Összegzés:
A gynecomastia a mell megnagyobbodása, amelyet a mirigy mellszövetének jóindulatú megnagyobbodása okoz férfiaknál. Minden férfinak van mellszövete, némelyiknek több, mint mások. A férfiak mellérzékelésének észrevehető növekedését gynecomastia-nak nevezik.
A meghatározás azt jelenti, hogy felesleges az emlőszövet. A térfogatot azonban a zsír és az emlőszövet vegyes összetevője adhatja meg, amelyet gynecomastia-nak is neveznek, bár a zsíros komponens túlsúlyban van a mirigyes komponens felett.
Fejlődés:
Ha csak zsírszövet van, akkor pszeudo gynecomastia-nak hívják. Fájdalommal jelentkezhet, és mastalgia vagy mastodynia néven ismert.
A férfiak 35% -ának van gynecomastia, és ez a leggyakoribb 50 és 69 év közötti.
Pszeudo gynecomastia esetén nincs mirigyproliferáció, és a mellméret növekedése csak a túlzott zsírbetegségnek köszönhető. Nehéz lehet megkülönböztetni a gynecomastia és a pseudo gynecomastia különbségeit, mivel egyes betegeknél mind adipozitás, mind mirigyproliferáció van.
Különféle okok
Átmeneti újszülött gynecomastia:
Az újszülöttek akár 90% -át is érinti, az anyai ösztrogének transzplacentális transzferje miatt.
- A leggyakoribb ok fiziológiai, vagyis nincs olyan betegség, amely kiváltaná, hanem a hormonális változásoknak köszönhető, amelyek természetesen előfordulnak ebben az életszakaszban.
- A különböző hormonális ingerek megnövelik a mellszövetet.
- A serdülők 60% -ában tapasztalható bizonyos mértékű mellnagyobbodás, amely több mint 90% -ban spontán módon eltűnik egy év után. Kisebb számban ez a kötet állandóan fennáll, akár az egyik, akár a két oldalon.
- A marihuána gyakori használata szintén összefüggésben áll ezzel a patológiával, és ritkábban olyan súlyos betegségeknek tulajdonítható, mint a heredaganatok.
- Krónikus májkárosodás és Kleinefelter vagy Kallman szindróma, többek között.
Az ösztrogének közvetlenül stimulálják a mellcsatornák fejlődését mindkét nemnél, míg a tesztoszteron a mell növekedésének erős gátlója.
A gynecomastia elsősorban az ösztrogén vagy prekurzoruk feleslege, vagy az androgének csökkenése vagy hatásuk megváltozása miatt következik be.
Az okokat feltételezzük, hogy megnövekedett ösztrogénszint, csökkent szabad tesztoszterontermelés és fokozott érzékenység a normális ösztrogénszintre.
A gynecomastia akkor fordul elő, amikor a test és az önkép észlelése nagy jelentőséggel bír, és a női jellemzők megjelenése szorongást okoz a társadalmi.
Az érintett serdülő szégyent fog érezni, és megpróbálja elrejteni a testét, hogy ne tegye ki mások tekintete elé, akár úszómedencékben, strandokon, edzőtermekben vagy egyéb sport- vagy csoportos tevékenységekben. Meg fogja észlelni a veszélyeztetett virilitását, és problémás magatartást tanúsíthat, hogy kompenzálja ezt az állapotot.
Az életkorral összefüggő gynecomastia
A felnőttekkel pszichológiai szinten hasonló is történhet velük, és a mindennapi életben alkalmazza az elkerülő magatartást, nem megy olyan helyre, ahol teste ki van téve, nem jár edzőterembe, elkerülve a nyilvános zuhanyozást stb.
Mindkettőjüknek nagyon nehéz beszélni a témáról, és elhalasztják az orvoshoz fordulást.
A gynecomastia a 65 év feletti férfiak legfeljebb 65% -ában fordulhat elő, és a teljes tesztoszteronszint vagy a szabad tesztoszteronszint csökkenésének köszönhető.
Ebben a korcsoportban előfordulhatnak elterjedt betegségekkel kapcsolatos okok is. Ezért ajánlott a beteget megvizsgálni, ha az anamnézis kóros okra utal vagy a gynecomastia gyorsan jelentkezik.
Az ösztrogének közvetlenül stimulálják a mellcsatornák fejlődését mindkét nemnél, míg a tesztoszteron a mell növekedésének erős gátlója.
A gynecomastia elsősorban az ösztrogén vagy prekurzoruk feleslege, az androgének csökkenése vagy hatásuk megváltozása miatt következik be.
Ennek oka feltételezhetően a megnövekedett ösztrogénszint, a csökkent tesztoszterontermelés csökkenése, valamint az ösztrogén és a környezeti xenoösztrogén normális szintjére való fokozott érzékenység.
Kábítószerek használata:
- Antiandrogének - bikalutamid, flutamid, finaszterid, dutaszterid (antiandrogének),
- Antiretrovirális szerek - proteáz inhibitorok, reverz transzkriptáz inhibitorok. HAART: rendkívül aktív antiretrovirális terápia.
- Környezeti expozíció: fenotrin (parazitaellenes), peszticidek és herbicidek.
- Exogén hormonok - ösztrogének, prednizon, anabolikumok, tesztoszteron anélkül, hogy aromatáz gátlóval járnának.
- Emésztőrendszeri gyógyszerek - hisztamin H2 receptor blokkolók: cimetidin, ranitidin, esetenként protonpumpa inhibitorok, például omeprazol.
- Fájdalomcsillapítók - opioidok
- Gombaellenes szerek: ketokonazol, metronidazol, hosszan tartó orális alkalmazás.
- Vérnyomáscsökkentők - kalciumcsatorna-blokkolók amlodipin, diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil, spironolakton (antiandrogén)
- Antipszichotikumok (első generáció) - haloperidol (megemelkedett prolaktinszint), olanzapin, paliperidon (nagy adagokban), risperidon (nagy adagokban), ziprazidon.
- Mások, pszichotrop gyógyszerek: triciklusos antidepresszánsok, fluoxetin.
- Kemoterápiás gyógyszerek: metotrexát, alkilező szerek, ciklofoszfamid, melfalán, karmustin, etopozid, citarabin, bleomicin, ciszplatin, vinkrisztin, prokarbazin.
Az orvos által felírt gyógyszereket nem szabad saját kezdeményezésükre abbahagyni, és konzultálni kell az azt felíró személlyel, mivel a gyógyszer megvonásának következményei rosszabbak lehetnek, mint egy bizonyos mellékhatások, és más is választható. nem jár mellékhatással.
- Androgén típusú exogén hormonok: a testépítők és a sportolók helytelen használata.
- Fitoösztrogének (szója alapú termékek, nagy mennyiségben).
- Szabadidős és illegális szerek: marihuána, amfetaminok, heroin, metadon, alkohol.
- Gyógynövények - levendula, teafaolaj, női ginzeng, tribulus terrestris, szójafehérje, csalán.
Gonadal elégtelenség:
A hipogonadizmus a herék működésének meghibásodását eredményezi. Ennek érdekében megjelölik annak okait:
Az elsődleges hipogonadizmus trauma, kemoterápia, mumpsz vagy egyéb fertőzések okozta károsodás vagy tesztoszteronhiányos szindróma, amely felnőttkorban jelentkezik.
- A másodlagos hipogonadizmust a hipotalamusz-hipofízis tengelyének meghibásodása okozza. Ennek okai az agyalapi mirigy adenómái.
- A hiperprolaktinémia másodlagos hipogonadizmust és galactorrhea-t okozhat az emlőszövetre gyakorolt közvetlen hatás miatt.
- A gynecomastia egyéb okai: pajzsmirigy diszfunkció, májcirrhosis, veseelégtelenség, hormonszekretáló daganatok és elhízás
- A gynecomastia-val kapcsolatos egyéb betegségek: fekélyes vastagbélgyulladás, fibrózis, táplálkozási szindróma hosszú alultápláltság után, tuberkulózis és
Szorosan összefügg az elhízással, amely fokozott perifériás aromatizációt eredményez az androgéneknél. Számos gyógyszer és kóros ok vezet a gynecomastia kialakulásához, a leggyakoribb az anabolikákkal való visszaélés.
Figyelembe kell vennünk:
Számos betegség okozhat gynecomastia-t. Részletes áttekintés szükséges a beteg által kapott összes gyógyszerről, valamint az azt előidéző környezeti expozícióról, például az endokrin rendszert károsító exoösztrogénekről.
Fiatal férfiaknál az illegális drogok és testépítő kiegészítők használatát vizsgálják. Az anabolikus androgén szteroidok elnyomják a hipotalamusz hipofízis rendszerét, ami alacsony keringő endogén tesztoszteront eredményez, megnövekedett ösztrogének okozva gynecomastia-t.
Egyes sportolók megpróbálják legyőzni a hipogonadizmust azáltal, hogy tesztoszteront vagy más anabolikus szereket szednek önmagukban az izomtömeg növelése érdekében.
Számos nagy hatású, dizájner anabolikus szteroid, például dimetazin, metilklosztoszbol, mentabolán, metoxigonadiene, metil-pitiosztanol és metil-stenbolon társul a gynecomastia-val.
A marihuána által kiváltott gynecomastia bizonyítékai arra utalnak, hogy ez a gynecomastia lehetséges oka, bár hatásmechanizmusa nem teljesen ismert.
Munkahelyi vagy véletlenszerű ösztrogéneknek való kitettség: például a ftalátokat tartalmazó készítmények a ftalinsav antiandrogén és ösztrogén hatású észterei, amelyek megtalálhatók kozmetikumokban, parfümökben, ruházatban, festékekben, oldószerekben, inszekticidekben, lágyítókban és élelmiszerekben stb.
Hatása a dózistól és az expozíció időtartamától függ, fontos figyelembe venni az alkoholfogyasztást, mivel hosszú időn át nagy mennyiségben történő használata növeli az aromatáz aktivitását és az ösztrogén prekurzorok mellékvese termelését.
A gynecomastia és az emlőproblémák családi kórtörténete, mivel a jóindulatú, tartósan pubertás gynecomastia-ban szenvedő betegek többségének családtörténete van.
Fizikai vizsga
Számítsa ki a testtömeg-indexet, és értékelje a másodlagos nemi jellemzőket. Vizsgálja meg a melleket úgy, hogy megérzi a mellszövet (beleértve a mellbimbót) és a hónalj minden területét.
Ellenőrizze, hogy a bővítés egy- vagy kétoldalú-e. A tapintható mirigyszövet (> 2 cm), szilárd, a mellbimbó areola körüli koncentrikus mirigytömeg, amely gynecomastia-ra utal.
Vizsgálja meg a heréket, ha az előzmények primer hipogonadizmusra utalnak (a herék térfogatának mérésére), vagy ha bármilyen jel utal a heredaganatra. Ha a herék vizsgálata daganatot tár fel, sürgős ultrahangot végeznek.
Az első tesztek a reggeli tesztoszteron (9 óra), valamint a máj, a pajzsmirigy és a vesefunkció tesztjei.
Luteinizáló hormon, follikulus stimuláló hormon, ösztradiol, nemi hormonkötő globulin (a szabad tesztoszteron érték becsléséhez) és prolaktin.
Javasoljuk az endokrinológia értékelését, és ha heretumor gyanúja merül fel, laboratóriumi vizsgálatok: HCG-béta, alfa-fetoprotein és LDH.
Terápiás lehetőségek:
Az orvosi kezelés általában sikeres és elkerüli a műtéti beavatkozást, de fibrózis esetén hatástalan, és attól függ, hogy az egyes személyekre milyen pszichológiai hatást gyakorol.
A tamoxifen a legszélesebb körben alkalmazott orvosi kezelés. A tamoxifennél (a kezelés időtartama 2–12 hónap) a válaszarány legfeljebb 95% lehet, és a leghatékonyabb, ha a gynecomastia