Rev Chil Pediatr 75 (5); 471-472., 2004

elleni

KÉRJE A SZAKÉRTŐT

Gyermekek és serdülők elhízás elleni műtéte

Jorge Godoy L. 1

BEVEZETÉS

A kóros elhízás jelenleg a legfőbb közegészségügyi probléma a világon, ahol a túlsúlyos emberek száma először haladta meg az alultápláltak számát. Csak az Egyesült Államokban több mint 6 millió embernek van ilyen krónikus betegsége. Chilében jelenleg az óvodáskorú gyermekek 33% -a jelentkezik ezzel a problémával, és a Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA) előrejelzései szerint, ha a jelenlegi étkezési magatartás fennmarad, tíz chilei közül hat elhízott vagy túlsúlyos 2010-re, meghaladja a kilenc millió embert.

Az ezen betegeknél megfigyelt morbiditás és mortalitás nagy része együtt járó morbiditásnak köszönhető, mint például magas vérnyomás, diszlipidémia, II. Cukorbetegség, ízületi gyulladás és ízületi problémák, gasztro -ophophealis reflux, obstruktív apnoe, depresszió és alacsony önértékelés.

Az orvosi kezelés magában foglalja a viselkedés módosítását, az étrendet és a gyógyszerek alkalmazását, de hosszú távú terápiás sikere korlátozott. Másrészről a morbid elhízás sebészeti kezelését biztonságos és hatékony kezelésként hozták létre a társult patológiák hosszú távú javításával.

Gyermekeknél még mindig viták vannak a morbid elhízás kezelésében alkalmazott műtéti beavatkozások tényleges indikációiról.

Melyek az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárások?

A bariatrikus műtét vagy a túlsúlyos műtét főként a fogyás elősegítésének két elvén alapul.

1. Gyomorkorlátozó eljárások (korlátozó jellegűek), amelyek közül a leggyakrabban használt és elfogadott a gyomor sávjában.

A gyomorszalag állítható szilikonszalagból áll, amely a gyomor felső harmadába van felszerelve, 2 részre osztva egy homokórában. A felső gyomor 20 ml körüli térfogatra korlátozódik, ami korlátozza és ellenőrzi az elfogyasztott ételek mennyiségét, lelassítja a gyomor kiürülését és meghatározza a fogyást.

2. A felszívódási zavarokkal kapcsolatos korlátozó eljárások: A legelterjedtebb és legszélesebb körben használt gyomor bypass.

A gyomor-by-pass egy olyan módszer, amelyben a gyomrot 15–30 ml funkcionális marad meg, amelyek közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódnak, 60–120 cm-es de-funkcionalizált Roux-en-Y jejunal hurok felhasználásával, a a beteg jellemzői, ily módon az étel közvetlenül a bélbe jut, "megkerülve" a bél egy szegmensét, ezáltal csökkentve a felszívódást.

Gyermekeknél és serdülőknél célszerű ilyen típusú műtétet végrehajtani?

Vannak olyan beszámolók, amelyek azt jelzik, hogy néhány elhízott serdülõ számára hasznos lenne a mûtét.

2003-ban Sugerman bemutatta 33 betegből álló sorozatát, 28 gyomor bypass-os, 12 és 18 év közötti életkorát, amelyben kiváló eredményeket ért el minimális morbiditással, és ahol csak 15% (5/33) hozta vissza súlyát az 5 és 10 között év műtét után.

Másrészt K. Dolan ugyanebben az évben beszámolt 17, 12 és 19 év közötti betegből, akik gyomorszalag műtéten estek át. A 17-ből 13 (76%) súlyának legalább 50% -át vesztette el egy 12–46 hónapos követés során.

Mi a minimális életkor a műtét elvégzésére, és milyen típusú műtét a legjobb a gyermekkorban?

A szakirodalomban nem számoltak be 11 évesnél fiatalabb gyermekek bariatrikus műtétéről. Nehéz elképzelni a malabszorpció megállapítását egy növekvő gyermeknél, ezért általános egyetértés van abban, hogy ezeket az eljárásokat olyan gyermekeknél kell elvégezni, akiknél a csontfejlődés befejeződött, vagy annak legalább 90% -a.

Csak a korlátozó technikák, például a gyomorszalag vonzóak a gyermekkor számára, mivel kevésbé agresszív, állítható és 100% -ban reverzibilis.

Melyek a bariatrikus műtét indikációi serdülőknél?

Azokat a betegeket, akiknek nem volt sikere az orvosi kezeléssel, és akiknek a testtömeg-indexe (BMI) nagyobb vagy egyenlő 50-vel, vagy nagyobb, mint 40, ha társult patológiájuk is van, a gyomor bypass-javallt.

Alapvető fontosságú, hogy egy multidiszciplináris gyermekgyógyászati ​​csoport értékelje és kezelje ezt az orvosi kezelést legalább 6 hónapig, és a műtéti döntés meghozatala után felügyeli, hogy a beteg motivált legyen, megértse az eljárást, és hogy van-e családtámogatás és kielégítő pszichoszociális.

Az a kommunikáció, amelyben a sávot használják, és a jelzések hasonlóak a felnőttekéhez, egyre növekszik és biztatóak; vagyis a BMI nagyobb vagy egyenlő 35-vel, és még kevesebb, ha társult patológia van.

Veszélyes műtét? Milyen szerepe van a laparoszkópos műtétnek?

A bariatrikus műtét egy komplex műtét, nem kockázat nélküli, ezért képzett sebészek részvételét igényli.

A laparoszkópos műtét csökkentette a nyílt műtétek leggyakoribb szövődményeit, mint például a bélelzáródás és az operatív sebproblémák, ideális technika a gyomorszalag felszereléséhez is, így a gyermekgyógyászatban betöltött szerepe biztosan megnő.

HIVATKOZÁSOK

1 .- Útmutató nagyon elhízott serdülők sebészeti kezeléséhez. Nemzetközi Gyermeksebészeti Csoport (IPEG), 2003. [Linkek]

2 .- Útmutató az American Bariatric Surgery Society-hez, 1997. [Linkek]

1. Orvos, gyermeksebész. Tanársegéd. Chilei Egyetem. Gyermeksebészeti szolgálat. Luis Calvo Mackenna Kórház. Las Condes Klinika.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Eduardo Castillo Velasco polgármester 1838
Ñuñoa, Santiago
593–11. Rovat

Tel .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Fax: (56-2) 2238 0046


[email protected]