Mit kell tudni a hiatal sérvműtétről.

hiatal

Szerző: Jayne Leonard

A hiatal sérv akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része felfelé, azaz a mellkas felé mozog. Ha a sérv súlyos tüneteket okoz vagy valószínűleg komplikációkat okoz, akkor szükség lehet hiatal sérv műtétre. Nem minden hiatal sérvben szenvedő betegnek van szüksége műtétre. Sokan gyógyítással vagy életmódjuk megváltoztatásával képesek kezelni a betegséget. Azonban azok számára, akik műtétre szorulnak, különféle eljárások állnak rendelkezésre, amelyek közül a leggyakoribb a Nissen fundoplication.

De mikor szükséges a műtét?

A legtöbb hiatal sérv nem okoz tüneteket, ezért kezelésre általában nincs szükség. Azok, akiknek enyhe tünetei vannak, például gyomorégés, savas reflux vagy gasztro-nyelőcső-reflux-rendellenesség (GERD), gyógyszeres kezeléssel vagy életmódbeli változásokkal kezelhetik állapotukat, azonban műtét ajánlható, ha

  • A tünetek súlyosak és zavarják az életminőséget.
  • A tünetek nem reagálnak az alternatív kezelésekre.
  • A sérv megfojtási kockázattal jár, ahol a sérv szövetének vérellátása megszakad, és végzetes következményekhez vezethet.
  • A tünetek közé tartozik a vérzés, fekélyek vagy a nyelőcső szűkülete, amelyet nyelőcső szűkületének neveznek.

Milyen típusú műtétek vannak?

A hiatal sérvnek háromféle műtéte van: laparoszkópos hiatal sérv helyreállítás és fundoplikáció, nyílt javítások és endoluminális fundoplikáció. Mindhárom eljárás általános érzéstelenítést igényel.

Laparoszkópos hiatal sérv helyreállítás és fundoplikáció

A laparoszkópos hiatal sérv helyreállítása és fundoplikációja a leggyakoribb műtét a hiatal sérv kezelésére. Ez az eljárás laparoszkópos javítást vagy kulcslyuk műtétet használ. Ez a műtét minimálisan invazív, és csak a sebésznek kell néhány apró bemetszést végeznie a hasban. A sebész a hasba helyezi a hasba egy laparoszkópot, amely egy fény és egy fényképezőgéppel ellátott vékony cső. A sebész meghúzhatja a gyomornyílást is, hogy megakadályozza a sérv visszatérését.

A laparoszkópos helyreállításnak vannak előnyei a hiatal sérv más típusú műtéteivel szemben. Ezek tartalmazzák:

  • kevesebb a fertőzés kockázata
  • Kevésbé fájdalmas
  • csökkent hegesedés
  • kevesebb idő van a kórházban
  • a gyógyulás általában gyorsabb

Endoluminális fundoplikáció

Ez az eljárás viszonylag új és még kevésbé invazív, mint a laparoszkópos javítás, bár általában nem használják. A sebésznek nem kell metszést tennie. Ehelyett egy endoszkópot (egy lámpával és kamerával ellátott csövet) tesznek le a torkán és a nyelőcsőbe. A sebész szorítja a gyomor és a nyelőcső találkozásának területét, hogy megakadályozza a refluxot. Ennek a kezelésnek azonban megvannak a maga korlátai. A Gastroenterology and Hepatology folyóiratban 2015-ben megjelent interjú szerint az eddigi fejlesztésű endoluminalis eszközök nem teljesen megbízhatóak, és sokan megismétlik a tüneteiket.

Nyílt műtét

A nyílt műtét egy nagyobb bemetszést jelent a hasban, hogy a sebész kijavítsa a sérvét. Ez az eljárás több kockázattal jár, mint a laparoszkópos javítás.

Egy sebész betolja a gyomrot a hasüregbe, és a nyelőcső alsó része köré tekeri a felső részt, az úgynevezett fundust. Ez egy szoros záróizomot hoz létre, amely megakadályozza a gyomorsav szivárgását a nyelőcsőbe (reflux). Előfordulhat, hogy a sebésznek csövet kell behelyeznie a gyomor helyben tartására. Az orvos néhány hét múlva eltávolítja a csövet.

Gyógyulási idő.

A laparoszkópos műtét után az emberek többsége nem tapasztal sok fájdalmat, de kényelmetlenséget érezhet a hasban, a mellkasban, és gondot okozhat az étel átadása. Laparoszkópia után egy személy ugyanazon a napon mehet haza, ha felépült az altatásból. Ellenkező esetben éjszakát tölthetnek a kórházban az érzéstelenítés teljes felépülése érdekében. Lehet, hogy egy személy újra jól érzi magát, de a szokásosnál nagyobb fáradtságot tapasztalhat.

A műtét utáni napokban általában azt javasoljuk, hogy:

  • Naponta mossa a metszési területet szappannal és vízzel.
  • Zuhanyozás fürdés helyett, és kerülje a medencék és pezsgőfürdők használatát.
  • Ha lehetséges, járjon, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását a lábában
  • kerülje a szívószállal vagy szívószállal történő ivást
  • Gyakoroljon speciális légzési és köhögési gyakorlatokat a rekeszizom erősítésére.

A műtétet követő hetekben az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata (NHS) a következőket javasolja:

  • Kerülje a nehéz tárgyak 2-3 hétig történő emelését.
  • Kerülje a vezetést 7-10 napig.
  • 2-3 héten belül térjen vissza a munkába, vagy amikor az ember elég jól érzi magát
  • A műtét után néhány napig vegyen be fájdalomcsillapítókat a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében.

és a diéta?

A műtét után egy személynek meghatározott étrendet kell követnie. Célszerű a műtét után azonnal tiszta folyadékot inni, és váltson lágy ételekre vagy turmixokra, például burgonyapürére, batidra

os és levesek, másnap. Az embernek kerülnie kell azokat az ételeket is, amelyek gázt és puffadást okoznak. A gyógyulás során jó ötlet lehet, ha az emberek egész nap több kis ételt esznek három nagy helyett.

A legtöbb ember a műtét után 3-6 héttel visszatérhet a szokásos étrendjéhez.

Mennyire hatékony a hiatal sérv műtét?

A Nissen fundoplikáció nagyon hatékony a GERD tüneteinek enyhítésében. Egy 2009-es tanulmány becslése szerint ez a műtét 90–95 százalékos sikerarányt ér el.

Ugyanez a tanulmány azt is sugallja, hogy még akkor is, ha laparoszkópos műtétet kell újra elvégezni a reflux tünetek további kontrollja érdekében, a siker aránya 86 százalék. Az Egyesült Királyság NHS-je becslése szerint az emberek 80-85 százaléka továbbra is enyhül a tünetek után 10 évvel a műtét után.

Bonyodalmak és kockázatok.

Minden műtét kockázatot hordoz magában, beleértve a következőket:

  • vérzés
  • fertőzés
  • belső szervi sérülés

A laparoszkópos eljárások kockázata azonban alacsonyabb, mint a nyílt műtétek esetén. A laparoszkópos javítás a becslések szerint csak 0,57 százalékos halálozási arányt hordoz magában, a nyílt műtétek halálozási aránya 1,0–2,7 százalék.

A hiatal sérv műtéthez kapcsolódó szövődmények a következők:

  • hasi feszülés
  • Hasmenés
  • böfögési vagy hányási nehézség
  • nyelési nehézség
  • hányinger
  • sérv kiújulása vagy refluxja

A hiatal sérv műtétjének alternatívái.

Míg a műtét a hiatal sérv hatékony kezelése, amely súlyos tüneteket okoz, az enyhe tünetekkel rendelkező emberek megkönnyebbülést tapasztalhatnak gyógyszeres kezeléssel vagy otthoni kezelésekkel.

Gyógyszer

A gyomorégést és a savas refluxot a következőkkel lehet kezelni:

  • Antacidok Az antacid gyógyszerek a gyomorsav semlegesítésével működnek. Kerülje el ezek túlzott használatát, mivel hasmenést vagy veseproblémákat okozhatnak. Ezek a gyógyszerek vény nélkül kaphatók, vagy online vásárolhatók.
  • H2 receptor blokkolók. Ezt a gyógyszert a gyomorsav termelésének korlátozására tervezték. A gyógyszerek tartalmazhatnak cimetidint, famotidint és ranitidint. Erősebb H2 receptor blokkolók kaphatók receptre.
  • Protonpumpa-gátlók (PPI). Ezek a gyógyszerek hosszabb ideig blokkolják a savtermelést, mint a H2 receptor blokkolók, így a nyelőcsőszövet több időt biztosít a gyógyulásra. A PPI-k megvásárolhatók egy gyógyszertárban, vagy orvos felírhatja őket.

Házi kezelések.

Néhány ember megkönnyebbülhet a refluxtól a következő életmódváltásokkal:

  • fogyjon, ha túlsúlyos
  • egyél három nagy étkezés helyett napi öt-hat kis ételt
  • Kerülje a savas refluxot okozó ételeket, beleértve a sült ételeket, savakat, alkoholt és koffeint.
  • A nap utolsó étkezésének elfogyasztása legalább 3 órával lefekvés előtt.
  • Leszokni a dohányzásról
  • Emelje fel az ágy fejét 6 hüvelykkel, hogy megakadályozza a sav alvás közbeni emelkedését
  • Viseljen laza ruházatot, hogy elkerülje a hasra nehezedő nyomást.

A hiatal sérvek általában nem okoznak tüneteket. Ha mégis, a tünetek gyógyszerekkel vagy életmódbeli változásokkal kezelhetők, bár ha ezek nem működnek, a műtét hosszú távon enyhítheti a savas refluxot és a GERD-t. Még akkor is, ha a hiatal sérv műtétre van szükség, az eljárás általában minimálisan invazív és nagy sikerrátával bír. A legtöbb ember néhány héten belül teljesen felépül.

További információ a hiatal sérvről: