Gyökérváltozások a periodontális szalag traumatizmusában: szisztematikus áttekintés
* Egyetemi docens.
** egyetemi docens.
Orvostudományi és Fogorvosi Kar. Murciai Egyetem.
Finanszírozás:
Egészségügyi Kutatási Alap. FIS projekt 01/0910
Kulcsszavak: Fog elmozdulás, Fog trauma, Külső gyökér reszorpció, Belső gyök reszorpció.
Absztrakt: A parodontális szalag károsodása nagyon gyakori a leesés vagy a trauma következtében. Ha a fog nem képes teljes mértékben felvenni a becsapódási energiát, elmozdulás következik be, ami károsítja a parodontális szalagot. Ez a tanulmány a leggyakoribb periodontális elváltozás szövettani értékelését kínálja, azaz és. gyökérfelszívódás. Ennek megfelelően a témával kapcsolatos cikkek és monográfiák keresése a Pubmed adatbázis alapján történt, a megfelelő kivonatok Medline keresésével. Következtetés: mind a mai napig bizonytalan a pontos mechanizmus, amely bizonyos klinikai körülmények között felelős a reszorpcióval szembeni rezorbcióval szemben.
Kulcsszavak: Traumás luxus, fogászati trauma, külső gyökér reszorpció, belső gyök reszorpció.
Beérkezés dátuma: 02-12-02-02 Az utolsó felülvizsgálat dátuma: 16-12-02 Elfogadás dátuma: 03-03-17
BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Március-április 113–244]
Bevezetés
Szövettani szempontból az érintett struktúrák többfélék lehetnek (pép, periodontális szalag, cement és alveoláris csont). Ezen kritériumok alapján a diszlokációkat két csoportba sorolják 1 **: 1) elválasztással. Az elsődleges sérülés abban rejlik, hogy a fog elválik a támasztó és rögzítő szövetektől, és 2) ütéssel, amelyben a fő sérülés a fognak a parodontális szalaghoz és az alveoláris csonthoz való összenyomásakor következik be.
Ütéssel (laterális és tolakodó luxáció) szenvedő traumákban az intercelluláris és a sejtes rendszer egyaránt megsérül; ezért a javítást nem lehet a helyi fibroblasztok kérésére megindítani, mivel ez szükséges a makrofágok és az oszteoklasztok korábbi eltávolításához a sérült területeken. Ezért az ütközési sérülések gyógyulása hosszabb, mint 2 * elválasztási elmozdulás.
Ennek a felülvizsgálati munkának az a célja, hogy frissítse a traumás diszlokáció után a gyökér szintjén bekövetkező eseményeket, elemezve a gyógyítási és a gyökér reszorpciós folyamatokat, amikor a reparatív folyamatok megváltoznak. Ehhez bibliográfiai kutatást végeztek, összpontosítva az elmúlt nyolc évben megjelent cikkekre és monográfiákra, amelyek kulcsszavai a következők: fogak elmozdulása, fogtraumák, külső gyökérfelszívódás és belső gyökérfelszívás.
Rögzítő és támogató rendszer
Periodontális szalag
A parodontális szalag egy speciális kötőszövet, amely kifejezetten reagál a traumás sérülésekre. Makroszkóposan külső kollagén rostokból áll, amelyek fő vagy Sharpey szálkötegekben vannak elrendezve. A cementtől az alveoláris csontig haladva a szálak többsége áthalad a teljes periodontális téren, elágazik és létrehoz egy lépcsőházi architektúrát. A vaszkularizáció a fog artériáiból származik, amelyek az ínszalag és a csont apikális része felé ágaznak el, mielőtt behatolnának az apikális foramenbe.
A cement kemény kötőszövet. Szerves mátrixa, amely főleg kollagénből és alapanyagból áll, 50% -ban mineralizált (hidroxi-apatit). A csonttól eltérően a cementum nem erezett.
A cement lerakódását fizikai formában ellenőrizzük az egész életen át; 3 µm/év sebességgel, váltakozva a tevékenység és a pihenés időtartama.
Alveoláris csont
Az alveoláris csont az, amely összekötő közeget biztosít a parodontális szalag rostkötegeinek, ezért nevezik fascicularis csontnak.
Az alveoláris falat, a medulláris tereket és a haversi csatornákat szegélyező oszteoklasztok felelősek az oszteoblasztokkal együtt a csont átalakulási folyamatában.
Az osteoclast morfológiai változata az odontoclast, amelynek jellemzője, hogy kisebb, kevesebb maggal rendelkezik és kis tapadási területekkel rendelkezik 7 .
A parodontális szalag gyógyulása
Klasszikusan a seb gyógyulásában bekövetkező események, ebben az esetben a parodontális szalag, több szakaszra oszlanak: hemosztázisra, gyulladásra, proliferációra és átalakulásra. Ezt a folyamatot 2-es szövetjavító modulnak hívják.
Ha a jóvátételi folyamat zavart, akkor a következő klinikai következmények figyelhetők meg:
Gyökér reszorpció
A csont szintjén történõ extrapolálásával egy másik hipotézist javasoltak. Az oszteoklaszt (OPG) köztudottan gátolja az oszteoklaszt hatását, ha "csapdareceptorként" működik (kötődik az NF-kb ligandum RANKL aktiváló receptorához, amely serkenti az oszteoklaszt termelését), csökkentve annak kapacitását 6. Nem ismert, hogy a cementoblasztok termelnek-e oszteoprotegint 13 ** .
Nagyszámú mediátor, például hormonok, integrinek, transzkripciós faktorok és citokinek befolyásolják az oszteoklaszt működését (4. táblázat). A gyulladásos mediátorokról ismert, hogy az osteoclates és az odontoclastok 1 **, 13 ** erős stimulátorai .
Ezért a gyökér reszorpcióval szembeni ellenállás (akár fertőzéssel is) a precement és a predentine integritásában rejlik. Ha a trauma következtében megváltoznak, a gyulladás az odontoklasztok által visszaszívódást idéz elő, hasonlóan a csontban előfordulóhoz.
Az odontoklaszthoz kifejlesztettek egy gyökérreabszorpciós modellt, amely extrapolálja az oszteoklasztok által csontszinten végzett műveleteket (3. ábra).
A gyökér reszorpciójának formái
A második, a belső típusú felszívódásnál a gyulladt pép okozza a gyökér visszaszívódását. Bár a patogenezis nem teljesen ismert, úgy tűnik, hogy a nekrotikus és fertőzött koronális pép gyulladásos ingert okoz az alatta található pépben. Ha a predentin réteg megváltozik az adott gyökérzónában, az újbóli felszívódás a leírt mechanizmus szerint történik.
Külső gyökér reszorpció
A trauma a tartószerkezetek sérülését okozza (összenyomódással vagy szakadással), amely gyulladásos választ eredményez. Az evolúció a kezdeti károsodástól függ. Amilyenek, fel tudjuk osztani őket:
1. Felszívás (cementkötés)
Ez a periodontalis szalag kismértékű sérülésére (agyrázkódás vagy szublúció) adott válasz, amely helyi gyulladásos választ vált ki és gyógyul a szomszédos egészséges szalagból, új cement felhordásával. A helyreállított parodontális szalag normál szélességű lesz, és követni fogja a hiba körvonalait (4. ábra). A gyógyulási folyamat körülbelül két hétig tart 14. Radiográfiailag, mivel olyan kicsiek, általában nem észlelik őket, véletlenszerű találat (5. ábra).
2. Ankylosis (csontpótló gyógyulás)
Súlyos elmozdulások esetén (behatolás vagy avulzió, hosszú extraorális periódussal), vagy amikor a trauma nagymértékben (több mint 20% vagy 4 mm 2) károsította a parodontális szalag belső rétegét vagy a cementet 1 **, 14, 15 (6. ábra).
Ezekben az esetekben a gyógyulási folyamatok a csontban kezdődnek, amelynek eredményeként ankylosis alakul ki az alveolaris fal és a gyökér felülete között.
A kezdeti szakaszban az ankylosis röntgenfelvételként a parodontális tér eltűnéseként jelenik meg. A gyökérfelület csontstruktúrával való helyettesítése később figyelhető meg, így egy képet kapunk, amelyet grafikusan "lepkefalatnak" nevezünk. 18 .
3. Gyulladásos felszívódás
A gyulladásos felszívódás nagyon gyakori szövődmény a diszlokációban, jelentősen összefügg a gyökérfejlődés állapotával. A nyitott hegyű fogak hajlamosabbak, mivel a dentinal falai vékonyabbak és/vagy a dentinalis tubulusok szélesebbek.
A gyulladásos felszívódás csak akkor áll le, ha a fertőző inger megszűnik. A cementben kialakult üreg a sejtvonalak (fibroblasztok, oszteoklazmák/oszteoblasztok) közötti verseny miatt helyreállítható, akár cement, akár csont felhelyezésével. Ez utóbbi esetben egy szubsztitúciós reabszorpció jelenik meg.
A méhnyak gyulladásos felszívódása tünetmentes, és általában rutinvizsgálaton észlelhető. A radiográfiai megjelenés meglehetősen változó. Ha a folyamat a proximális területekről indul, a gyökéren néhány apró árnyék látszik (általában üregnek tűnik).
Belső gyökér reszorpció
A diszlokációk késői és ritka szövődménye (2%) (néha olyan fogászati kezelésekkel jár együtt, mint például a pulpotomia, a turbina hűtés nélküli használata, tömések) 14, 18, 26, és röntgenfelvételen belül ovális dilatáció jellemzi. a csatorna. A külső reszorpciótól eltérően nincs a szomszédos csont lízise.
Ajánlott irodalomjegyzék
1 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Tankönyv és színes atlasz a fogak traumás sérüléseiről. 3 szerk. Chicago: Mosby, 1994: 13-133. [Linkek]
Összeállítás, amelyben az etiológiát és a patogenezist, valamint a traumás fogsérülések kezelését mélyrehatóan tanulmányozzák. Az utolsó kiadás 1994-ből származik.
két*. Andreasen JO, Andreasen FM, Backland LK, Flores MT. Traumatikus fogsérülések. Kézikönyv. Koppenhága: Munskgaard, 2000: 8-13. [Linkek]
Ez egy útmutató, több, mint egy értekezés, elsősorban a fogorvos hallgatókra összpontosítva. Ez sematikus, egyszerű, de nagyon naprakész koncepcióval rendelkezik az összes traumás sérülés kezeléséről.
3. Garrosa GarcA M. A fog és a kapcsolódó struktúrák szövettana. In: Bascones A. szerk. Fogorvosi összefoglaló. 1. kötet: Madrid: Búza, 1998: 1057-76. [Linkek]
4. Hammarstron L, Lindskong S. A fogak és az alveoláris csontok reszorpciójának általános morfológiai vonatkozásai. Int Endod J 1985; 18: 93-108. [Linkek]
5. Aubin JE, Bonnelye E. Osteoprotegin és liganduma: Új paradigma az osteoclastogenesis és a csontreszorpció szabályozására. Osteoporos Int 2000; 11: 905-13. [Linkek]
6. Aubin JE. Osteoclast adhézió és reszorpció: A podoszómák szerepe. J Bone Miner Res 199; 7: 365-8. [Linkek]
7. Lindskong S, Blomlof L, Hammarstron L. A periodontális szövetek javítása in vivo és in vitro. J Clin Periodontol 198; 10: 188-205. [Linkek]
8. Trowbridge H, Emling R. Gyulladás. A folyamat áttekintése. 5 szerk. Chicago: Quintessence Pub, 1997. [Linkek]
9. Ortuà ± o Pacheco, G. Gyulladás. In: Bascones A szerk. Fogorvosi összefoglaló. 1. kötet: Madrid: Búza, 1998: 1057-76. [Linkek]
11. Nakamura I, Takashahi N, Sasaki T, Jimi E, Kurokawa T, Suda T. Az extracelluláris mátrix tulajdonságainak kémiai és fizikai tulajdonságai szükségesek az aktinek gyűrűjének kialakulásához az oszteoklasztokban. J Bone Miner Res 1996; 11: 1873-9. [Linkek]
12. Andreasen JO. A gyökérfelszívódási rendszer és modell áttekintése: A gyökérfelszívódás etiológiája és a parodontális szalag homeosztatikus mechanizmusa. In: Davidovich Z, szerk. A fogkitörés és a gyökérfelszívódás biológiai mechanizmusai. Birmingham: EBSCO Media, 1989: 399-401. [Linkek]
13 **. Levi L, Trope M. Gyökér reszorpció. In: Hargreaves K, Goodis, szerk. Fogászati cellulóz. 1. kiadás Chicago: Quintessence Publishing 2002: 425-45. [Linkek]
Egy nagyon friss kiadvány, amely kiemeli a gyökérfelszívódási folyamatban részt vevő lehetséges kémiai mediátorokat.
14. Trope M. Fogtraumás eredetű gyökérfelszívódás. Osztályozás etiológia alapján. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10: 515-22. [Linkek]
15. Trope, M. Luxációs sérülések és külső gyökérfelszívódás: Etiológia, kezelés és prognózis. CDA J 2000; 11: 860-7. [Linkek]
16. Trope M, Chivian N, Asgeir S. Traumatikus sérülések. In: Cohen S, Burns R. szerk. A cellulóz módszerei. 7 szerk. Madrid: Harcourt, 1999: 528-75. [Linkek]
17. Andreasen JO, Borum M, Jacobsen HL, Andreasen FM. 400 kinyert állandó metszőfog újratelepítése. II A pulpális gyógyuláshoz kapcsolódó tényezők. Endod Dent Traumatol 1995; 2: 59-68. [Linkek]
18. Tronstard L. Gyökérfelszívódás: etiológia, terminológia és klinikai megnyilvánulások. Endod Dent Traumatol 198; 4: 241-9. [Linkek]
19. Iseri H, Solw B. A maxilláris metszők és az első molárisok folyamatos kitörése 9-25 éves lányoknál, implantátum módszerrel tanulmányozva. Eur J Orthod 1996; 18: 245-56. [Linkek]
20. Anderson L, Malmgren B. A dentoalveoláris ankylosis és az azt követő pótló reszorpció problémája a növekvő betegben. Aust Endod J 1999; 25: 57-61. [Linkek]
21. Kawanami M, Andreasen JO, Borum MK, Schou S et al. Az ankilizált állandó maxilláris metszők infrapozíciója az újratelepítés után az életkorral és a nemmel kapcsolatban. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 50-6. [Linkek]
22. Malmgren B, Malgrem O. A reimplantált ankylosisos metszőfogak infrapozíciójának aránya az életkor függvényében, gyermekeknél és serdülőknél nőtt. Dent Traumatol 2002; 18: 28-36. [Linkek]
23. Kettering J, Torabinejad M. Mikrobiológia és immunológia. In: Cohen S, Burns R. szerk. A cellulóz módszerei. 7 szerk. Madrid: Harcourt, 1999: 439-51. [Linkek]
24. Heithersay GS. Az invazív nyaki reszorpciók klinikai, radiológiai és hisztopatológiai jellemzői. Quintessence Int 1999; 30: 27-37. [Linkek]
25. Heithersay GS. Invazív nyaki reszorpció: A potenciális hajlamosító tényezők elemzése. Quintessence Int 1999; 30: 83-95. [Linkek]
26. Calliskan MK, Turkun M. Állandó fogak prognózisa belső reszorpcióval: klinikai áttekintés. End Dent Traumatol 1997; 13: 75-81. [Linkek]
27. Al-Nazhan SA, Spandberg LW. Fény és SEM megfigyelés traumatizált állandó központi metszőfog belső gyökérfelszívódásán. Int End J 1995; 28: 133-6. [Linkek]
28. Lyroudia KM, Dorou VI, Panthelidou O, Labriandis T, Pitas K. Radiográfiával, szteromikroszkóppal, pásztázó elektronmikroszkóppal és számítógépes 3D rekonstrukciós módszerrel vizsgált belső gyökérfelszívódás. Dent Traumatol 2002; 18, 148-52. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll