A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

gyermekbetegek

A Helicobacter pylori (H. pylori) egy gram-negatív, ívelt, mikroaerofil bacillus, amelynek természetes tározója az ember, előfordulása magasabb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban. 1 Ez a szervezet társul a nyombélfekélyhez, kisebb részben a gyomorfekélyhez gyermekeknél; 2 vannak epidemiológiai adatok, amelyek összefüggésben állnak e baktérium krónikus fertőzésével, amely gyermekkorban a gyomor adenocarcinoma vagy lymphoma kifejlődésével kezdődött felnőtteknél. 3

Korábbi tanulmányok szerint az északkelet-északkeleti gyermekeknél a H. pylori fertőzés prevalenciája 27 és 59% között változik, 4 míg a cöliákia előfordulása Argentínában egyes helyeken 200-800 embernél kb. 5 felnőtt és 6 gyermek esetében.

Bár nem sikerült kimutatni, hogy összefüggés van a gasztritisz és a lisztérzékenység között, kiderült, hogy a H. pylori gyomorhurutban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel növelik az intraepithelialis limfociták mennyiségét a nyombél nyálkahártyájában, 7 ami súlyosbítja a helyzetet a lisztérzékenység és ez megfordítható a baktériumok felszámolásával. 8 Feltételezik, hogy a H. pylori fertőzés súlyosbíthatja a cöliákia tüneteit a gyermekeknél, de ez az állítás ellentmondásos eredményeket mutat be a cöliákia és a H. pylori fertőzés eltérő előfordulása miatt a vizsgált populációkban. 9.10

A fentiek miatt és annak a ténynek köszönhetően, hogy hazánkban gyermekpopulációkon nem végeztek vizsgálatokat, a H. pylori fertőzés magas előfordulási gyakorisággal, hasonlóan régiónkhoz, e munka célja a H. jelenlétének vizsgálata volt. pylori gyomorbiopsziákban és cöliákiás gyermekek székletében, és hozzákapcsolják a tünetekhez.

Betegek és módszerek

2005 márciusa és 2007 áprilisa között prospektív módon és sorozatosan 31 gyermekgyógyászati ​​beteget vizsgáltak, akik konzultáltak az argentin Resistencia "Avelino Castelán" Gyermekkórház gasztroenterológiai szolgálatával, és akiknek korábban felülvizsgált kritériumok alapján diagnosztizálták a lisztérzékenységet Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN), 1990. Azok a betegek kerültek be, akik kritériumokat mutattak be az endoszkópos gyomorbiopszia (visszatérő hasi fájdalom, megmagyarázhatatlan hányás, súlycsökkenés és a szerves gyomorpatológia tünetei) elvégzéséhez. Kizárták azokat a cöliákiás betegeket, akik antibiotikumot vagy parazitaellenes kezelést kaptak az elmúlt 30 napban. A más egészségügyi intézményekbe átkerült betegeket eltávolították. A gondviselők előzetes tájékozott beleegyezésével a jeleket, tüneteket és a szocio-epidemiológiai adatokat rögzítették, közvetlen feltárással és a konzultáció idején a gondviselők által szolgáltatott adatok rögzítésével.

Minden betegtől székletmintákat gyűjtöttünk, amelyeket -20 ° C-on tartottunk a feldolgozásig, és 6 gyomorszövetmintát vettünk (4-et az antrumból és 2-t a testből). A kóros vizsgálatokat ugyanaz a szakember végezte el, az endoszkópos biopsziával nyert anyag metszeteinek hematoxilin-eozinnal történő festésével. 7

A H. pylori ürülékben való jelenlétének kimutatására a polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmaztuk egy korábban leírt technika szerint, amelynek célja egy 411 bp-os fragmens kimutatása, amely megfelel az ureáz (ureA) A alegységét kódoló génnek. a H. pylori. 11,12 H. pylori törzsből kivont dezoxiribonukleinsavat (DNS), amelyet az Országos Fertőző Betegség Intézet Speciális Bakteriológiai Szolgálata szolgáltatott, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán" Buenos Aires városából pozitív kontrollként használtuk Argentína. Az amplifikált DNS-fragmenseket 1,5% -os agarózgélen elválasztottuk 75 V áram 30 percen át 100 bp molekulatömegű marker alkalmazásával. A gélt 0,5% etidium-bromiddal színeztük, transzilluminátorral figyeltük meg, és a képeket egy számítógépen rögzítettük az UVIPro programmal.

A minta nagyságát úgy számítottuk ki, hogy figyelembe vettük Chaco tartományban a 15 évesnél fiatalabb, körülbelül 330 ezer gyermek lakosságát, ami hozzávetőlegesen kimutatta a lisztérzékenységet ebben a 1/800 fős populációban (412 gyermek), prevalenciája várható H pylori fertőzés 45% (a legrosszabb várható érték 10%), amely 28 páciensből álló mintát eredményez 99,99% -os konfidenciaszint mellett. Az adatokat az EPI Info programon (CDC, Atlanta) keresztül dolgoztuk fel az X 2 teszt és a Fisher pontos teszt segítségével, statisztikai szignifikanciát p értékre állítva.

A vizsgálati időszak alatt 43 lisztérzékenységben szenvedő beteg vett részt a konzultáción, ebből 10-et elimináltak, 2-t kizártak. A végső elemzésbe 31 beteget (72,1%), 16 nőt és 15 férfit vettünk fel, átlagéletkoruk 6,7 év (1-14 év közötti tartomány). Összesen 14 (45,2%) volt pozitív a H. pylori szempontjából gyomor endoszkópos biopsziával, és ebből csak 2 (14,3%) volt pozitív a székletben PCR-rel. Valamennyi beteg gluténmentes diétát (GFD) szenvedett több mint 6 hónapig, nyilvánvalóan betartotta azt .

A vizsgált gyermekek közül 26 (84%) városi területen élt, 28 (90%) háztartási ivóvíz-ellátással rendelkezett és 4 vagy kevesebb rokonnál élt, 22 (71%) olyan otthonokban élt, amelyekben otthon volt a fürdőszoba, és 15 gyermek (48%) kutyát és/vagy macskát tartott háziállatként. Nem találtunk szignifikáns különbséget a gyomorbiopsziában H. pylori-t szenvedő és anélkül szenvedő betegek közötti különböző társadalmi-epidemiológiai vonatkozásokban, kivéve, hogy a pozitív biopsziában szenvedő betegeknél a családban előforduló gyomorhurut gyakrabban fordult elő szülőknél és/vagy testvéreknél ( 1. táblázat).

A klinikai megnyilvánulások általános gyakorisága a vizsgált betegek körében a következő volt: 15 beteg (48%) hányást, 8 (26%) hasmenést, 19 (61%) fogyást, 22 (71%) hasi fájdalmat és 8 (26 %) alultápláltság. Nem találtunk szignifikáns különbséget a H. pylori számára pozitív biopsziás és negatív biopsziás gyermekek csoportja között (2. táblázat).

A cöliákia előfordulása a kérdéses országtól függően változó, 0,7 és 2,0% között mozog, míg a globális előfordulási gyakorisága évente 2-13/100 000 lakos között mozog 15, és e betegség tipikus klinikai megnyilvánulásai a következők: Krónikus hasmenés, növekedési retardáció és hasi duzzanat, ez a helyzet megfordítható, ha gluténmentes étrendet adnak a betegeknek. 16.

A H. pylori fertőzéssel járó gyomorhurut azonban nem része a lisztérzékenység tüneteinek. 7 Olyannyira, hogy a korábbi vizsgálatok azt találták, hogy a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél a gyomorhurut nagyrészt a H. pylori fertőzésnek tudható be, olyan szinten, amely nem különbözik az általános populációétól, 17 ami egybeesik a jelen vizsgálattal, amelyben ez a klinikai megnyilvánulás még H. pylori pozitív biopsziájú betegeknél sem jelentkezik tüneteként. Hasonlóképpen, a visszatérő hasi fájdalom és egyéb tünetek mind a lisztérzékenységgel, mind a H. pylori-fertőzéssel összefüggésben álltak, ezért mindkét kórtani állapot diagnosztizálását fel kell állítani, hogy a klinikai entitás valódi etiológiájához jussunk. 16.

Másrészről beszámoltak arról, hogy a H. pylori fertőzés prevalenciája a lisztérzékenységben szenvedő gyermekeknél nem különbözik az általános gyermekpopulációban tapasztaltaktól. Jelen munkában a vizsgált gyermekek 45,1% -ánál volt H. pylori fertőzés, amely egybeesik az Argentína északkeleti régiójából származó gyermekek általános populációjában szerológiai eredménnyel elért eredményekkel. 4

Ezenkívül azokban az országokban, ahol a H. pylori előfordulása alacsonyabb, például Olaszországban, Luzza és mtsai. Megállapították, hogy a lisztérzékenységben szenvedõ gyermekek 18,5% -a és a kontrollcsoportba tartozó gyermekek 17% -a fertõzött H. pylori-val. 18.

A legújabb tanulmányok megerősítették azt a tényt, hogy a coeliakia és a H. pylori gastritis közötti összefüggés nem befolyásolja a betegség klinikai megjelenését, kivéve a hasi duzzanatot, és hogy a gluténmentes étrend minden beteg tüneteit javítja, függetlenül a H jelenlététől. pylori gastritis. 19.

Ezt a különbséget a jelen munkában nem figyelték meg, talán azért, mert a hasi duzzanat jelen van a sajátosságunk mellett egyéb, a térségünkben nagy gyakorisággal előforduló nosológiai helyzetek mellett, például a bélparaziták és az alultápláltság.

A jelen vizsgálatba bevont betegek tüneteinek megfigyelése alapján nem volt megállapítható, hogy fennáll-e összefüggés az endoszkópos vizsgálatot motiváló tünetek és egy esetleges gasztropátia és/vagy cöliákia között.

Másrészt a gyomorbiopszia invazív jellege miatt a PCR-t korábbi alkalmakkor alkalmazták a H. pylori jelenlétének kimutatására könnyen beszerezhető mintákban, például székletben, 12 bár ennek a vizsgálatnak nem voltak eredményei. a baktériumok negatív biopsziájában szenvedő betegek székletében a székletben lévő H. pylori pozitív mintáinak száma nagyon alacsony volt azokhoz a pozitív gyomorbiopsziás mintákhoz képest.

Jelen munka megállapításai alapján kijelenthető, hogy a cöliákia klinikai megnyilvánulása nem nőtt a H. pylori fertőzéssel a vizsgált populációban.

Ezenkívül a széklet PCR-jével kapott eredményeket körültekintően kell elemezni, mert átfogóbb vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy szűrővizsgálati módszerként használják a H. pylori kimutatására cöliákiás gyermekeknél.

Levelezés:
Luis A. Merino. Lavalle 2842. 3400 Corrientes. Argentína. Telefon: +54 03783 437990.
E-mail: [email protected]

Beérkezés dátuma: 2008. szeptember 01
Jóváhagyás dátuma: 2009. február 26