való

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Chilei Infektológiai folyóirat

nyomtatott változat ISSN 0716-1018

Tiszteletes chil. infektol. vol.36 no.5 Santiago oct. 2019

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182019000500667

Háziállattal való érintkezéssel járó Pasteurella multocida okozta bakterémia

Háziállattal való érintkezéssel járó Pasteurella multocida bakterémia: Esettanulmány

1 Kardiológiai Intézet, Bogotá, Kolumbia

2 Universidad del Rosario, Bogotá, Kolumbia

A Pasteurella multocida a házi- és a vadon élő állatok szóbeli mikrobiotájában az egyik leggyakrabban izolált faj; a harapás és a karcolás miatt másodlagos bőr- és lágyrész-fertőzések A szisztémás fertőzések ritkák, a lokális fertőzések terjedésével és az immunszuppresszióval járó kockázati tényezőkkel társulnak. Bemutatunk egy 88 éves betegnél a Pasteurella multocida okozta bakterémia esetét, amely a háziállatával közös táplálékkal kapcsolatos; a bakterémia termelésének mechanizmusa, amelyet az orvosi szakirodalomban még soha nem írtak le.

Kulcsszavak: Pasteurella spp. Pasteurella multocida; bakterémia; immunszuppresszió; házi állat

Ismeretes, hogy a Pasteurella fajok az egyik leggyakrabban a házi és a vadon élő állatok szájüregi mikrobiotájában izolálódnak, emiatt a harapások és karcolások következtében bőr- és lágyrész-fertőzésekkel társulnak. A szisztémás fertőzések nem ritkák, de a lokalizált fertőzésekből való terjedéssel és az immunszuppresszióval kapcsolatos néhány kockázati tényezővel társulnak. Pasteurella multocida bakterémia esetéről számolunk be 88 éves betegnél, amely a kutyájával való ételmegosztáshoz kapcsolódik; az orvosi szakirodalomban még soha nem ismertetett bakterémia-mechanizmus.

Kulcsszavak: Pasteurella spp. Pasteurella multocida; bakterémia; immunszuppresszió; házi állat

Az Asteurella multocida az egyik leggyakrabban izolált faj a háziállatok szájüregi, nasopharyngealis és felső légúti mikrobiotájában, különösen kutyáknál és macskáknál. Ennek a fajnak a fertőzését gyakran leírták az állatcsípések kapcsán .

Bemutatjuk a Pasteurella multocida okozta bakterémia esetét immunhiányos, follikuláris non-Hodgkin B limfómában és a hangszalagok laphámrákos betegében, aki ételt osztott kutyájával.

Egy 88 éves férfi, aki konzultált az aszténia, adynamia, myalgias és arthralgiák okozta 38,5 ° C-os láz hat órás kialakulásáról anélkül, hogy utalna a kapcsolódó vizelet-, légzőszervi vagy emésztőrendszeri tünetekre.

Anamnézisében volt a 2. fokozatú follikuláris non-Hodgkin B lymphoma, a IV. Stádium R-bendamustin protokollal volt kezelve (hat ciklus), fenntartása pedig 12 ciklusú rituximabbal (az utolsó hét hónappal ezelőtt fejeződött be) és laphámrák in situ az utolsó 15 nappal ezelőtt sugárterápiával kezelt hangszálban. Koronária artériás betegsége, állandó pitvarfibrillációja, artériás hipertónia és hypothyreosis is volt, 12 óránként 50 mg losartánnal, napi 88 mcg levotiroxinnal és 12 óránként 2,5 mg apixával kezelve.

Felvételkor a beteg elfogadható általános állapotban volt, hidratált, stabil hemodinamikával és 38,3 ° C-os hőmérséklettel. Súly 65 kg, magasság 177 cm. A fizikális vizsgálat a garat erythemáját és az aritmikus szívhangokat tárta fel, minden egyéb változás nélkül.

A nyilvánvaló fókusz nélküli lázas szindróma kezdeti megközelítésében laboratóriumi vizsgálatokat végeztek egy hemogrammal, amely 14 100 sejt/mm 3 leukocitózist mutatott ki, 93% neutrofillel, ESR eritrocita ülepedési sebesség 59 mm/h (VN: 0-10 ) és 5,1 mg/dl C-reaktív fehérje (VN: 0–0,3), mellkasröntgen tüdőparenchymás elváltozások és a nyaki ultrahang tályogok vagy gyűjtések nélkül. A vizelet üledéke normális volt, a későbbi negatív vizelettenyésztéssel.

Vértenyészetet kértünk, amely a gram-negatív bacilusok 15 órás inkubációja után pozitívvá vált a három vett mintában, így elkezdték a cefepimet. A második napon a CRP 10,5 mg/dl-re emelkedett. A beteg klinikai javulást mutatott a láz visszafejlődésével és az alkotmányos tünetek fokozatos megszűnésével.

A végső mikrobiológiai azonosítás a Pasteurella multocida volt, amelyet automatizált VI-TEK2 XL módszer alkalmazásával, azonosító kártyával hajtottak végre (a gram-negatív bacillusok azonosításához 95,8% -os pontossággal) 1, ezt későbbi ismételt megerősítéssel és megerősítő tesztek elvégzésével mikrobiológiai referencialaboratórium (eredménye pozitív a kataláz-, oxidáz- és indol-teszteknél). Szenzitivitási vizsgálatot végeztek a ceftazidim ≤ 1μg/ml, az imipenem ≤ 0,25 μg/ml, a meropenem ≤ 0,25 μg/ml és a piperacillin/tazobactam ≤ 4μg/ml esetében. Az ampicillin/szulbaktám (25 mm) érzékenységét korongdiffúziós módszerrel határoztuk meg (Kirby Bauer).

Figyelembe véve a szer másodlagos bakteriémiáját, a cefepim-et szuszpendálták, és ampicillin/szulbaktámhoz igazították, 10 napos terápiával, általános tünetek megszűnésével, új lázesetek nélkül. A kontrollvizsgálatok során a leukocita szám és a CRP normalizálását igazolták.

A bakterémia eredetéről érdeklődve a beteget ismét kihallgatták, aki beszámolt arról a szokásról, hogy naponta ugyanazt az ételt osztja meg kutyájával, különös tekintettel a nyalóka édességekre. Végül a beteget elküldték ajánlásokkal az étel kutyájával való megosztásának kockázatáról.

A háziasított állatok szájüregi, nasopharyngealis és felső légúti mikrobiotájában a Pasteurella fajok vannak a legelterjedtebbek, a kutyák körülbelül 60% -ában és az 1 - 3 macskák 70-90% -ában vannak jelen. Az emberben opportunista kórokozóként viselkedő Pasteurella spp. egyre inkább összefüggésbe hozhatók az állatok harapásával és a 4, 5 állatok légzőszervi váladékával való érintkezésével .

Kezdetben Kitt írta le 1878-ban és Pasteur 1880-ban, aki szárnyas kolerával izolálta a madarak vérét, és ennek a kórokozónak a fertőzései változó morbiditású akut és krónikus állapotokkal társulnak mind állatokban, mind emberekben 5, 6. A Pasteurellaceae családot alkotó 11 faj közül a P. multocida az, amely leggyakrabban klinikailag jelentős fertőzésekkel társul 1, 7

Gram-negatív kokcobacillusok figyelhetők meg a Gram-festékben az azonosítás céljából. A mucoidos vagy száraz megjelenésű, hemolízis nélküli kis telepeket (1 és 2 mm között) a véragar tenyészetekben megfigyelhetjük, és jellemzőjük, hogy pozitívak a kataláz és az oxidáz 1 tesztekben. .

A P. multocida által okozott fertőzések spektrumán belül a leggyakoribb állapot másodlagos a harapásoktól, macskák vagy kutyák karcolódásaitól, ödéma, cellulitis és véres vagy gennyes váladék képződik a sérülés helyén 7, 8. Ezek az állapotok gyorsan bakterémiává fejlődhetnek, és osteomyelitis, endocarditis és meningitis formájában alakulhatnak ki. Bizonyos esetekben, különösen krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél, légúti fertőzésként jelentkezhet epiglottitis, konszolidatív bilaterális tüdőgyulladás és tályogképződés formájában. .

Annak ellenére, hogy a P. multocida okozta bakterémia esete anekdotikus, ezek általában másodlagosak a helyi fertőzések terjedése miatt (ez nem jelenti azt, hogy mindig állatok okozta sérülésekkel járnak) 1, 7. Valójában a Pasteurella spp. Által okozott összes bakteriémia-eset 20 éves áttekintésében. Ebright és munkatársai végezték, a jelentett 14 bakteriémia eset közül hét olyan nyilvánvaló kapuval volt összefüggésben, mint a cellulitis vagy a lágyrész fertőzések; míg a másik fele tagadta, vagy nem emlékezett rá, hogy kapcsolatba került volna állatokkal 10 .

Figyelembe véve, hogy a beoltás nem szükséges harapás vagy karcolás révén, a mikroorganizmus a baktériumok nyálkahártyával vagy sérült bőrrel való érintkezésén keresztül terjedhet. Valószínű, hogy ez a mechanizmus bekövetkezhetett a bemutatott esetben, amikor a baktériumok a beteg gége elváltozásain keresztül juthattak be a véráramba, amelyek sugárterápiából származnak, akár a kutyájával közös táplálékból, akár a nyalogatásból. arc. Ebben az esetben nem volt bizonyíték a belépési pontra, a lágyrész fertőzések vagy harapások által másodlagos bakterémia leggyakoribb mechanizmusára 7, 11. Leírják azokat a súlyos fertőzéseket (agyhártyagyulladás, bakterémia, osteomyelitis stb.), Amelyek az érintett betegek arcnyálkaival és sebekkel társulnak; azonban nem találtunk korábbi jelentéseket a közös élelemről, mint a 7, 12, 13 mikroorganizmus átviteli útjáról .

Másrészt egy 44, P. multocida fertőzésben szenvedő beteg klinikai sorozatában a 19 anamnézisben nem szenvedő állati harapás gyakrabban társult szisztémás fertőzésekkel, az intenzív osztályok kezelésének szükségességével és a magasabb mortalitással, valamint mint az immunszuppresszióval járó súlyos társbetegségek jelenléte, összehasonlítva az állatok harapásával járó betegségekkel 14 .

Az átvitel útvonalán túl a P. multocida bakteriémához kapcsolódó néhány kockázati tényezőt dokumentáltak; közülük alkoholos cirrhosis, neoplazmák, COPD és rheumatoid arthritis, kisebb részben krónikus vesebetegség, hepatitis, szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) vagy HIV-fertőzés, szisztémás lupus erythematosus és diabetes mellitus 7 .

Annak ellenére, hogy nem mutatták be a P. multocida bakteriémia szempontjából klasszikusan leírt kockázati tényezőket és a kedvezőtlen eredményeket, páciensünk bemutatta ezeket az immunszuppresszióval járó tényezőket. Ennek ellenére megfelelő választ adott az alkalmazott antibakteriális kezelésre.

Bár nincsenek klinikai vizsgálatok, amelyek értékelnék egyes antimikrobiális szerek hatékonyságát a Pasteurella spp. Fertőzések kezelésében, ezek a fajok általában fogékonyak a penicillinre, az amoxicillin-klavulánsavra, a piperacillin-tazobaktámra, a fluorokinolonokra, a harmadik és negyedik generációs cefalosporinokra és a kotrimoxazolra. Másrészt kevésbé érzékenyek az eritromicinre, a linkozamidokra vagy egyes béta-laktámokra (cephalexin, dicloxacillin) .1, 7 A fentieket figyelembe véve azon túl, hogy a fertőző harapás profilaxisában széles spektrumú antibakteriális szerek alkalmazása ajánlott, a P. multocida által okozott monomikrobiális fertőzéseknél a választott kezelés a penicillin 7. Végül betegünk ampicillin-szulbaktámmal kielégítően reagált.

Összegzésképpen fontos felismerni, hogy a P. multocida fertőzések magas morbiditással és mortalitással járnak, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében immunszuppresszió és krónikus betegségek vannak. Továbbá egy olyan társadalomban, amelyben a háztartásokban jelen lévő háziállatok száma egyre jobban növekszik, a Pasteurella fajok által okozott fertőzések látens kockázatot jelentenek immunhiányos betegekkel való érintkezés esetén, figyelembe véve, hogy a súlyos és szisztémás fertőzések nem csak ezek harapások és karcolások útján terjed, de az állatok váladékával való érintkezés elegendő potenciális terjedési forrásként. Hasonlóképpen fenn kell tartani a magas fokú klinikai gyanút és mindig ébernek kell lenniük immunhiányos betegeknél, akik ilyen háziállatoknak vannak kitéve, hogy elkerüljék a megfelelő kezelés hiányából eredő szövődményeket. .

A szerzők nem kaptak pénzügyi forrásokat egyetlen entitástól vagy a gyógyszeripartól.

1. - Wilson B A, Ho M. Pasteurella multocida: a zoonózistól a sejtmikrobiológiáig. Clin Microbiol Rev 2013; 26, 631-55. DOI: 10.1128/CMR.00024-13. [Linkek]

2. - Dewhirst F E, Klein E A, Thompson E C, Blanton J M, Chen T, Milella L és mtsai. A kutya orális mikrobioma. PLoS One 2012; 7 (4): e36067 DOI: 10.1371/journal.pone.0036067. [Linkek]

3. - Jones N, Khoosal M. Fertőzött kutya és macska harap. N Engl J Med 1999; 340: 1841-2. DOI: 10.1056/NEJM199901143400202 [Linkek]

4. - Oehler R L, Velez A P, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Macskák és kutyák által okozott harapáshoz kapcsolódó és szeptikus szindrómák. Lancet Infect Dis 2009; 9, 439-47. doi: 10.1016/S1473-3099 (09) 70110-0. [Linkek]

5. - Mintz M L, Gary S. Pasteurella multocida bakterémia: esettanulmány. Fertőző betegségek a klinikai gyakorlatban 1997; 6: 118-22. doi: 10.1097/00019048-199702000-00011. [Linkek]

6. - Pasteur L. "Sur les virulent maladies and különösen sur la maladie appelee vulgairement cholera des poules". Comptes-Rendus Hebdomadaires des S'eances de l'Academie des Sciences 1880; 90: 239-48 [Linkek]

7. - Kukrety S, Parekh J, Townley T. Pasteurella multocida bakterémia immunhiányos betegben. Rep Med Med 2016 .; 2016: 73 92847 DOI: 10.1155/2016/7392847. [Linkek]

8. - Martin T C S, Abdelmalek J, Yee B, Lavergne S, Ritter M. Pasteurella multocida vonal fertőzés: esetjelentés és az irodalom áttekintése BMC Infect Dis 2018; 18: 420. doi: 10.1186/s12879-018-3329-9. [Linkek]

9. - Yokose N, Dan K. Pasteurella multocida szepszis a kedvtelésből tartott macskák karcolása miatt, kemoterápia utáni neutropéniás, non-Hodgkin limfómás betegben. Int J Hematol 2007; 85: 146-8. doi: 10.1532/IJH97.06176. [Linkek]

10. - Ebright J, Frey A, Fairfax M. Pasteurella multocida fertőzések és bakterémia húszéves tapasztalat egy városi orvosi központban. Fertőző betegségek a klinikai gyakorlatban. 2009; 17: 102-4 DOI: 10.1097/IPC.0b013e318195e1ab. [Linkek]

11. - Weber D J, Wolfson J S, Swartz M N, Hooper D C. Pasteurella multocida fertőzések. 34 eset jelentése és az irodalom áttekintése. Medicine (Baltimore) 1984; 63: 133-54. [Linkek]

12. - Lam P W, A oldal. V. Pasteurella multocida nem őshonos ízületi fertőzés kutya megnyalása után: Esettanulmány, amely egy bonyolult kétlépcsős revíziót és az irodalom átfogó áttekintését írja le. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26, 212-7. DOI: 10.1155/2016/7392847. [Linkek]

13. - Wade T, Booy R, Teare E L, Kroll S. Pasteurella multocida agyhártyagyulladás csecsemőkorban - (a nyalás ugyanolyan rossz lehet, mint a harapás). Eur J Pediatr 1999; 158: 875-8. DOI: 10.1007/s004310051232 [Linkek]

14. - Giordano A, Dincman T, Clybum B E, Steed L L, Rockey D C. A Pasteurella multocida fertőzés klinikai jellemzői és eredményei. Orvostudomány (Baltimore) 2015; 94: e1285 DOI: 10.1097/MD.000000000000121285. [Linkek]

15. - Olshtain-Pops K, Yinnon A M. Pasteurella multocida sepsis - le kell-e adniuk immunhiányos betegeknek háziállataikat? Isr Med Assoc J 2008; 10: 648-9. [Linkek]

Beérkezett: 2019. március 19 .; Jóváhagyva: 2019. július 4

Levelezés: Alberto Navarro, [email protected]

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg, nem kereskedelmi licensz feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozják.

Bernanda Morín # 488., 2. emelet, Providencia

Telefon/fax: (56-2) 23413539


[email protected]