A gyermekkori endoszkópia fejlesztése az 1970-es években kezdődött, ami alapvető lendületet adott a gyermekek emésztőrendszeri betegségeinek ismeretében és megértésében. Ez a technika lehetővé teszi a felszíni nyálkahártya-elváltozások és a gyomor-bélvérzés tanulmányozását, lehetővé téve természetes előzményeik részletezését in vivo megfigyeléssel. Ezenkívül a biopsziák szövettani vizsgálatra történő felvételének lehetősége növeli annak értékét a több emésztőrendszeri betegség diagnosztizálásában.
Az endoszkópia szó etimológiailag az endo szavakból származik, ami belülről szól, és a skopein, ami azt jelenti, hogy megfigyeljük vagy megnézzük. Ezért az endoszkópiát olyan technikaként határozhatjuk meg, amely a szervezet belső részeinek megfelelő vizuális eszközök felhasználásával történő feltárásán alapul. Az endoszkópos vizsgálat elvégzéséhez való hozzáféréstől függően ezt a technikát két nagy csoportra oszthatjuk: endoszkópia természetes nyíláson keresztül (esophagoscopy, gasztroszkópia, duodenoscopy, colonoscopy stb.) És endoszkópia mesterséges nyíláson keresztül (arthroscopy, laparoscopy stb.). Emésztési endoszkópia esetén a természetes nyíláson keresztüli hozzáférés hozzájárul ahhoz, hogy a technika minimálisan módosítsa a feltárt részeket.
Az alkalmazott endoszkóp típusától függően (merev vagy rugalmas), a vizsgálat jelentősen eltér, ezért az endoszkópia két típusát különböztethetjük meg: a merev és a rugalmas endoszkópiát. Jelenleg a legtöbb technikát rugalmas endoszkópokkal hajtják végre, tekintettel a merevekkel szembeni előnyökre. A rugalmas endoszkóp alapvetően négy alapvető részből áll: a vezérlőegységből vagy a vezérlőegységből, a behelyező csőből, a disztális végből és a szögletes szakaszból, végül a fényforrás-rendszerekből, a levegő elszívásából, az aspirációból, a vízellátásból és a diatermiás kútból.
Valamennyi rugalmas endoszkópnak van egy működő csatornája, amelyen keresztül különböző eszközöket lehet behelyezni, például: biopsziás csipeszek, citológiai tamponok, polipektómiás fogantyúk, csipeszek vagy horgok idegen testek, kosarak kivonására stb. Ez az endoszkópiát nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás technikává is teszi.
Az endoszkópokat úgy alakítottuk ki, hogy bal kézzel tartsák a parancscsoportot vagy a vezérlőegységet. A középső ujj elforgatja a távoli véget felfelé és lefelé mozgató gombot, és a hüvelykujj az, amely a bal-jobb mozgásokat vezérli. A mutatóujj vezérli a levegő-víz és a szívócsatornákat. Jobb kéz vezérli a behelyező csövet és a tartozékokat a munka csatornán keresztül.
Különböző típusú endoszkópia létezik az emésztőrendszer feltárt területétől függően. Az esophagogastroduodenoscopy (vagy orális panendoscopia) az emésztőrendszer feltárása a második duodenális részig, bár alkalmanként több disztális rész is elérhető. A rektoszkópia, a rektoszigmoidoszkópia és a kolonoszkópia (teljes vagy részleges) a vastagbél különböző szakaszait tárja fel. A kolonoszkópia segítségével a terminális ileum az ileocecalis szelepen keresztül érhető el, ez az eljárás ileokolonoscopy néven ismert.
Körülbelül egy évtizeddel ezelőttig a vékonybél vizsgálata összetett volt. Specifikus ismeretekre és készségekre volt szükség, és nagyobb, mint a hagyományos enteroszkópok. Jelenleg a kapszula endoszkópiája az emésztőrendszer ezen szakaszának feltárása. A biopsziák szedésének korlátozása és a különböző terápiás technikák ezen eszközök használatának lehetősége miatt szükségessé válnak olyan új alternatívák kidolgozása, amelyek nagyobb teljesítményt nyújtanak.
Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia sokkal korlátozottabb javallatokkal rendelkező, főleg gyermekgyógyászati terápiás módszer. Ez egy vegyes technika, amely egyesíti az endoszkópiát és a radiológiát az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatornák feltárására.
Mindezek az endoszkópos modalitások közül néhány alapvető technikának számít, amelyet minden gasztroenterológusnak el kell sajátítania. Mások, összetettebbek, fejlett technikák, amelyek speciális képzést és megfelelő műszeres felszerelést igényelnek, ami szükségessé teszi egyes endoszkópos egységek központosítását. Az "endoszkópos szimulátorok", amelyeknek számos számítógépes modellje és bio-szimulátora létezik, megpróbálják csökkenteni a tanulási időt és fenntartani a készségeket a fejlett endoszkópos tevékenységekben.
Felső emésztőrendszeri endoszkópia (EDS)
Ez a felső emésztőrendszer feltárása. A vizsgálat előrehaladtával a vizsgálat különböző neveket kap: esophagoscopy, gastroscopy és kétes adenoscopia (1. ábra). A vizsgálat céljától függően megkülönböztetünk diagnosztikai és terápiás felső gasztrointesztinális endoszkópiát. (1., 2. és 3. táblázat, a felső emésztőrendszer endoszkópiájának javallatai és ellenjavallatai).
Sürgős endoszkópos vizsgálatot kell jelezni, amikor: emésztőrendszeri vérzés, idegen test beütése, maróanyagok bevitele, és rövid távon, amikor a betegnek meg kell tágítani egy olyan szűkületet, amely megakadályozza az emésztés normális átjutását.
A beteg felkészítése a technika alapvető szempontja. Ebben az esetben elegendő böjtölési időszakot kell javasolni annak biztosítására, hogy a gyomorkamra ne tartalmazzon ételmaradékot, mivel a helyes megjelenítés megakadályozása mellett aspirációt okozhat. Az éhezési idő a beteg korától függően változik. Újszülötteknél és 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél az éhezés 4 órára korlátozódik; gyermekeknél 6 és 36 hónap között 6 óra lehet, 36 hónaposnál pedig 8 óra. Figyelembe véve a lassított gyomorürülés gyanúját, folyékony étrendet lehet jelezni 24 órával az EDS előtt, és az éhezési időszak 8 és 12 óra között megnő. Az antacid, antibiotikus vagy citoprotektív gyógyszereket 24 órával a vizsgálat előtt le kell állítani. Az endocarditis kockázatának kitett betegeknél az antibiotikus kezelést a szokásos rend szerint kell előírni.
Az eljárás megkezdése előtt ellenőrizni kell az összes szükséges eszköz megfelelő működését.
Jelenleg vannak olyan kaliberű eszközök, amelyek bármilyen súlyú és életkorú gyermekek számára alkalmazkodnak. Körülbelül 2 éves kortól a felnőttek számára használt 9-10 mm átmérőjű endoszkópok használhatók. Kisebb, 5 és 7 mm közötti átmérőjű „gyermekgyógyászati” műszerek akár újszülötteknél is használhatók.
Ennek elvégzéséhez a beteget kissé hajlított fejjel a bal oldali decubitusba helyezzük. Megfelelő méretű szájüreg felszerelése megkönnyíti a hatókör áthaladását, megakadályozza a fogak károsodását és segít fenntartani a középvonalat. Ezt követően a nyelőcsövet intubálják. Megvalósításához három technika létezik. Ideális esetben az oropharynx, a glottis és a nyelőcső bejárati nyílásának struktúráit kell közvetlenül szemléltetni. Ez a legbiztonságosabb technika, de alkalmanként, ha nincs együttműködés, vagy nincs feltüntetve a szedáció szintje, vak intubációt alkalmazunk. Ehhez a disztális vég a hypopharynxbe jut, és kihasználva a nyelési mozgásokat, amelyek ellazítják a cricopharyngealis záróizomzatot, a nyelőcső finoman belép. Az ujjal vezetett intubálás kevésbé elterjedt módszer. Ez úgy történik, hogy az endoszkóp szakember mutatóujját a behelyező cső bal oldalára helyezi, amely útmutatóként szolgál. A nyelőcsőbe jutva a felső emésztőrendszeren keresztül halad előre, folyamatosan szemrevételezve a fényt. Ha szükséges, a biopsziákat az endoszkóp eltávolításának folyamatában kell elvégezni.
Annak ellenére, hogy invazív technika, a felső gasztrointesztinális endoszkópia biztonságos eljárás. A technika másodlagos szövődményei kivételesek, ha szakértő személyzet végzi őket. A lehetséges szövődmények közül a leggyakoribbak: perforáció és vérzés. A perforáció a vizsgálatok 0,03–0,1% -ában jelentkezhet, a halálozási arány 0,001%. A legtöbb esetben a nem megfelelő technika következménye, a beteg együttműködésének hiánya és/vagy súlyos nyálkahártya sérülések miatt. A vérzést illetően ugyanolyan gyakoriságú, mint a perforáció. Általában a gyomorban fordul elő, és biopsziák szedésével, vagy thrombopenia vagy koagulopathia jelenlétével jár együtt. Vannak más szövődmények is, például: hasi fájdalom, hasi feszülés és a fertőzések továbbadása. Az első kettő helytelen technikához kapcsolódik. A betegségek tubuson keresztül történő átvitelét illetően meg kell jegyezni, hogy ez ritka esemény (1,8 millió eljárásból 1). Bakteremia és aspirációs tüdőgyulladás a leggyakoribb.
Alsó emésztési endoszkópia
Ez az alsó emésztőrendszer feltárása. Az EDS-hez hasonlóan, az emésztőrendszer alsó szakaszán keresztül haladva, a vizsgálat különböző neveken megy: rektoszkópia, rektoszigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia. Bizonyos esetekben az ileocecalis szelep keresztezhető, elérve a terminális ileumot (ileoszkópia) ennek a szegmensnek a megjelenítéséhez és a minták megszerzéséhez (2. ábra).
Ami az eljárás indikációit és ellenjavallatait illeti, azokat a 4. és 5. táblázat sorolja fel (javallatok és ellenjavallatok az alsó emésztőrendszer endoszkópiájához).
Az ADD-ben használt endoszkópos eszközökhöz hasonlóan vannak különféle kolonoszkópok, amelyek a gyermekkori igényekhez igazodnak. A felnőttkori kolonoszkópok (11,7-13 mm átmérőjűek) serdülőknél alkalmazhatók. Kiskorúaknál gyermekkori kolonoszkópokat használnak (1. Leírás: a vizsgálat makroszkopikus eredményeit kifejezésekké alakítja. Ez a szakasz viszont szakaszokra lesz osztva minden egyes feltárt szerv számára, leírva mindegyikük endoszkópos anatómiáját.: lumen, tartalom, falrugalmasság, perisztaltika, nyálkahártya, vérzés, lapos elváltozások, emelkedett és feltárt elváltozások.
2. Értelmezés: összefoglalja a megállapításokat egy klinikai diagnózisban.
3. Végső diagnózis: a citológiával vagy a biopsziával együtt végső következtetést von le.
Ezen ajánlások nyomán egységesíthetjük a terminológiát a leírások egyszerűsítésével.
A szabványos terminológia használatával képesek leszünk olyan közös nyelven felépített endoszkópos jelentéseket készíteni, amelyek a különböző egészségügyi szakemberek félreértése nélkül értelmezhetők.
1. Martínez Gómez MJ, Muñoz Codoceo RA. Gyermekkori emésztőrendszeri endoszkópia. 1. kiadás Madrid: Ergon; 2010.
2. American Society for Gastrointestinal Endoscopy: A gyomor-bélrendszer endoszkópiájának megfelelő használata. Gastrointest Endoscop. 2000; 52: 831-7.
3. Barth BA, Banerjee S, Bhat YM és mtsai. Berendezések gyermek endoszkópiához. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 8-17. Fox V. Gyermek endoszkópia. In: Classen M, Tytgat G, Lightdale CJ, szerkesztők. Gasztroenterológiai endoszkópia. New York (NY): Thieme; 2002. o. 720-48.
4. Leichtner AM, Gillis LA, Gupta S és mtsai. NASPGHAN irányelvek a gyermek gasztroenterológiai képzéshez. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (1. kiegészítés): S1-8.
5. Abreu L, Garrido A, Albillos A, Barrios C, Calleja J.L, Vera M. Gasztroenterológia. Diagnosztikai és terápiás endoszkópia. 2. kiadás: szerkesztőségi Panamericana; 2007.
6. American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy. Iránymutatások a tudatos szedációhoz és monitorozáshoz a gasztrointesztinális endoszkópia során. Gastrointest Endosc. 2003; 58: 317-322.
7. American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy. Technológiai állapotértékelési jelentés. A fertőzés átvitele gyomor-bélrendszeri endoszkópiával. Gatroentrointest Endosc. 2001; 54: 824-828.
8. Crespi M és mtsai. A számítógépes endoszkópos adatbázis minimumszabályai. Am J Gasztro. 1994; 89: S144-S153.