A koszorúér-betegség számos klinikai entitást foglal magában, beleértve az angina pectorist, a néma ischaemiát, a koszorúér-érgörcsöt és az akut miokardiális infarktust.

jogosítvány

A szív ischaemia leggyakoribb oka a szívkoszorúerek ateroszklerózisa, majd emóliák, arteritis és veleszületett rendellenességek.

A ischaemiás szívbetegség a szívkoszorúerek arterioszklerózis által okozott betegsége, amelyek oxigént szolgáltatnak a szívizom sejtjeihez (szívizom).

A érelmeszesedés A koszorúér a lipidek (zsírok) és gyulladásos sejtek (limfociták) kollagén képződésének és felhalmozódásának lassú folyamata, amely a koszorúerek szűkületét (szűkületét) okozza.

Ez a folyamat az élet második vagy harmadik évtizedében kezdődik, de csak addig jelentkezik tünetekkel, amíg a koszorúér szűkülete megakadályozza, hogy az oxigénellátás elegendő legyen a szívizom szükségleteihez.

Ebben az esetben van egy szívizom ischaemia (angina pectoris vagy angor pectoris), vagy hirtelen elzáródás az artéria trombózisa miatt, amely megakadályozza a szívizom oxigénellátását és akut koszorúér szindróma vagy akut miokardiális infarktus (AMI).

A ischaemiás szívbetegség ez egy olyan betegség, amely a szív- és érrendszeri kockázati tényezőktől (CVRF) függ. Egyesek nem módosíthatók, mint például az időskor, a nem (a férfiaknál gyakoribb, bár a menopauza után a nőknél ugyanez a helyzet), valamint az a tény, hogy az első fokú családban korai iszkémiás szívbetegség fordul elő. Nagyon fontos tudni, hogy ez megelőzhető, ha módosítható CVRF-eket vezérelnek, amelyek:

  • Emelkedett koleszterinszint, pontosabban az LDL (rossz) koleszterinszint.
  • Alacsony HDL (jó) koleszterinszint.
  • Dohányzó.
  • Artériás magas vérnyomás.
  • Diabetes mellitus.
  • Elhízottság.
  • Ülő vagy a rendszeres testmozgás hiánya.

A angina pectoris a miokardiális ischaemia klinikai megnyilvánulása, amelyet általában a koszorúerek ateroszklerotikus elzáródása okoz. Az anginát is okozó egyéb állapotok az aorta szelep betegség, a hipertrófiás kardiomiopátia és a koszorúér érgörcsje.

A stabil angina pectoris fájdalom, szorító érzés, feszesség vagy égés tünete a szegycsont területén, bár sugározhat az állkapcsra, a nyakra, a vállra, a hátra, az epigastriumba vagy a bal karra vagy a csuklóra. Néha a fájdalom csak a besugárzott területen figyelhető meg, precordialis érintettség nélkül. Általában 1 és 15 perc között tart. A fájdalom testmozgás után, vagy stressz vagy szorongás esetén jelentkezik. A tünetek hasonlóak az AMI tüneteihez, bár jellemzően néhány perc alatt enyhülnek pihenéssel vagy szublingvális nitroglicerin beadása után. Vannak olyan körülmények, amelyek növelhetik az angina intenzitását és gyakoriságát, például vérszegénység, láz, magas vérnyomás, megfázás, bőséges étkezés és különösen a dohányzás.

A instabil angina pectoris ugyanúgy kiváltja, mint az infarktus, bár nincs teljes elzáródása a koszorúérnek, és a szívsejtek pusztulása (infarktus) nem vezetett. A tünetek hasonlóak az AMI tüneteihez, bár általában rövidebb időtartamúak és intenzitásúak. Ezt az anginát sürgősségként kell kezelni, mivel nagy a kockázata az AMI kialakulásának, a súlyos ritmuszavarnak vagy a hirtelen halálnak.

Az angina prognózisa attól függ, hogy mi károsította a szívizomot, ezért nagyon változó, a tünetektől a gyakori angináig vagy a szívrohamig. A prognózist leginkább befolyásoló tényezők a fent említett CVRF-ek.

Az angina pectoris farmakológiai kezelését a következőkkel végzik:

  • Acetilszalicilsav: 75-100 mg/nap dózisban antiagregáns szer, amely csökkenti az AMI előfordulását.
  • Hosszú hatású nitrátok: mellékhatásai: fejfájás, súlyos hipotenzió, tachycardia, szédülés és syncope.
  • Bétablokkolók: mellékhatásai az aszténia és a hörgőgörcs.
  • Kalcium antagonisták: A Verapamil hipotenziót, bradycardiát, AV blokkot, szívelégtelenséget okozhat, és elősegítheti a digitalis mérgezését. A nifedipin hipotenziót, tachycardiát, fejfájást, szédülést és ödémát okozhat.

Vannak olyan betegek, akiknek műtéti revaszkularizációra van szükségük a koszorúér-szűkület kijavításához. A revaszkularizáció két módszerrel hajtható végre:

  • Koronária angioplasztika: katéterezéssel a koszorúér eljut, kitágul és stentet ültetnek be.
  • Kitérő: egy szív bypass műtét, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a koszorúér-angioplasztika nem lehetséges kiterjedtebb ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél.