HIV és csecsemőtáplálás

Szoptatás és HIV-fertőzés

élelmiszer

A HIV összefüggésében a csecsemők és kisgyermekek etetése komoly nehézségeket okoz a vírus szoptatással történő átvitelének kockázata miatt. A HIV-re és a csecsemőtáplálásra vonatkozó 2010. évi irányelv kidolgozása előtt logikusnak és helyénvalónak ítélték meg a csecsemő korai elválasztását, illetve a szoptatás teljes mellőzését. A csecsemők egészségére és túlélésére gyakorolt ​​következményei azonban súlyosak voltak; valójában egyes tanulmányok jóval magasabb hasmenés, alultápláltság és más betegségek okozta halálozási arányt mutattak ki nem szoptatott gyermekeknél. A 2010-es irányelvek a HIV-mentes túlélési eredmények pozitív bizonyítékain alapulnak, amelyek antiretrovirális terápiák alkalmazásával adhatók vírusnak kitett és anyatejjel táplált csecsemőknek. Így a hangsúly már nem csak a fertőzés megelőzésén van, hanem a HIV nélküli túlélésen is. Az ENSZ 2010. évi irányelvei sokkal egyértelműbb utat mutatnak e cél felé.

A szoptatás nagy egészségügyi előnyökkel jár a csecsemők és a kisgyermekek számára, és elengedhetetlen intézkedés a gyermekek túlélése szempontjából. Beavatkozás nélkül a HIV-pozitív terhes anyák körülbelül 35% -a továbbítja a fertőzést gyermekeinek terhesség, szülés és szoptatás alatt. Megelőző beavatkozások nélkül a fertőzött anyák csecsemőinek 10 és 20% -a az anyatejjel fertőződik meg a vírussal, ha két évig szoptatják őket. Az élet hatodik hetétől kezdve a HIV átterjedésének kockázata becslések szerint körülbelül 1% a szoptatás minden hónapjában (WHO, 2006).

Vannak más tényezők is, amelyek befolyásolják az átvitel kockázatát. Például az anya testében jelen lévő "vírusterhelés" vagy vírusmennyiség (magasabb, ha megfertőződik és AIDS-szel fejlődik ki; egy nagyon beteg anya nyolcszor nagyobb eséllyel továbbítja a HIV-t a csecsemőjének, mint az anya düh); a szoptatás időtartama (minél tovább szoptatja a babát, annál nagyobb a kockázat, mivel az átvitel kumulatív); és a mellek állapota (például sebek jelenléte a mellbimbókon).

A csecsemőtáplálás módja kétségtelenül összefügg az anyatejjel történő átvitel kockázatával. Összehasonlítva a kombinált etetéssel - ami azt jelenti, hogy a baba hat hónapos kora előtt kap anyatejet és más ételeket és folyadékokat, beleértve a vizet, a nem emberi tejet és az anyatej-helyettesítő tápszert -, az exkluzív szoptatás az élet első hat hónapjában három-négyszer alacsonyabb a HIV-fertőzés kockázata. Egy tanulmány szerint a kizárólag szoptatott csecsemőknek csak mintegy 4% -a volt HIV-fertőzött hat hét és hat hónapos kor között, még antiretrovirális kezelés hiányában is (WHO, 2007). Úgy gondolják, hogy az első hat hónapban végzett kombinált takarmányozás megnövekedett fertőzésveszélyt jelent, mivel az anyatejtől eltérő folyadékok és ételek megváltoztathatják a baba finom és áteresztő bélfalát, megkönnyítve ezzel a vírus átterjedését. A kombinált etetés ugyanazt a szennyeződés és hasmenés kockázatát hordozza magában, mint a mesterséges etetés, csökkentve a túlélés esélyét.

A HIV-fertőzés kockázatát mérlegelni kell a nem szoptatott csecsemők morbiditásának és halálozásának kockázatával. Általában azok a csecsemők, akik nem szoptatnak, több mint 14-szer nagyobb eséllyel halnak meg hasmenés vagy légúti fertőzések miatt, mint azok, akik kizárólag az élet első hat hónapjában szoptatnak (Lancet Nutrition Series 2008).

Az ENSZ 2010. évi irányelvei a HIV-vel és a csecsemőtáplálással

2006 óta, amikor utoljára felülvizsgálták a HIV-vel és a csecsemőtáplálással kapcsolatos ajánlásokat, fontos tapasztalatok és tudományos bizonyítékok halmozódtak fel a HIV-vel és a csecsemőtáplálással kapcsolatban. Különösen bizonyítottak, hogy antiretrovirális terápia HIV-fertőzött anyáknak vagy vírusnak kitett csecsemőknek jelentősen csökkentheti a HIV szüléssel történő szüléssel történő átadásának kockázatát. Az antiretrovirális terápiával a szoptatás jelentősen biztonságosabbá válik, és a szoptatás és az étkezés pótlásának "kockázata közötti egyensúly" alapvetően megváltozik. Az új irányelvek fontos további előnye a HIV-pozitív nők nagyobb részének egészségének védelme. Ez nagymértékben átalakítja azt a tájat, amelyben az anyák, az egészségügyi szakemberek, a nemzeti egészségügyi hatóságok és a nemzetközi fejlesztési partnerek döntéseket hoznak a csecsemőtáplálási módszerekről.

Ez a bizonyíték képezi az ENSZ 2010-ben tett ajánlásainak alapját az anya-gyermek HIV-fertőzés és a csecsemőtáplálás megelőzéséről a HIV összefüggésében. Ezek az ajánlások azt mutatják, hogy az anyától a gyermekig terjedő HIV átterjedésének kockázata kevesebb, mint 5% -ra csökkenhet a szoptatott populációk körében (a hozzávetőlegesen 35% -os háttérkockázatból), és kevesebb, mint 2% -ra a nem szoptatott populációk körében (egy 25% körüli háttérkockázat) (WHO 2010, Rapid Advice on PMTCT 2. verzió) (Gyors tippek az anya-gyermek HIV-fertőzés megelőzéséről, 2. verzió, WHO, 2010). A 2011-ben elvégzett szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy az antiretrovirális szerekkel történő kezelés során az átvitel kockázata 1% és 2% között csökkenhet (Siegfried et al., 2011).

A bizonyítékok döntő jelentőségűek abban, ahogy a HIV-pozitív nőknek etetniük kell csecsemőiket, és az egészségügyi dolgozók által nyújtott tanácsokra. A 2010. évi iránymutatások azt ajánlják, hogy az egyes országok nemzeti hatóságai döntsenek arról, hogy mely táplálkozási gyakorlatnak és milyen beavatkozásoknak - például antiretrovirális terápiával történő szoptatásnak vagy a szoptatás elkerülésének - kellene támogatnia és támogatnia anyai és gyermek egészségügyi szolgáltatásait, mint egyetlen nemzeti szintű népegészségügyi ajánlást. Ez különbséget jelent a korábbi megközelítéssel szemben, miszerint az egészségügyi dolgozók külön-külön oktatják az összes HIV-pozitív anyát a különböző csecsemőtáplálási lehetőségekről, hogy ők válasszák ki a számukra legkényelmesebbnek tűnőt. Az országos ajánlás különféle helyi körülményektől függ, mint például a HIV prevalenciája, a csecsemők halálozása, az alultápláltság aránya, az egészségügyi szolgáltatások stb.

Az egységes táplálási mód ajánlása a nemzeti egészségügyi keretek között nem szünteti meg az anyák és terhes nők irányításához és támogatásához szükséges képzett személyzet szükségességét. A szükséges tanácsadás már nem az anyák különböző lehetőségeinek kockázatainak kiegyenlítésére összpontosít. Inkább a nemzeti közegészségügyi politika terjesztésére összpontosít, amelyet a kormány elfogadott, valamint arra a segítségre, amelyre az anyáknak szüksége van a csecsemők táplálásához és az antiretrovirális kezelés követéséhez, ennek a politikának megfelelően. A tanácsadóknak képesnek kell lenniük arra is, hogy információkat nyújtsanak az alternatív lehetőségekről, mivel a közegészségügyi megközelítések nem jelentik az egyéni jogok elvesztését.

Azokban az esetekben, amikor a nemzeti hatóságok a szoptatás és az antiretrovirális terápia mellett döntöttek, a HIV-pozitív anyáknak ajánlott legalább 12 hónapos korukig szoptatni a csecsemőket, és az első hat hónapban kizárólag anyatejjel etetni őket. Az antiretrovirális terápiát továbbra is biztosítani kell az anyának vagy a csecsemőnek, az anya-gyermek átvitelének megelőzésére vonatkozó protokolltól függően, amelyet az ország választott, akár egy hétig a szoptatás teljes leállítása után.

Továbbra is érvényben marad az az ajánlás, hogy csak akkor használjon élelmiszer-helyettesítőket, ha azok elfogadhatóak, megvalósíthatók, megfizethetőek, fenntarthatóak és biztonságosak; manapság azonban egyszerűbb és mindennapi kifejezéseket használnak. Korábban azt hitték, hogy azoknak a környezeti feltételeknek a körültekintő meghatározása, amelyek az élelmiszer-helyettesítőket biztonságos vagy nem biztonságos lehetőségekké teszik a HIV-fertőzésnek kitett csecsemők számára, javítja az anyák megértését és gyakorlatát, valamint javítja a gyermekek HIV-nélküli túlélésének esélyeit. Azt is gondolták, hogy az ilyen nyelv segít az egészségügyi dolgozóknak abban, hogy jobban eligazítsák azokat az anyákat, akik nem voltak biztosak abban, hogy követni tudják az otthoni étkezés pótlására vonatkozó utasításokat. Az elfogadhatóság, a megvalósíthatóság, a megfizethetőség, a fenntarthatóság és a biztonság fogalmát azonban nehéz átültetni gyakorlati üzenetekké.

Felismerve, hogy az antiretrovirális terápia nem lesz elérhető világszerte, a 2010-es dokumentum néhány útmutatást kínál arra vonatkozóan, hogy mit kell tennie, ha nincs hozzáférés. Minden erőfeszítést meg kell tenni az antiretrovirális kezeléshez való hozzáférés felgyorsítása érdekében, nemcsak az anyák egészsége érdekében, hanem az anya-gyermek HIV-fertőzés megelőzése érdekében is. Még akkor is, ha ezeket a beavatkozásokat fokozzák, a nemzeti egészségügyi hatóságoknak továbbra is tanácsot kell adniuk a HIV-fertőzött anyáknak, hogy szoptassák gyermekeiket, még akkor is, ha az antiretrovirális kezelés még nem áll rendelkezésre, mivel ez a legmegfelelőbb csecsemőtáplálási gyakorlat az Ön környezetében. A megvalósítás és a kommunikáció terén nehézséget okoz az a téves meggyőződés módosítása, hogy a HIV-pozitív anyák csak akkor szoptathatják gyermekeiket, ha antiretrovirális kezelés alatt állnak.

Nagyon fontos arra ösztönözni a HIV-pozitív anyákat, hogy folytassák a csecsemők és kisgyermekek szoptatását, hogy az anyatej minden létfontosságú és táplálkozási előnyét megkapják.

Az UNICEF politikái és intézkedései

A 2010-es iránymutatások kiemelik a hatékony tanácsadásba és kommunikációs beavatkozásokba történő befektetés fontosságát, amelyek jobb csecsemő- és kisgyermek-táplálkozási gyakorlatokat eredményeznek, mind a HIV-pozitív, mind a nem fertőzött anyák számára. E gyakorlatok javítása jelentősen csökkentené az alultápláltság, a betegségek és a halál kockázatát, és segítené az országokat a nemzetközi fejlesztési célok elérésében. A 2010. évi iránymutatások végrehajtását irányító eszközökhöz a legújabb hozzájárulás az ENSZ által 2012-ben kiadott, a prioritásokra vonatkozó aktualizált közös keretrendszer. A 2010. évi iránymutatások végrehajtását irányító eszközökhöz a legfrissebb hozzájárulás az ENSZ által frissített Prioritási cselekvési, megjelent 2012-ben.