abba kell hagyni. A vizelet rutinmérése nem szükséges, de hasznos lehet azon betegek azonosításában, akik nem tartják be a nátrium-korlátozott étrendet.

Azoknak a betegeknek, akik 24 órán át több mint 78 mmol nátriumot választanak ki egy 24 órás vizeletmintából, fogyniuk kell. Ha nem, akkor azt kell értelmezni, hogy a beteg nem tartja be az étrendjét, és táplálkozási tanácsadóhoz kell fordulnia. A véletlenszerű vizeletminta nátrium- és káliumaránya helyettesítheti a 24 órás vizeletgyűjtést; ha a nátriumkoncentráció nagyobb, mint a káliumkoncentráció, akkor a 24 órás vizeletmintában napi 78 mmol-nál nagyobb kiválasztással korrelál, a két teszt közötti 90% -os egyezéssel. 5 A diuretikumok alkalmazásával járó potenciálisan súlyos szövődmények miatt az ascites betegeket legalább hetente orvosnak értékelnie kell, amíg a beteg nem éri el a klinikai stabilitást.

II. Bizonyíték szint, C. ajánlás fokozata

4. Milyen ellenjavallatok vannak a vizelethajtó kezelés megkezdéséhez?

Minden ellenjavallat relatív, és a klinikai kontextustól függ. Ide tartoznak meghatározott veseelégtelenség vagy 2 mg/dl vagy annál nagyobb kreatininérték, a kiindulási hiponatriémia legfeljebb 125 mEq/L, hipokalémia vagy hiperkalémia, valamint a II. Vagy magasabb fokozatú máj encephalopathia, valamint bakteriális peritonitis jelenléte spontán. 1

II. Bizonyítékszint, B. ajánlás fokozata

5. Milyen komplikációkkal jár a vízhajtók alkalmazása az ascites kezelésében?

A lehetséges szövődmények az egyes használandó diuretikumokéi, de hangsúlyt kell fektetni a nitrogéntestek növekedésére az alapérték 100% -ára, a szérum-nátrium 10 mEq/L-nél nagyobb mértékű csökkenésére az alapértékhez képest, hipokalémiára vagy hiperkalémiára., a keringési térfogat csökkenése és a máj encephalopathia megjelenése. Különösen a spironolakton szövődményei a hiperkalémia, a metabolikus acidózis és a gynecomastia kialakulása. A furoszemid szövődményei a hyponatremia és a hypokalemia.

II. Bizonyítékszint, B. ajánlás fokozata

6. Melyek a terápiás ajánlások III. Fokú (feszültség) ascites betegeknél?

Az ilyen típusú betegek kezdeti kezelése abból áll, hogy nagy térfogatú evakuáló paracentézist hajtanak végre, szintetikus expanderek vagy albumin cseréjével, az extrahált mennyiség függvényében, majd diuretikus kezelés és nátrium-korlátozás az étrendben. 6.

I. bizonyíték szintje, A. ajánlás fokozata

7. Mikor kell plazmatágítót használni, milyen típusú oldatokat és milyen dózisban ajánlott a paracentézis kiürítése után?

A postparacentesis kolloidok, általában az albumin használata továbbra is vitatott kérdés. Olyan betegek vizsgálata, akik nem kaptak albumint nagy térfogatú paracentézis után, a kreatinin, az elektrolit és a renin szintjének változását mutatták ki. Ezen megállapítások klinikai jelentősége nem bizonyított. Valójában mind a mai napig nincs olyan tanulmány, amely igazolhatná, hogy a plazmatágítók használata csökkenti a morbiditást és a mortalitást. Tekintettel az albumin magas költségére és bizonytalan klinikai szerepére, további vizsgálatokra van szükség ezen a területen. Mindazonáltal mindaddig, amíg ezeket a vizsgálatokat nem hajtják végre, a szerzők ésszerűnek tartják az albumin paracentézisben történő beadását csak 5 liter feletti extrakcióval, 6–8 g dózisban minden egyes eltávolított ascites esetében. 7 Az albumin különböző klinikai körülmények között történő alkalmazásának 79 randomizált vizsgálatának áttekintése, beleértve az ascites betegek 10 vizsgálatát, nem vonott le végleges következtetést annak felhasználásáról, kivéve a spontán bakteriális peritonitisben szenvedő betegeket. 8.

I. bizonyíték szintje, A. ajánlás fokozata

8. Melyek a paracentézis kiürítésének lehetséges szövődményei?

A paracentézis szövődményei ritkák (kevesebb, mint 1%), de amikor előfordulnak, általában a szúrás, az intraabdominális vérzés, a végbél hüvelyének hematoma, a mesenterialis hematoma, az ascites folyadék fistula, a hasadék és a bél másodlagos intraperitoneális folyamata. vagy hólyag perforáció. 9 A paracentézis utáni hipovolémia vagy a paracentesis utáni keringési diszfunkció, amelyet ez utóbbi a renacin, az aldoszteron és a paracentézishez képest másodlagos kreatininszint emelkedéseként definiál, 72–96 órán belül jelentkezik. 6.

II. Bizonyítékszint, B. ajánlás fokozata

9. Milyen rossz prognosztikai tényezőket kell keresni ascites betegeknél?

Mivel az ascites az egyik leggyakoribb fő szövődmény a cirrhosisban, vízválasztót jelent a krónikus májbetegségek természetes történetében. Megállapították, hogy a bármilyen eredetű cirrhosisban szenvedő betegek 60% -ánál 10 éven belül ascites alakul ki, és kezelésre, vagy akár ortotópos májtranszplantációra szorul. Az általánosan azonosított rossz prognózis-paraméterek a következők: 10-14

nak nek. Vesekárosodás: 1,2 mg/dl vagy annál nagyobb kreatininszint.

b. A szérum-nátrium kevesebb, mint 130 mEq/L.

c. Vizelet-nátrium kevesebb, mint 10 mEq/L.

d. Az átlagos artériás nyomás kevesebb, mint 80 Hgmm.

és. A Child-Pugh vagy MELD osztályozás.

F. A spontán bakteriális peritonitis kórtörténete.

Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező beteget figyelembe kell venni a májtranszplantáció hivatalos értékelésénél.

II. Bizonyítékszint, B. ajánlás fokozata