A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

spanyol

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A CARDIORESPIRATORY ARSTEST ÉS a CARDIOPULMONARY RESUSCITION fogalma

Az "Utstein-stílus" néven ismert, a szívmegállással kapcsolatos nemzetközi konszenzus a leállást a szív mechanikai aktivitásának megszűnéseként határozza meg, amelyet a tudatosság, a detektálható pulzus és a légzés hiánya (vagy agonizált zihálás) erősít meg 1 .

A hirtelen szívhalál az a betegség, amely váratlanul bekövetkezik a tünetek megjelenésének első órájában, azoknál a betegeknél, akiknek korábbi helyzete nem volt előre látható halálos kimenetelű. A hirtelen halált és a kardiorespirációs letartóztatást (CRP) gyakran használják szinonimákként. Mindkettő önkényesen megállapított határérték fogalma ugyanazon jelenség körül. A hirtelen halál fogalma alapvetően epidemiológiai megközelítést alkalmaz, a CRP pedig klinikailag orientált.

Az "Utstein stílus" meghatározásának megváltoztatása összekapcsolódik a CPA ellátásának megszervezésével, és célja iránymutatást nyújtani az áldozatot gondozó személy számára a "túlélési lánc" néven ismert egészségügyi szekvencia megvalósítása érdekében.

Noha a légzési és a szívmegállás okai különbözőek, gondozási szempontból általában egyetlen entitásnak, CRP-nek tekintik. A két létfontosságú funkció egyikének megszakítása gyorsan és elkerülhetetlenül a másik letartóztatásához vezet, ezért annak kezelésével közösen foglalkozunk. Szívmegállás esetén a légzés kezdetben lelassul, majd zihál, és végül 30-60 másodperc múlva teljesen leáll. Amikor a légzés hiánya következik be először, a szívműködés körülbelül két perc alatt leáll 3 .

A CRP kezelésére alkalmazott intézkedéscsomagot "újraélesztésnek" nevezték. Ezt a kifejezést 1960-ban használták először, amikor ismertté vált a légzés és a keringés mesterséges támogatási technikája. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) a CRP megfordítására irányuló manőverkészlet, amelynek célja a spontán légzés és keringés első helyettesítése, majd később helyreállítása annak érdekében, hogy elkerüljék a létfontosságú szervek, különösen az agy visszafordíthatatlan károsodása miatti halált. A CPR-nek két szintje van: alapszintű és haladó.

Az utsteini konferencia óta a CPR fogalmát általában szélesebb értelemben vett élettámogatással helyettesítik. Az életfenntartás hozzájárul a CRP elismeréséhez, az orvosi sürgősségi rendszerek aktiválásához és a letartóztatás megelőzéséhez. A név e gyakorlat tanítására is vonatkozik 1 .

A PROBLÉMA ÉS A SEGÍTSÉGVETÉSI STRATÉGIA MÉRETE

A hirtelen halál a szív- és érrendszeri megbetegedések halálának körülbelül felét okozza 4. A hirtelen halál meghatározásában meghatározott időkorláttól függően az Egyesült Államokban évente 300–400 000 halálesetet okoz, évente 100 000 lakosra vetítve körülbelül 100 eset. A több spanyol városban végzett vizsgálatok alacsonyabb értékekre hivatkoznak, és ezt az arányt évente 24 000 és 39 hirtelen haláleset között számolják 100 000 lakosra. Ha elfogadjuk ezeket az adatokat az egész országra érvényesnek, akkor évente 10 000–15 000 esetet kapunk 5. Az ischaemiás szívbetegségre vonatkozó epidemiológiai vizsgálatok szerint a szívkoszorúér-betegség évente körülbelül 30 000 halált okoz 6, ennek 50% -a hirtelen fordul elő, és ez a kontingens teszi ki az összes hirtelen szívhalál 80% -át, közvetetten, az adat nagyon hasonló becsült értéket számos hirtelen haláleset extrapolálásával kapjuk 5 .

Az akut koszorúér-szindróma előtti kórházi halál sokkal inkább a fiatalokat érinti. Az Egyesült Királyság három városában végzett tanulmányban 7 a kórház előtti halálozás/kórházi halálozás aránya, amely 70 év feletti betegeknél 2: 1, 15,6: 1 arányra emelkedik 50 éves kiskorúaknál.

Az Ausztriában végzett MONICA-vizsgálat aluljelentése szerint a miokardiális infarktusban bekövetkezett halálesetek 60% -a a kórházon kívül következik be, és csak 10% -ukat látja életben az orvos. Az összes halálozás 28% -a az evolúció első órájában, 40% -a az első 4 órában fordul elő. Ezért a kórházi terápia hatékonysága az akut koszorúér-szindrómában a közegészségügy szempontjából gyenge, mivel a potenciális kedvezményezettek kis hányadát érinti, és a lakosság csökkent életpályájú szegmensére koncentrálódik.

Tekintettel arra a bizonyítékra, hogy a hagyományos egészségügyi ellátási rendszerek nem képesek kezelni ezt a problémát, orvosi sürgősségi rendszereket fejlesztettek ki annak érdekében, hogy a pácienst néhány perc alatt közelebb hozzák az esemény helyszínéhez, a szükséges orvosi technológiához. Figyelem.

Az életfenntartási technikák hatékonysága nem kérdéses. Vitathatóbb a hatékonysága, tekintettel az alkalmazás ideális nehézségére. A CRP túlélésének esélyeit különféle sorokban állapítják meg 0 és 21% között, a kamrai fibrillációk 44% -át, a kizárólag kórházi esetekben 42% -ot érik el 9 .

A CRP áldozatainak megfelelő segítségnyújtás érdekében a "túlélési lánc" kifejezést fogalmazták meg. Ezzel a névvel hangsúlyozzuk, hogy a PCR-re való odafigyeléshez szükség van a műveletsor minden elemére. Az elemek bármelyikének hiánya vagy késedelme valószínűtlenné teszi a túlélést. Ez a lánc négy láncszemből áll: a) a rendszer korai figyelmeztetése; b) az életfenntartás alapvető technikáinak korai alkalmazása; c) korai defibrilláció és d) korai előrehaladott életfenntartás.

Az időfaktor fontossága a CPR hatékonyságában azt jelenti, hogy a korai jelző minden elemben jelen van. Ha az első CPR-t az első 4 percben alkalmazzák, és az előrehaladott CPR-t 8 perc alatt alkalmazzák, a túlélés eléri a 43% -ot; Ha a bázis megkezdéséhez 4 percet tartunk, és a haladót 16 percre halasztjuk, a sikerességi ráta 10% -ra csökken 10. Az alapvető CPR megkezdésének késése 4-5 percen túl nagyon valószínűtlenné teszi a túlélést, kivéve különleges körülményeket.

A CARDIORESPIRATORY ARTEST ETIOLOGIÁJA

A legtöbb CRP szív eredetű. Sok esetben figyelmen kívül hagyják az okot, és feltételezhetően szív eredetűnek minősítik őket, ha hiányzik a boncolás, és feltéve, hogy kizárták a nem szívbetegség egyéb okait. A hirtelen halál azonban nem mindig szív eredetű. A neurológiai, vaszkuláris vagy tüdőbalesetek rövid időn belül halált okozhatnak, és összetéveszthetők a szív eredetű hirtelen halállal. Továbbá a szívhalál nem mindig aritmiás eredetű. Másodlagos lehet a szívrepedés vagy a szelep súlyos akut diszfunkciója miatt.

A kamrai tachycardia (VT) és a kamrai fibrilláció (VF) felelősek a hirtelen halálok 75% -áért 11. A visszatérés messze az aritmiák eredetének fő mechanizmusa. Bár hajlamos a hirtelen halált elektromos jelenségnek tekinteni, a leggyakoribb az, hogy egy állandó anatómiai-funkcionális szubsztrát és az átmeneti kiváltók (elektrolit-zavarok vagy stressz) kölcsönhatása miatt következik be. Általában egyidejűleg több tényező találkozik együtt a súlyos ritmuszavar kialakulásához. Ez megmagyarázza, hogy a hirtelen halál kockázati tényezői miért ilyen gyakoriak, a jelenség ezeknek a tényezőknek az előfordulásához képest viszonylag ritka. Egyetlen tényező felelősségéhez nagy jelentőséggel kell bírnia, például izolált ischaemiás epizódoknak, amelyek a szívizom nagy részét érintik, és amelyek még a korábban egészséges szíveket is érintve kofaktorok hiányában kiválthatják a VF-t 2 .

A szív eredetű CRP 80% -a koszorúér-érelmeszesedést mutat. A túlélők 40 és 86% -a között a koszorúér szűkület nagyobb, mint 75% 2. 113 hirtelen haláleset sorozatában az esetek 48% -ában akut koszorúér-trombózist, 26% -ában pedig régi infarktust figyeltek meg 12 .

A kardiomiopátiák a második felelős entitás. A hipertrófiás kardiomiopátia hirtelen halálozási gyakorisága évente 2-4%, felnőtteknél 4-6%, gyermekeknél és serdülőknél. Ennek oka ritmuszavar, hirtelen hemodinamikai romlás vagy ischaemia. A tágult kardiomiopátia a felnőttek hirtelen halálának 10% -át teszi ki. Az aritmogén jobb kamrai dysplasia genetikai eredetű kardiomiopátia, amely súlyos kamrai aritmiákat okoz. A szívizomgyulladás a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek hirtelen halálának viszonylag gyakori oka; ebben az esetben szokásos az intenzív testmozgás következménye következtetésként.

Egy másik entitás az elektrofiziológiai változások: hosszú QT-szindróma, Wolf-Parkinson-White (WPW) szindróma, idiopátiás VF, Brugada-szindróma, idiopátiás VT vagy veleszületett AV-blokk. A kamrai hipertrófia, a szelepes és veleszületett szívbetegség szintén a hirtelen halálhoz kapcsolódó szívelváltozás.

A fertőzések és a légúti akadályok egyaránt hirtelen halált okozhatnak. A bronchiális asztmában a hirtelen halál összefügg a betamimetikumok túlzott használatával és a vazovagális eredetű hipotenzió-bradycardia. Leírták a hiperakut bronchiális asztma egy olyan formáját, amely néhány perc alatt a légutak elzáródása miatt halálhoz vezethet. .

A szimpatikus és a vagális egyensúlyhiány hajlamosíthatja az aritmiák kialakulását, különösen, ha elektrolit-zavarok lépnek fel. Vannak olyan kísérleti adatok, amelyek a parasimpatikus idegrendszernek pitvari pro-fibrillációs hatást és a kamrai aritmiák kockázatának csökkenését tulajdonítják. A hosszú QT szindróma egyes formái szimpatikus tónus egyensúlyhiánnyal járnak.

A görcsös epizódokban bekövetkező hirtelen halál szimpatikus hiperaktivitás miatti aritmiákkal társult. A traumás és véletlen okokat leszámítva az epilepszia az összes hirtelen haláleset 15% -át teszi ki 1 és 22 év között 15. A stroke szintén hirtelen halált okozhat.

A kórház sürgősségi osztályán a traumatikus eredetű halálesetek 2,4% -a váratlanul következik be 16. A trauma következtében túlzott katekolamin-felszabadulás, hipoxia és aritmiát kiváltó elektrolit-zavarok fordulhatnak elő. A koponyaűri, a mellkasi és a hasi trauma közvetlenül felelős a hirtelen halálért, valamint a végtag traumáért, ha tüdőembólia következménye. A mellkasi trauma CRP-t okozhat mind a szívizom traumája, mind az aritmiák (commotio cordis) kiváltása miatt 17 .

Ezek közé tartozik az aorta disszekciója, megrepedt artériás aneurysma, tüdőembólia, hipo- és hipertireózis, mellékvese diszfunkció. A méreganyagok közül a kokaint, a toluol belégzését, az alkoholt és a drogokat kell kiemelni.

Hirtelen csecsemőhalál

Viszonylag gyakori oka a CRP-nek, amelynek mechanizmusa továbbra sem eléggé ismert. Az anyai dohányzással, a hajlamos testhelyzettel, a gasztro-nyelőcső refluxjával, az A koenzim dehidrogenáz hiányával és a toboz diszfunkciójával társult. 10 és 20% között természetellenes okok vannak 15 .

A kardiopulmonális újraélesztés fázisai

A CPR három fázisra oszlik: az alapvető életfenntartás (BLS), a fejlett kardiális életfenntartás (ACLS) és az újraélesztés utáni ellátás.

Az Európai Újjáélesztési Tanács SVB munkacsoportját 1991-ben hozták létre az Európában alkalmazott technikák egységes oktatása céljából, mind az egészségügyi személyzet, mind a lakosság számára. Ezeket az Amerikai Szívszövetség 19 ajánlásával párhuzamosan kidolgozott és közzétett ajánlásokat 19 abban a reményben fogalmazták meg, hogy azokat elfogadják a legtöbb európai országban.

A BLS kifejezést a vérkeringés és a légzés működésének fenntartására tett kísérletként határozzák meg külső mellkasi kompressziók és a mentő tüdejéből kilélegzett levegő segítségével 20. Berendezés nélkül történik, kivéve a tartozékokat, hogy elkerülje a száj-száj vagy a száj-orr közvetlen érintkezését. A korai defibrilláció fontosságának felismerése a bizonyított szívmegállással rendelkező felnőtt betegeknél defibrilláció alkalmazását eredményezte a hagyományos BLS-szolgáltatóknál.

Alapvető életfenntartási sorrend

A BLS olyan manőverek sorozatát tartalmazza, amelyeket az újraélesztés "ABC" memnikus szabálya alatt írtak le, és amelyekhez nemrégiben hozzáadták a "D" betűt.

"A": a légutak megnyitása, hogy azok szabadalom maradjanak.

"B": szájról szájra, a légzés támogatására.

"C": keringés vagy szívmasszázs különféle edények használata nélkül.

«D»: defibrillál, amennyiben igazolták, hogy van VF vagy VT

Ideális esetben ezeket a manővereket a kórházakban dolgozó összes orvosi és paramedicinális személyzetnek, sőt a lakosság nagy részének is uralnia kell, különösen azoknak az embereknek, akiknek szakmai okokból nagyobb esélyük van az ilyen típusú patológiák kezelésére: rendőrök, tűzoltók és mentők járművezetők.

Az 1. ábrán látható algoritmus sorrendje azt jelzi, hogy az első tennivaló a nyilvánvalóan élettelen áldozat felmérése, amelyhez a szemrevételezés nem elegendő; Próbáljon meg úgy kommunikálni vele, hogy finoman megrázza a vállát (vigyázat a traumás sérülésekre), és kiáltja: "Jól vagy?" Ha megválaszolja a kérdést, vagy elmozdul, akkor abban a helyzetben kell hagyni, ahol van (feltéve, hogy nincs veszélye a későbbi veszélynek), és meg kell keresnie vagy ellenőriznie kell a sérüléseket. Rendszeresen ellenőrizze, hogy van-e még tudata, és szükség esetén kérjen segítséget.

"A": a légutak nyitása