Rev Méd Chile 2003; 131: 573-575

diagnózisában

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Felkérjük az olvasókat, hogy küldjenek leveleket a Szerkesztőhöz, megjegyzésekkel, kérdésekkel vagy kritikákkal a Journal-ban megjelent cikkekkel kapcsolatban, amelyekre a fent említett szerzők válaszolhatnak. Szintén örömmel fogadjuk a jelenlegi orvosbiológiai, klinikai, közegészségügyi, etikai és orvosi oktatási kérdésekkel kapcsolatos észrevételeket. A folyamatban lévő vizsgálat részadatainak előzetes közlése elfogadható, tiszteletben tartva azt az alapszabályt, hogy azokat nem tették közzé vagy terjesztették közzé más folyóiratban. A maximálisan elfogadható hosszúság 3 oldal, betűméret, kettős távolságban, legfeljebb 6 bibliográfiai hivatkozással (az azt motiváló cikkel együtt) és 1 táblázattal vagy ábrával. Az elfogadott leveleket a Szerkesztõk rövidíthetik és formálisan módosíthatják.

Hibák a
primer hyperparathyreosis

Buktatók az elsődleges diagnózisában
hiperparatireózis

Szerkesztő úr: Az orvostudomány technológiai fejlődésének pozitív oldala a pontos és gyors diagnózis megkönnyítése, bár a tesztek téves értelmezése esetén a nem megfelelő kezelések kockázatával jár. Így például a műtétre utaló esetek kezeléséért felelősünk volt a primer hiperparatireoidizmus téves diagnózisával, a szérum parathormon (PTH) izolált emelkedése alapján.

Az elsődleges hyperparathyreosis (PPH) olyan entitás, amelyet a szérum PTH növekedése jellemez, általában hypercalcaemiával és hypercalciuria-val társulva. A kóros anatómia az esetek 85% -ában egyetlen vagy multiplex adenómát, a többi 4 mellékpajzsmirigy hiperpláziáját tárja fel; a mellékpajzsmirigyrák nagyon ritka. Az 1970-es évekig a diagnózis általában későn történt, és tüneti tünetekkel küzdő betegeknél, visszatérő urolithiasisban vagy csontos megnyilvánulások esetén gyanús 1,2. Később a kalcémia (biokémiai profil) mérésére szolgáló automatikus módszertan megjelenése lehetővé tette a legkorábbi diagnózist, a tünetmentes stádiumban, sokukat az állapotfelmérések során észlelték. Viták vannak arról, hogy minden tünetmentes PPH-t meg kell-e operálni, vagy vannak olyan alcsoportok, amelyeket csak orvosilag kell megfigyelni vagy kezelni 3. Jelenleg azt mondhatnánk, hogy átjutottunk egy harmadik szakaszba, amelyet a feltételezett új PPH esetek "járványa" jellemez, a szérum PTH izolált emelkedése alapján, kísérő hypercalcaemia nélkül, és amely a legtöbb esetben megfelel a másodlagos hyperparathyreosisnak. Ez a levél két esetet mutat be, amelyek ezt a helyzetet példázzák.

1. eset: 32 éves nő, tanulmányozták az alkalikus foszfatázok mérsékelt, de tartós növekedését, kizárva a máj vagy a csont patológiáját. A csontdenzitometriás vizsgálat csípőcsontritkulást mutatott (T pontszám 4. A kezelés ebben az esetben kizárólag orvosi (kalciumbevitel, D-vitamin és diéta a lisztérzékenységnek megfelelően).

2. eset: 64 éves nő, konzultáció során értékelték az elsődleges hiperparatireoidizmus feltételezett diagnosztizálására, a PTH 78,3 pg/ml (VN: 12-55) emelkedése alapján, ismételten normális kalcémia mellett (9,2 és 10 mg/dl között) és a Tc-Sestamibi mellékpajzsmirigy szcintigramma, amely jobb alsó rendellenes mellékpajzsmirigy adenómára utal. Ezenkívül a gerinc osteoporosisát igazolták (T pontszám -2.7). A páciens veleszületett csípődiszpláziában szenvedett, amely több műtétet igényelt, beleértve a kétoldali protézisek beültetését is. Nem volt kórelőzményben vizeletkő. A kiegészítő vizsgálat 587 mg/24 óra (VN: 100-250) hiperkalciuriát, normális vesefunkciót és D-vitamin-hiányt (250 HD 8 ng/ml; VN 9-37,6) tárt fel. A kalcémiák normalitása arra késztette a D-vitamin-hiányos vese hypercalciuria okozta másodlagos hyperparathyreoidistát, hogy a kezelést napi 50 mg hidroklorotiaziddal, kalcium-kiegészítõvel (800 mg/d) és D-vitaminnal (1000 NE 3 hónapig) kezdték. A 6. hónapban a PTH, a D-vitamin és a vizelettel történő kiválasztódás (219 mg/dl) értékei normalizálódtak, fenntartva a normokalcémiát.

Az előző esetek szekunder hyperparathyreosisban szenvedő betegeket mutatnak be műtéti indikáció nélkül, és akiknek a viszonylag egyszerű kivizsgálásra volt szükségük a helyes diagnózis eléréséhez (az elsőnél a felszívódási zavar és a másodiknál ​​a vese hypercalciuria), és így lehetővé tették a megfelelő kezelést. A műtét egyáltalán nem javította volna őket, és negatív következményekkel járhatott az eltávolított mellékpajzsmirigyek kompenzációs képességének csökkentésével.

Összefoglalva: a nem szakorvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a PTH magas szintjének megállapítása normál kalcémia jelenlétében a legnagyobb valószínűséggel megfelel egy másik hiba másodlagos kompenzációs hiperparatireoidizmusának, amelyet etiológiai szempontból meg kell vizsgálni és kezelni kell. Sokkal ritkábban fordul elő, hogy ez a helyzet megfelel a normokalcémiás primer hiperparatireoidizmusnak, amely entitásnak nem mindig van műtéti javallata, és amely speciális vizsgálatot igényel, mielőtt a feltáró mellékpajzsmirigy műtétet választaná. Egy vagy több megnagyobbodott mellékpajzsmirigy kimutatása, amint az mindkét esetben látható, nem segíti az elsődleges vagy másodlagos hiperparatireoidizmus közötti differenciáldiagnózist, ezért ezeket a vizsgálatokat csak azoknak az eseteknek kell fenntartani, amelyek biokémiai megerősítéssel rendelkeznek a primer hiperparatireoidizmusról.

Dr. Eugenio Arteaga U és Gilberto González V.
Orvostudományi Kar Endokrinológiai Tanszék. Chilei Pápai Katolikus Egyetem. Santiago de Chile.

HIVATKOZÁSOK

1. Marx SJ. Hyperparathormon és hypoparathyreoid rendellenességek. N Engl J Med 2000; 343: 1863-75. [Linkek]

2. López JM, Sapunar J, Campusano C, Arteaga E, Rodríguez JA, León A et al. A primer hyperparathyreosis klinikai megjelenésének változása. 84 eset elemzése. Méd Chile tiszteletes 1993; 121: 265-72. [Linkek]

3. Bilezikian JP, Potts Jr JT, Fuleihan GEH, Kleerekoper M, Neer R, Peacock M et al. Összefoglaló nyilatkozat egy tünetmentes primer hiperparatireoidizmusról szóló műhelyről: a 21. század perspektívája. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5353-61. [Linkek]

4. Holick MF, Krane SM, Potts JT. Kalcium, foszfor és csontanyagcsere: kalciumszabályozó hormonok. In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL (szerk.), Harrison belgyógyászati ​​alapelvei, 13. kiadás, New York: McGraw-Hill, 1994, 2. kötet; 2137-51. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]