Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

szervek

A májátültetés napjainkban számos kórházban elterjedt műtéti technika, és nagyszámú májelégtelenségben szenvedő beteg számára ez az egyetlen terápiás lehetőség. Az átültetett máj túlnyomó része olyan donoroktól származik, akik 1-4. Agyhalálban haltak meg. Az átültetendő szervek hiánya az elmúlt években megváltoztatta a szervdonorok kiválasztási kritériumait, és az idősebb donorokat ma már egyre inkább "korlátozottabb" klinikai helyzetekben (5-9) fogadják el. Ez a tény meghatározza, hogy a sebész az extrakció pillanatában in situ végzett makroszkopikus kiértékelés után nagyszámú szervet dob ​​el átültetésre.

2000-ben Spanyolországban 1190 májat vontak ki, ebből 236-at nem ültettek be, ami 20,3% -os veszteséget jelent. Ezek közül 80% -ban (189) a májat nem ültették át valamilyen kórképtípus miatt, amelyek közül a leggyakoribb a máj steatosis (HE), 101 máj (53,4%) volt, amely a máj első oka. transzplantáció 10,11 .

A HD-t a trigliceridek felhalmozódása jellemzi hepatocitákban, főleg a centrilobularis területen 12. Kétféle típus különböztethető meg: alkoholos HE 13, amelynek etiológiája az etil-alkohol túlzott fogyasztása, és az alkoholmentes HE 14,15, amelynek elhízása (80%), diabetes mellitusa (35%) és emelkedett koleszterinszintje, trigliceridjei vagy mindkettő ( 30%) 16 .

A hasi számítógépes tomográfia (CT) HD-ben történő diagnosztikai értékének értékeléséhez protokollt terveztünk a súlyos máj steatosis diagnosztizálására szervdonorokban, amely abból állt, hogy hasi CT-vizsgálatot hajtottunk végre minden többszerves donoron, amellyel derítse ki a máj és a lép közötti sűrűségbeli különbséget, amely diagnosztizálná a súlyos HD-t. Ezt a diagnózist igazolták a májbiopsziákban, amelyeket ugyanazon donorok végeztek a sebészeti extraktorcsoport.

Prospektív tanulmány, amelyet egy egyetemi felsőoktatási kórház polivalens intenzív osztályán végeztek.

Az 1999 augusztusától 2001 februárjáig szolgálatunkba felvett 48 egymást követő többszerves donoron átesett a szervdonor súlyos májsteatózisának diagnosztizálására szolgáló protokoll, amely a következőkből állt:

a) Hasi CT-vizsgálat elvégzése (CT Sytec 3000 General Electric vagy Mx Twin Multislice Philips), a karokkal a feje fölött, hogy elkerüljük a sűrűség-leolvasásba való beavatkozást 17. 10 mm-enként vágásokat végeztek a rekeszizomtól az alsó veseoszlopig, orális vagy intravénás kontraszt beadása nélkül.

A konzolról a kurzor 5-8 területet jelölt a májban, és további 3-5 területet ugyanolyan felülettel a lépben, az ügyeletes radiológus pedig Hounsfield-egységekben (HU) leolvasta a közöttük lévő sűrűségbeli különbséget (1. ábra). ). A vizsgálatért felelős radiológus megfelelőnek ítélte a kiválasztott területek számát ehhez az értékeléshez.

1. ábra: CT-kép a máj és a lép sűrűségének normális értékeivel, Hounsfield-egységekben mérve.

A CT-vizsgálatot néhány órával később egy másik, radiodiagnosztikára szakosodott orvos értékelte újra (mindketten nem voltak tisztában a donor klinikai diagnózisával), és mivel a máj és a lép sűrűsége hasonló (40-50 HU), ezért normál CT, amikor a máj és a lép közötti sűrűségkülönbség 4-6 HU alatt volt. A CT-n mérsékelt HE-ként határozták meg, amikor a lép és a máj közötti sűrűségkülönbség, amelynek sűrűsége a zsír jelenléte miatt csökkent, nagyobb volt, mint 10 HU és kevesebb, mint 19 HU, és olyan súlyos HE-ként, amikor a különbség ≥ a 20 UH (2. ábra).

2. ábra. CT-kép a máj és a lép sűrűségének kóros értékeivel Hounsfield-egységekben mérve.

Hasonlóképpen megvizsgálták a hasüreg többi részét is, hogy kizárjanak minden olyan társult patológiát, amely ellenjavallt lenne a szervek eltávolításában, valamint felmérnék a vesék felépítését és morfológiáját, amennyiben olyan rendellenességet bizonyítanak, amely nem bizonyítható. transzplantációra használják.

b) Az extrakciót végző májtranszplantációs csoport sebésze felvette a donor májának biopsziáját, amelyet kórházunk Patológiai Anatómiai Szolgálatához küldtek.

A kapott mintát (ék vagy henger) 10% -os formalinban rögzítettük, 4-6 mikronos vágást végeztünk, az optikai mikroszkópos vizsgálat szokásos eljárásával festve hematoxilin-eozinnal, PAS, Masson, Guilder és Perl trikrommal. Az ügyeletes patológus tolmácsolta, és egy óra múlva egy másik szakember újraértékelte (a két szakember nem tudott a donor klinikai és radiológiai diagnózisáról). Az értékelés során a makro- és mikrovezikuláris steatózist külön-külön és globálisan vették figyelembe, nem annak lobularis zonális elhelyezkedését. A lipogranulomák, a fibrózis, a nekrózis, a glikogénezett sejtmagok vagy egyéb szuper-hozzáadott változások jelenléte nem került bele a vizsgálatba.

Az enyhe HE-t az érintett hepatociták kevesebb mint 25% -ának, közepes HE-nek, ha azok 26 és 50% között vannak, és a súlyos HE-t, ha 50% -ot meghaladja, 12,13,16 .

A két radiológus ugyanazt az eredményt kapta, mivel a máj és a lép sűrűségének CT-n történő leolvasása nem szubjektív, sokkal inkább maga az eszköz mutatja be őket, és a sűrűségbeli különbség elérése nem zavaró.

A két patológus tanulmányunkban minden esetben egyetértett a diagnózisokban.

A 48 vizsgált donor közül 31-ben a CT és a máj biopszia normális volt, vagyis nem volt szignifikáns különbség a máj és a lép sűrűsége között, és a biopszia nem talált zsír beszivárgást a hepatocitákban. Közülük 6-ban a CT normális volt, de a biopszia a HE hepatociták ¾15% -át mutatta. Ebben a 37 donorban az átlagos májsűrűség 48 HU, a lépé pedig 43 HU volt. Két olyan donornál, akiknél a CT közepesen magas HE-diagnózissal rendelkezett, a hepatosplenikus sűrűség különbsége> 10 HU és 75 HU volt), de normális sideremia volt, és ennek a betegségnek nincs klinikai története. A második radiológus újraértékelve ezt a diagnózist arra a következtetésre jutott, hogy annak oka a sűrűség leolvasása, amely a donor karjainak a 17 test mentén való elhelyezéséből fakad, és nem a feje fölé, amint azt a protokoll javasolta. A májbiopszia kizárta a máj hemochromatosisának, valamint a HD jelenlétét. Vasat egyik biopsziában sem jelentettek. Az egyik donorban mellékvese daganatot, a másikban vese daganatot találtak.

Spanyolországban évente több mint 2000 donor keletkezik. Az agyhalott donorokat addig tartják, amíg szerveiket eltávolítják az intenzív orvosi szolgálatok 18-23. Másrészt a kórházi transzplantációs koordinátorok majdnem 70% -a intenzív orvos, 24 tehát nyilvánvaló, hogy az intenzív orvos szakorvosok rendelkeznek a kompetenciával a többszerves donor kiválasztásában és fenntartásában, valamint a döntésben. (megosztva a transzplantációs sebészekkel és a transzplantációs koordinátorokkal) szerveinek érvényességéről és életképességéről.

A krónikus májbetegség gyanúja esetén a HE diagnosztizálását hasi ultrahang segítségével végeztük el, egyenetlen általános eredménnyel, 16 mivel számos krónikus kórkép megváltoztathatja az említett diagnózist 12, 16. Másrészről ismert, hogy a technika megbízhatósága nagymértékben függ a felfedező szakértelmétől, ezért úgy döntöttünk, hogy validálunk egy alternatív technikát a HE diagnosztizálására, tekintettel az évente előállított máj nagy mennyiségére év után Spanyolországban kidobták átültetésre.

Szervdonorokban nincs kifejezetten leírva a HD diagnosztizálásának technikája, bár a szervdonor kiválasztási és fenntartási protokollok szerint a hasi ultrahang elvégzése a hasüreg globális feltárásaként 18, 23, 25, 26 .

A hasi CT-ben a súlyos HD diagnózisa a máj és a lép közötti sűrűség eltérése miatt nem a radiológus szakértelmétől függ, hanem ugyanaz az eszköz mutatja be a máj és a lép, a berendezésen szisztematikusan elvégzett minőségellenőrzések alapján.

Sorozatunkban az inverz korreláció, vagyis minél több HE van, annál alacsonyabb a máj sűrűsége, kiváló volt. Ebben az értelemben minél nagyobb a különbség a máj és a lép sűrűsége között, mivel a máj sűrűsége a májsejtekben lévő zsírlerakódások miatt csökkent, annál nagyobb volt a HE mértéke, és megállapítható volt, hogy a különbségek ≥20 HU a HE diagnosztizálása.

Egy nemrégiben publikált kísérleti tanulmányban Cheng és mtsai 27 megerősítik ugyanezeket az eredményeket, és azt is javasolják, hogy egyszerű, praktikus és nem invazív módszer a súlyos makrovesikuláris HE jelenlétének kizárása a szervdonorokban.

Ez a technika azonban nem volt képes megkülönböztetni a HD-t 15% vagy annál kevesebb érintett hepatocitával. Másrészt az érintett hepatociták több mint 20% -ával tette meg, amelyben a CT sűrűségbeli különbsége közepes vagy súlyos HE-t mutatott, amit a donorokon végzett májbiopsziák is megerősítettek. Tekintettel arra, hogy a transzplantációhoz csak súlyos HE-t dobnak el, a bemutatott technika érzékenysége és specifitása 100% -ban meghatározza a szerv érvényességét (1. táblázat).

A magas májsűrűség (> 75 HU), amely egy donorban felvetette a hemochromatosis fennállását, annak tudható be, hogy tévedésből az alanyot nem a feje fölötti karokkal helyezték a CT-asztalra (ne tedd megváltoztatja a sűrűségek leolvasását 17). Ebben az esetben a sziderémia normális volt, és a májbiopszia nem mutatott hemochromatosist vagy HE-t.

Végül, ez a technika sem különbözteti meg könnyen a májcirrhosist, bár mind a klinikai vizsgálatból, mind a CT-ből vannak közvetett adatok, amelyek gyaníthatóvá tehetik annak jelenlétét. Ha a jobb lebeny és a faroklebeny aránya egyenlő vagy nagyobb, mint 0,65, ennek a jelnek a májcirrhosisra jellemző specificitása 90%.

Összefoglalva, és bár további vizsgálatokra lehet szükség megállapításaink megerősítéséhez, úgy gondoljuk, hogy a szervbeszedési és transzplantációs folyamatban használt teljes eszköz megkezdése előtt hasi CT-t kell végezni minden donoron. Ily módon diagnosztizálható a súlyos HD, a hasi daganat jelenléte vagy valamilyen más patológia, amely ellenjavallt a szervek eltávolításának és későbbi beültetésének. A donorválasztás javításával hozzájárulhatunk kórházaink emberi, technikai és anyagi erőforrásainak hatékonyabb kezeléséhez 28, miközben elkerüljük a felesleges kényelmetlenséget és szorongást a befogadó beteg és családja számára.