Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

endoszkópia

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az előrehaladott terápiás endoszkópia és a bariatrikus műtét közötti összefüggés főként megkönnyíti a posztoperatív szövődmények kezelését minimálisan invazív megközelítéssel, elkerülve ezzel a komplex újbóli operációkat, amelyek növelhetik a morbiditást és a mortalitást. Emiatt a bariatrikus műtét utáni endoszkópia elősegítheti a műtéttel nehezen kezelhető helyzetek, például fertőzés/sipoly, súlygyarapodás, choledocholithiasis, szűkület és a gyomorszalagból eredő szövődmények kezelését 1. Ezt a technikát egyre inkább használják, és endoszkópos-műtéti alspecialitásnak tekinthető a növekvő publikációk miatt.

A megkerülő és a gyomorhüvely utáni víztározó-fistula peritonitist vagy perigasztrikus tályogot okozhat, ami újbóli műtétet vagy konzervatív kezelést jelezhet egy stabil, hasi vízelvezetéssel kezelt betegnél. Ez a fajta tályog műtét nélkül kezelhető transzabdominális perkután vízelvezetéssel vagy endoszkópos belső vízelvezetéssel, amely alacsonyabb kockázatot jelent a szomszédos szervek sérülésének kockázatára.

Az endoszkópos terápia a műtéti kezelés kiegészítőjeként is működhet, főként a korai posztoperatív időszakban, beleértve ugyanezen újbóli művelet során, azzal a szándékkal, hogy megoldja a fisztulát fenntartó 3 fő mechanizmust, amelyek: 1) disztális gyomorszűkület, 2) intragasztrikus hipertónia és 3) a fistuláris traktus fennmaradása. Ezek az elvek alkalmazhatók a Roux-en-Y 2. megkerülésre, de úgy tűnik, hogy nagyobb előnye van a gyomorhüvely 3,4 után .

Az endoterápia típusa (protézis, strikturotomia vagy dilatáció) a posztoperatív periódus idejétől függ, amely 4 fázisra oszlik: akut (3 hónap). A nagyobb átmérőjű (28 mm) és hosszúságú (15 cm) önállóan kitáguló fémprotézis megkönnyíti a fistula nyílásának elzáródását, kijavítja a gyomortáska tengelyének eltérését és kiszélesíti a disztális szűkületet, ami az endoluminális nyomás csökkenését eredményezi. Ezt a protézist az akut és a korai fázisban, végül a késői fázisban és nagyon ritkán a krónikus fázisban alkalmazzák.

A strikturotomia a gyomorszűkületben végzett bemetszés, amelyet septotomiának nevezünk, ha a tasak falából kialakított szeptum van; általában a fistula traktus nyílásával szomszédos, és tartós ürítést okoz az emésztőszekréció fistula felé történő irányítása miatt. Ennek a szeptumnak az elektrokauterrel vagy argon plazmával végzett szakasza volt az első hatékony endoluminális módszer a gyomorhüvely krónikus fistulájának kezelésében. Ezt a megközelítést néhány évvel ezelőtt kezdtük el az izolált endoszkópos dilatáció sikertelensége miatt az intenzív szöveti fibrózis területén, a késői és a krónikus fázisban. Ily módon közvetlenül a megkeményedett és szűkületes területen végzett bemetszést követően 30 mm-es ballonnal tágulunk, korrigálva az anatómiai és funkcionális változásokat. .

Ez a korai endoluminális megközelítés csökkenti a kórházi kezelés és az intenzív ellátás idejét, főleg a gyomorhüvelyben, amelynek krónikus sipolya nehezen kezelhető és hajlamos megismétlődni, és még mindig egy gasztrobronchikus fistula, majd egy hosszú tartós szubreniás tályog. Mindez igazolja, hogy a bariatrikus endoszkópia felváltotta az invazívabb és kockázatosabb klasszikus viselkedést, például a teljes gasztrektómia 3,4 .

A súly visszanyerése több ok miatt másodlagos, ezek közül az egyik a gastrojejunal anastomosis átmérőjének növekedése (> 15 mm), amely endoszkópos módszerekkel csökkenthető, elősegítve a fogyást. Az argon plazma alkalmazása az anastomosisban endoszkópos terápiás lehetőség, mivel gyulladásos reakciót vált ki és átmérő csökkenést eredményez, amelynek hegesedése nehezen kitáguló fibrózist okoz. Egy másik eszköz, az Apollo Overstitch endoszkópos varróberendezésből áll, amely lehetővé teszi a tasak és az anastomosis átmérőjének csökkentését, és lehetővé teszi az anastomosis belső varratát, csökkentve annak átmérőjét 6,7. Ezeket a módszereket a közelmúltban írták le, és hosszú távú vizsgálatokra van szükség 7 .

A koledocholithiasis a gyomor bypasson áteső betegek legfeljebb 30% -ánál fordul elő, akiknek kombinált kezelése (endoluminális és laparoszkópos) transzgastricus endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) révén végezhető el.

A laparoszkópos kolecisztektómiával egyidejűleg a kizárt gyomor elülső oldalán 1 cm-es transzgasztrikus bemetszést végeznek a duodenoszkóp áthaladásához, amelyet 15 mm-es trocaron keresztül helyeznek a hasba. A technika a kizárt gyomor azonosításából és egy gasztrotómia elvégzéséből áll. A steril duodenoszkópot a gasztrotómián keresztül vezetik be a második sebész segítségével: az endoszkóp eléri a duodenális papillát és az epevezetéket, hogy a hagyományos orális ERCP-hez hasonló eljárásokat hajtson végre 8 .

Az állítható gyomorsáv (AGB) fő szövődményei a disztális csúszás és a gyomorerózió, amelyek endoszkóposan kezelhetők. Az erózió kezdeti szakaszában a várandós kezelést javasoljuk, hogy a gyomorba való behatolás a BGA kerülete 50% -ánál nagyobb mértékben forduljon elő a gyomor-bélrendszeri vérzés vagy a perigasztrikus tályog kockázata miatt, amelyet az endoterápia is megold. 9, 10 .

Miután megállapítottuk a megfelelő intragasztrikus migrációs területet, nagy sikerélménnyel és jelentéktelen szövődményszámmal végeztük a metszetet és az endoszkópos extrakciót 11 .

A szalagcsúszás a gyomortáska proximális dilatációját okozza, és obstruktív tüneteket okoz, 1 klasszikus laparoszkópos eltávolítást jeleznek, amelynek aspirációs kockázata van. Ennek az egyéb szövődménynek az elkerülése érdekében enyhe szedációval jelezzük az endoszkópos megközelítést a gyomor pangásának felszívása érdekében. Ezután az endoszkóp áthalad a BGA kompressziós területén, hiperfújódik és ez az eszköz megcsúszását eredményezi, ami a sáv palliatív újrapozícionálását eredményezheti a szokásos helyzetébe.

A gyomor bypass-ban a gasztro-junális anastomosis (GAY) szűkületet vagy marginális fekélyt jelenhet meg, amelyeket TTS-ballonnal történő dilatációval, illetve protonpumpa-inhibitor és szukralfát 12 alkalmazásával kezelnek. Nem felszívódó varrócérnák vagy műtéti kapcsok jelenlétében endoszkópos extrakció is javasolt a fekély gyógyulásának elősegítésére. Ez hegvisszahúzódási szűkületet okozhat, amely szükségessé teheti a szűkületet a fibrózis területén, amelyet ballon tágulás követ.

A tasak átmérője az AGY-ban vagy a kompressziós területen táplálékcsapódást okozhat, amely kezdetben klinikai intézkedésekkel javítja a tüneteket, de a végleges megoldást endoszkópiás extrakcióval érik el.

A gyomor megkerülő gyűrűje intragasztrikus eróziót, csúszást és ételintoleranciát mutathat: a lumen felé vándorolt ​​gyűrűt endoszkópos ollóval metszjük, és idegen test csipesszel extraháljuk. A gyűrűcsúszást és az élelmiszer-intoleranciát gyomorszűkülettel vagy anélkül 30 mm-es ballonnal tágítással kezelik, alacsony a szövődmények gyakorisága. Lehetséges azonban súlygyarapodás is a tasak átmérőjének növekedése miatt, amelyet argon plazma alkalmazásával lehet kezelni. Egy másik megelőző intézkedés egy önterjeszkedő fémprotézis bevezetése, amely gyulladásos folyamatot idéz elő a gyűrű körül, ami elősegíti a gasztronómikus eróziót, amelyet a protézissel együtt 10 nap elteltével eltávolítanak. Ebben a régióban fibrózis és a tasak átmérőjének szabályozott csökkentése van, amelynek célja a súly fenntartása és a szilárd étrend megfelelő toleranciája. .

Összefoglalva: a bariatrikus endoszkópia minimálisan invazív technika, az eljárások többségét ambuláns körülmények között és szedáció alatt hajtják végre; Ez az endoterápia kiegészítheti a szövődmények kezelésében alkalmazott műtéti megközelítéseket, amellett, hogy alapvető szerepet játszik a sebész súlyos és kihívásokkal járó helyzeteiben, például a szepszishez kapcsolódó gyomor fistulában, amelyben az endoluminális megközelítés csökkentette a morbiditást és a mortalitást a klasszikus sebészeti megközelítés mellett a kórházban és az intenzív terápiában töltött idő csökkentése mellett. Ez tovább tükröződhet a kezelés összköltségének csökkentésében.