2018-08-30

A szárazföldi úton terjedő helminthiasis

helminthiasis

A szárazföldi úton terjedő helminthiasis

Ezek a világ népességének több mint egynegyedét érintik

Ebben a szemináriumban a földön átterjedt helminthiasis diagnózisának és kezelésének áttekintését végzik, az esetkezelésre és a közegészségügyi ellenőrzésre vonatkozó bizonyítékokkal együtt, és megvitatják a közösség féregtelenítésének hatását.

A helmintikus paraziták a világ népességének több mint egynegyedét érintik és fogyatékosságot okoznak. Az Ascaris lumbricoides, a Trichuris trichiura, a horogférgek (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) és a Strongyloides stercoralis által okozott fertőzések szárazföldi úton terjedő helminthiasok (HTT) néven ismertek.

A HTT morbiditásának csökkentése érdekében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) támogatja az endemikus országokat az anthelmintikus kezelés széles körű végrehajtásában a fogamzóképes korú gyermekek és nők számára.

Ezen a szemináriumon a szerzők bemutatják a HTT diagnózisának és kezelésének áttekintését, tudományos bizonyítékokat szolgáltatnak az esetkezeléshez és a közegészségügyi ellenőrzéshez, valamint megvitatják a közösség féregtelenítésének hatását.

járványtan

A HTT-fertőzések gyakoriak azokban az emberekben, akik olyan területeken élnek vagy olyan területekről származnak, ahol a tiszta vízhez, higiéniához és higiénés körülményekhez való hozzáférés rossz.

Alacsony és közepes jövedelmű országokban, valamint a magas jövedelmű országok kiszolgáltatott lakosságában is előfordul. A HTT-vel összefüggő, fogyatékossághoz igazított életévek az utóbbi években csökkentek, különösen a leggazdagabb országokban, a betegségterhet a legszegényebb országokban koncentrálva.

  1. A lumbricoides főleg gyermekeket és serdülőket fertőz meg, és az alultápláltság a legsúlyosabb fogyatékosság, amelyet ez okoz.
  2. a trichiura főleg gyermekeket fertőz meg. A többitől eltérően az A. duodenale és az N. americanus fertőzés prevalenciája és intenzitása nagyobb a felnőtteknél, bár a gyermekeket is érinti.
  3. Az americanus szélesebb körben elterjedt, és a fő megbetegedések vérszegénység miatt következnek be.
  4. A stercoralisnak további kockázati tényezői vannak, mint például immunszuppresszió, bizonyos rosszindulatú daganatok, HTLV-1 fertőzés és alkoholizmus.

Klinikai előadás

A HTT eloszlása ​​szabálytalan, néhány embernek nagy a parazita terhelése. Az enyhe vagy közepes fertőzésben szenvedő emberek többségének önkorlátozott nem specifikus tünetei vannak. A tünetek az életciklus fázisától és a fertőzés intenzitásától függenek.

Az A. lumbricoides fertőzés tünetmentes vagy enyhe, nem specifikus tünetekkel jár. Az eozinofil tüdőgyulladás (Loeffler-szindróma) a lárva vándorlása miatt 10-14 napon jelentkezik.

Felnőtteknél akut hasi, felső emésztőrendszeri vérzést, vékonybél elzáródást, volvulust és intussuscepciót, peritonitist, perforációval járó gyomor ascariasisot, hasnyálmirigy-gyulladást és epeúti tüneteket okozhatnak.

A bél ascariasis aszténiát, rossz étvágyat, hasi fájdalmat, hasmenést, fogyást, vérszegénységet és okkult vérvesztést okoz a székletben.

A T. trichuria fertőzés általában tünetmentes, vagy aszténia, hasi fájdalom és hasmenés, és súlyos esetekben dysentericus szindróma. A vérszegénység súlyos lehet.

Az A. duodenale és az N. americanus fertőzések általában tünetmentesek. A perkután fertőzés viszketést okozó, kanyargós és hólyagos bőrelváltozásokat okoz. Ez megjelenhet Loeffler vagy Wakana szindrómában (hányinger, hányás, garat irritáció, köhögés és nehézlégzés). A vékonybélben aszténiát, hasi fájdalmat, hasmenést, rejtett vérzést okoz a székletben és a melenában.

A S. stercoralis fertőzés tünetmentes az egészséges embereknél. Az eozinofil tüdőgyulladás súlyos, sőt végzetes is lehet. A krónikus strongyloidosis aszténia, étvágytalanság, hányinger, hasi fájdalom és hasmenés jelentkezhet. A lárvavirág egy serpinginos csalánkiütés, általában a hason, a törzsön, a fenéken és az ágyékban, az elváltozások néhány napig tartanak, és hetek vagy hónapok alatt megismétlődnek.

Betegekben immunszuppresszált, az autoinfekciók hiperinfekciós szindrómát okozhatnak, amelynek halálozása kezelés nélkül megközelíti a 100% -ot, és befolyásolhatja a májat, az urogenitális rendszert, a központi idegrendszert, a mozgásszervi szövetet és a szív- és érrendszert.

Diagnózis

A HTT diagnosztizálásához ismerni kell a paraziták földrajzi eloszlását és klinikai megjelenését.

Az endémiás területekre utazók gyakran alacsony intenzitású akut tünetekkel járnak. Az endemikus területekről érkező bennszülöttek és migránsok (ahol gyakran előfordulnak együttfertőzések) krónikus tünetekkel és nagy parazita terheléssel járnak.

Az A. lumbricoides diagnosztizálásához a székletminták mikroszkópiája elvégezhető, tojáskoncentrációs technikákkal vagy Kato-Katz, McMaster, FLOTAC és mini-FLOTAC technikákkal.

Ezeket a technikákat korlátozza a napi változékonyság és a peték heterogén eloszlása ​​a székletben. Legutóbbi expozíció esetén a parazita hemoglobin kimutatása IgG4 vizsgálattal végezhető, bár keresztreaktív lehet. A filariform lárvákat köpetben, bronchoalveoláris mosásban vagy gyomorszívóhelyben lehet azonosítani.

A T. trichuria esetében a széklet mikroszkópiája elvégezhető, ugyanazokkal a korlátozásokkal, és bonyolultabb esetekben a kolonoszkópia biopsziával. Meg kell értékelni a vérszegénységet diszenterikus szindróma esetén.

Nál nél loeffler-szindróma Az A. duodenale és N. americanus esetében mellkasi röntgenfelvétel, bronchoszkópia, valamint köpet- vagy bronchoalveoláris átmosás vizsgálata végezhető. Bélfertőzés esetén elengedhetetlen a széklet mikroszkópos vizsgálata és az anaemia kimutatása.

A S. stercoralis okozta Loeffler-szindrómát ugyanúgy diagnosztizálják, mint a horogférgeknél. A bélfertőzés friss székletvizsgálata vagy egy koproantigén teszt elvégezhető.

Ascaris lumbricoides (A), Trichuris trichiura (B), horogféreg (Ancylostoma duodenale és Necator americanus; C) és Strongyloides stercoralis (D) terjedése Korábban publikált adatokból adaptálva. 18-21 * A nyíl az önfertőzésre utal.

Klinikai irányítás és nyomon követés

Az endémiás területeken fontos megemlíteni a megelőző intézkedéseket, például lábbeli, ivóvíz, higiénia és higiénia; és a magas kockázatú lakosság (gyermekek és terhes nők) számára végezzen nemzeti HTT-ellenőrzési kampányokat.

12 hónaposnál idősebb betegek nem szövődményes A. lumbricoides fertőzései esetén 400 mg albendazollal vagy 500 mg egyszeri dózisú mebendazollal vagy 100 mg dózisban mebendazollal kezelik naponta kétszer, három napig.

A albendazol valamivel hatékonyabb, mint a mebendazol, egy adag 85% -os, három dózis pedig 92% -os.

Alternatív megoldásként az ivermektin 150-200 mg/kg egyetlen dózisban alkalmazható. Műtétet igénylő vagy nagy parazitaterhelésű esetekben a kezelés hatékonyságát ellenőrizni kell.

Hepatobiliaris ascariasisban, ha a farmakológiai kezelés nem elegendő, a parazitákat endoszkópos kosárral vagy retrográd endoszkópos kolangiográfiával és nasobiliaris katéterrel lehet kivonni.

A T. trichiura kezelésére albendazollal 400 mg/nap dózissal vagy mebendazollal 500 mg/nap dózissal, vagy 200 mg/nap mebendazollal történő kezelés javasolt három napig.

A javasolt alternatív kezelés a ivermektin 200 ug/kg/nap dózisban három napig, vagy pirantel-pamoát 11 mg/kg/nap (legfeljebb 1 g) dózisban három napig.

A kezelés hatékonyságát mindig ellenőrizni kell. Klinikai vizsgálatok folynak a gyógyszerek kombinációjának hatékonyságának értékelésére.

Az A. duodenale és az N. americanus esetében ugyanaz a kezelés végezhető, mint az ascaris esetében. Súlyos esetekben a vasat pótolni kell, és ellenőrizni kell a kezelés hatékonyságát. A tribendimine széles spektrumú féreghajtó szer, amely kampósférgek kezelésére használható.

A S. stercoralis kezelésére ivermektinnel történő kezelés ajánlott 200 mg/kg/nap dózisban két napig; alternatív megoldásként 400 mg albendazol naponta kétszer, hét napig, vagy napi kétszer 25 mg/kg tiabendazol jelezhető. három napig.

Hiperinfekciós szindrómával szembesülve kezelése ivermektin addig kell folytatni, amíg a széklet vagy a köpet mintái két hétig negatívak.

Ha lehetséges, az immunszuppresszív kezelést meg kell szakítani vagy csökkenteni kell. A betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni és irányítani kell a kiújulás elkerülése érdekében.

A benzimidazolok és az ivermektin káros hatásai ritkák, enyheek és korlátozottak.

A benzimidazolok teratogének, biztonságosságuk 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem bizonyított.

Az ivermektin ellenjavallt olyan embereknél, akik súlya kevesebb, mint 15 kg, szoptat vagy terhes. A vaskészítmények alkalmazását mindig mérlegelni kell anaemia esetén, amely ezt igényli.

Közegészségügyi ellenőrzés

A WHO masszív benzimidazolos kezelést javasol azokon a területeken, ahol a HTT előfordulása meghaladja a 20% -ot. Az iskolai féregtelenítés sok régióban csökkentette a fertőzések és a megbetegedések intenzitását, ugyanakkor a tiszta vízhez való hozzáférés, a higiénia és a higiénia javítása mellett a felnőttek kezelése is szükséges.

Jelenleg a mebendazolt és az albendazolt adományozzák iskoláskorú gyermekek kezelésére, és sok kormány biztosítja azt az A-vitaminnal az óvodás gyermekek számára.

A HTT-k irányításának számos kihívása van. A WHO az endemikus területeken azt javasolja, hogy a gyermekek legalább 75% -ának megfelelő kezelési lefedettség érhető el, amelyet csak az országok 30% -ában érnek el iskoláskorú gyermekek, és 28% -ában az óvodás korú gyermekek.

A strongyloidiasis ritkán szerepel a tömeges féreghajtó kampányokban. A nyirokfilariasis kiküszöbölését célzó globális program kivágásai 60 millió gyermeket és nőt veszélyeztethetnek.

Végül el kell érni azokat az embereket, akiket nem érintenek a tömeges kampányok, például az iskolába nem járó gyerekeket és a fogamzóképes korú nőket.

Viták

2015-ben a randomizált klinikai vizsgálatok Cochrane-áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a féregtelenítés a populáció szintjén nem változtatja meg a gyermekek növekedését és hemoglobinszintjét. A Campbell Collaboration egy másik áttekintése hasonló következtetésekre jutott.

A kritikák kritikusai azzal érvelnek, hogy nem végeztek hosszú távú vizsgálatokat a periodikus féregtelenítésről. A Világbank és a Harvard Egyetem meta-elemzést készített, amely a féregtelenített gyermekek súlygyarapodásáról számolt be.

Következtetés

Az A. lumbricoides, A. duodenale, N. americanus, T. trichiura és S. stercoralis fertőzések elterjedtek, különösen azokban a régiókban, ahol a vízhez való hozzáférés, a higiénia és a higiénia gyenge.

Az orvosnak tudatában kell lennie a HTT-fertőzésnek azoknál a betegeknél, akiknek lehetséges a kitettsége, különféle klinikai és műtéti állapotokkal küzdenek.

A HTT kimutatásának és kezelésének megerősítése érdekében ismerni kell az epidemiológiát, jobb diagnosztikai módszerekkel és hatékonyabb kezelésekkel kell rendelkezni, amellett, hogy növelni kell a HTT-vel kapcsolatos ismereteket az egészségügyi szakemberek, a közösségi egészségügyi dolgozók és a lakosság körében.

A HTT-k közegészségügyi probléma kiküszöbölése érdekében az endémiás területeken az iskoláskorú gyermekek számára szervezett tömeges kampányok mellett más magas kockázatú csoportokat is féregteleníteni kell, valamint javítani kell a biztonságos vízhez való hozzáférést, a higiénés feltételeket és a higiéniát.