hogyan

Évente körülbelül 94 millió gyermek születik a világon. Mindezek a gyermekek kiszolgáltatottak a szenvedéseknek hideg stressz és ezért szenvednek hipotermia, terhességi kortól vagy súlytól függetlenül. Fontos, hogy megfelelő és stabil környezetet biztosítsunk számukra a testhőmérséklet szabályozásának korlátozott és hiányos képessége miatt (1).

A 20. század elején, 1907-ben Pierre Budin, a párizsi szülészeti kórházban volt az első neonatológus, aki kiemelte az újszülöttek termikus környezetének fontosságát. Budin arról számolt be, hogy a mortalitás 66-ról 38% -ra csökkent a 2000 grammnál kisebb súlyú NB-kban. a hőszabályozási intézkedések bevezetése után. (4.5).

Azóta a hőveszteség-megelőzési stratégiák elfogadásának fontosságát az NB-k kezdeti stabilizálásában különböző intézmények támogatták és hivatalos útmutatókba foglalták. Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a szülőszobában végzett újraélesztés során a hőmérséklet-ellenőrzést eddig "soha vagy alkalmanként" hajtották végre az esetek 81% -ában.

Miért veszíti el az újszülött hőjét születése után?

Az újszülöttek hipotermiája visszatérő probléma az újszülöttek körében, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) biztosítja, hogy ez egy általános szövődmény, amely hozzájárul a perinatális halálozás magas arányához és gyenge eredményekhez a beteg normális fejlődésében (2, 3). Alapvető fontosságú, hogy az újszülöttek gondozásában részt vevő egészségügyi szakemberek megértsék az átmenet és a fiziológiai alkalmazkodás fontosságát, amelyet a gyermekeknek születésük után át kell esniük (4).

Bár a hipotalamusz hőszabályozó rendszere születésétől kezdve működőképes, megváltoztatható egy betegség kialakulásával, perinatális asphyxiával vagy bizonyos gyógyszerek anyának történő beadásával, amelyek az újszülöttet különösen érzékennyé teszik a külső hőmérséklet változásaival szemben 7). Ha a gyermek hideg stressznek van kitéve, elveszíti a normális testhőmérséklet fenntartásának képességét és hipotermiába esik.

Az újszülött hipotermiája 36,5 ° C alatti hőmérséklet. Az újszülöttek különösen a születés után 12 és 72 óra között vannak kitéve a hipotermiának (2). A csecsemőknél a legnagyobb hőmérséklet-csökkenés azonban az élet első perceiben jelentkezik. Megfelelő hővédelem nélkül az első 20 percben a gyermek 2 ° C és 4 ° C között csökkentheti a hőmérsékletét (3); és minden 1 ° C-os hőmérsékletcsökkenés esetén a halálozás kockázata 28% -kal nő (1)

Mivel az NB nem tudja csökkenteni hőveszteségét vagy szabályozni hőmérsékletét önkéntes izmainak didergésével vagy aktivitásának növelésével, a hideg stresszre adott elsődleges újszülött válaszok a perifériás érszűkület és a kémiai termogenezis. Ezzel a mechanizmussal a savak oxidálódnak, különösen a barna zsír. A trigliceridek és zsírsavak citoplazmatikus készletének felszabadulása fokozza az anyagcserét, ami a glükóz és oxigén fogyasztását, valamint hőtermelést okoz.

Ez a megnövekedett oxigénfogyasztás és az anyagcsere-kibocsátás hozzájárul a növekvő morbiditáshoz és mortalitáshoz, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú újszülötteknél. Hosszú ideig tartó hideg stressz hatására az újszülött veszélybe kerül, mivel összefüggésbe hozható hipoxia, hipoglikémia, metabolikus acidózis vagy nekrotizáló enterocolitis kialakulásával (1,7)

Miért növekszik a hipotermia kockázata egy koraszülöttnél egy teljes időtartamú újszülöttnél?

A fent említett szövődmények sok mással járnak, például hipotenzióval, későn megjelenő szepszissel, intraventrikuláris vérzéssel és akár halálsal is, amelyek valószínűségét háromszorosára szorozzuk az élet első két hónapjában, ha hipotermia alakul ki (2,5).

Ez súlyosbodik nagyon alacsony születési súlyú újszülötteknél vagy koraszülötteknél., mert a terhességi kor az anyai magas vérnyomással együtt a veleszületett rendellenességek, amelyek a bőr kinyitásával, a központi idegrendszer károsodásával vagy szedációval járnak, kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a hipotermia megjelenéséhez (8,9)

A 28 hetes terhesség előtt született újszülött fontos kihívást jelent a hőveszteség megelőzésében, és különösen nehéz kivédeni a terhesség 25 heténél fiatalabbaknál (1). A koraszülöttek és az alacsony születési súlyúak is számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek további támogatást igényelnek a hőszabályozáshoz (2,4):

  • Nem megfelelő hőtermelés. A metabolikus sebesség növelésének képessége a hideg stressz hatására 28-30 hetes terhesség körül kezdődik. Az idősebb koraszülöttek növelhetik a hőtermelést, de a válaszuk gyenge a barna zsír hiányos ellátása, képtelenségük kiváltani olyan mechanizmusokat, mint a remegés, a még fejlesztés alatt álló kardiovaszkuláris és pulmonáris rendszer, valamint éretlenségük.
  • Korlátozott elszigeteltség. Gyenge izomfejlődés és vékony zsírrétegek
  • Elégtelen vazomotoros válasz, hiányos akaratlan izomválasz miatt i (hidegrázás)
  • Nem megfelelő sudomotoros válasz. A verejtéktermelés 29 SDG-nél kezdődik, de a válasz lassabb és kevésbé hatékony, összehasonlítva a koraszülöttekkel.
  • Motoros hang és csökkent aktivitás a hajlított végtag helyzet elfogadásához és a testfelület csökkentéséhez, elkerülve a hőveszteséget

A hipotermia megelőzése a születés után

A hipotermia kockázatának minimalizálása és az újszülött növekedését jelző szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében, különösen az alacsonyabb terhességi korúak és az alacsonyabb súlyúak esetében, számos klinikai vizsgálatot végeztek annak ismerete érdekében, hogy milyen terápiás stratégiák csökkenthetik hőveszteség és hipotermia a szülőszobában és a műtőkben (4).

Néhány hagyományosan alkalmazott stratégia, például érintkezés, sugárzó hő használata, széles és gyors száradás, a környezeti hőmérséklet 24ºC és 28ºC közötti hőmérsékleten tartása vagy azonnali bőr-bőr érintkezés érvényesek, és lehetővé teszik a újszülöttek (1,4,6). A koraszülöttek különleges tulajdonságai azonban szükségessé tették ezeknek a műveleteknek a további védelmet. (6).

A legújabb tanulmányok megmutatták a polietilén tasakok használatának előnyeit, és ugyanabból az anyagból készült kupakok használatát, amelyek koraszülötteknél fedik le a beteg testét. A műanyag, átlátszó és rugalmas burkolat jobb eredményeket ér el, mint a hagyományos szárítás, csökkentve az alacsony testtömegű újszülöttek testhőmérséklet-csökkenését, legalább 1 ° C-kal (1,4,5).

Valójában több mint 40 évvel ezelőtt Besch et al. kimutatta a műanyag zacskók és a sugárzó hőtérek együttes használatának felsőbbrendűségét a hipotermia megelőzésében, a párolgási folyamat során bekövetkező hőveszteség csökkenése miatt.

Meg kell jegyezni, hogy a műanyag huzatok használata kompatibilis a koraszülöttek újraélesztési szükségleteivel. Különböző intézmények, amelyek közül a WHO kiemelkedik, kiemelik a melegedés fontosságát az újraélesztés során, mivel egy megfojtott újszülött nem képes hatékonyan hőt termelni, és nagyobb a megfázás veszélye. Ezért tanácsos az újszülöttet meleg felületre fektetni, és a babát egy műanyag zacskóba csomagolni, ahol csak az arc van kitéve (3,4,6).

Ez a könnyen alkalmazható és alacsony költségű gyakorlat nagyszerű eszköz lehet minden újszülött gondozásában, különösen azokban az országokban, ahol kevesebb a forrás. A hatékonyság javítása érdekében stratégiáknak kell kísérniük, mint például a bőr-bőr érintkezés, a szoptatás korai megkezdése és a csecsemő hőmérsékletének gyakori ellenőrzése (3,5).

BIBLIOGRÁFIA

Ha további információkra van szüksége, töltse ki az űrlapot adataival és kétségeivel, és mi megpróbálunk segíteni azok megoldásában, ne feledje, hogy a blogon más kapcsolódó bejegyzéseket is találhat

Ne aggódjon, ez NEM SPAM lista. KIZÁRÓLAG az Ön adatait arra használjuk fel, hogy megválaszoljuk a nekünk feltett kérdéseket.

SZERZŐI

Karine Fric

Szakértői küldött vagyok Katalóniában érzéstelenítésben-sürgősségi helyzetekben

TAPASZTALAT

A kommunikáció iránti szenvedélyem, az emberek közötti előnyös megállapodások és az ügyfélszolgálat mintegy 20 éve az értékesítési szektorhoz vezetett, konkrétabban 11 évig az egészségügyi szektorban, ahol társadalmi elkötelezettségemet kibővíthettem azáltal, hogy szoros kapcsolatot alakítottam ki az egészségügyi szakember, aki segít a kórházi betegek életminőségének javításában.

BEMUTATHATOK NEKED.

Munkám azon alapul, hogy Vygon egyértelműen elkötelezte magát amellett, hogy kiváló minőségű műtéti anyagokat nyújtson az egészségügyi szakemberek számára, figyelemmel kísérjem az esetleges szükségletek megoldását, és kísérjem őket folyamatos tanulásuk során.