Világszerte több mint 1,5 milliárd felnőtt túlsúlyos, és közülük 400 millió elhízott. Bár a csökkent fogyasztás gyakran kezdeti fogyást eredményez, az elhízott diéták többsége nem képes fenntartani a fogyást. A visszaesés megelőzése érdekében elengedhetetlen tudni, hogy mik azok az akadályok, amelyek megakadályozzák ezt a csökkenést.

fogyáshoz

A testtömeg központilag szabályozott. Hormonális jelek szabadulnak fel az emésztőrendszerből, a hasnyálmirigyből és a zsírszövetből, főként a hipotalamusz koordinálásával, az élelmiszer-fogyasztás és az energiafogyasztás szabályozása érdekében. Ezek az étvágyszabályozók a leptin, a ghrelin, a kolecisztokinin, az YY peptid, az inzulin, a hasnyálmirigy-polipeptid és a glukagon-szerű peptid 1 (GLP-1).

A kalóriakorlátozás kompenzációs változásokat eredményez, például a kalóriakiadások, valamint a leptin- és kolecisztokinin-koncentrációk mély csökkenését, valamint a ghrelin és az étvágy növekedését, amelyek elősegítik a súly visszanyerését. A közelmúltban megjegyezték, hogy azoknál, akik több mint egy éve fenntartják a fogyást, továbbra is aránytalanul csökken a 24 órás energiafelhasználás. Nem ismert azonban, hogy a fogyás során keletkező étvágyszabályozó hormonok koncentrációjának változásai fennmaradnak-e a fogyás tartós fenntartásával. A tanulmány célja megválaszolni ezt a kérdést, amely fontos lehet a súlycsökkenés utáni visszanyerés fiziológiai alapjainak megértéséhez.

Ötven túlsúlyos vagy elhízott, 27-40 kg/m2 testtömeg-indexű, cukorbetegség nélküli beteget vontak be egy 10 hetes súlycsökkentő programba, amelyre nagyon hipokalorikus étrendet javasoltak. Az első 8 hét folyamán a résztvevőknek három napi étkezésüket egy nagyon alacsony kalóriatartalmú ételkészítményre (Optifast VLCD, Nestlé) és 2 csésze alacsony keményítőtartalmú zöldségre kellett cserélniük, napi 500–550 kcal-tartalommal.

A 9. és 10. héten a szokásos ételeket fokozatosan visszavezették azoknak a résztvevőknek, akik kezdeti súlyuk 10% -át vagy annál többet vesztettek, és a súlyt stabilizálták, hogy elkerüljék a fogyás hormonális profilokra gyakorolt ​​esetleges zavaró hatását. A 10. hét végén a résztvevők írásbeli tanácsokat és útmutatásokat kaptak egy táplálkozási szakértőtől az energiafelhasználás számításának megfelelő étrendi bevitelről a testsúly megőrzése érdekében. Arra is ösztönözték őket, hogy végezzenek 30 perc közepesen intenzív fizikai aktivitást a hét szinte minden napján.

Az elején (a fogyás előtt), a 10. héten (a program befejezése után) és a 62. héten megvizsgálták a leptin, a ghrelin, az YY peptid, a gyomor-gátló polipeptid, a glükagon-szerű peptid 1 koncentrációit (éhomi és étkezés utáni). Amilin, hasnyálmirigy-polipeptid, kolecisztokinin és inzulin, valamint az étvágy szubjektív értékelése.

Eredmények

Az 50 résztvevő közül 34 befejezte a tanulmányt. A 10. hét végén az átlagos testsúlycsökkenés 13,5 ± 0,5 kg volt (a kezdeti súly 14,0% -a), és a leptin, az YY peptid, a kolecisztokinin, az inzulin és az amilin értéke jelentősen csökkent. A ghrelin, a gyomor-gátló polipeptid és a hasnyálmirigy-polipeptid értéke nőtt. Jelentősen növelte az étvágy szubjektív érzését is.

Az étvágy hormonális szabályozói

Leptin. A súlycsökkenés ideje alatt az éhomi leptin átlagos koncentrációja 64,5 ± 3,4% -kal csökkent. A koncentráció a 10. és a 62. hét között nőtt, de a 62. héten 35,5 ± 4,7% -kal maradt el a kiindulási szint alatt.

Emésztőrendszeri hormonok . Az étkezés utáni változások mindegyik vizsgált hormon esetében nagyon jelentősek voltak. Az étkezés utáni periódus és a vizsgálati hét közötti kölcsönhatás nem volt szignifikáns a ghrelin, YY peptid, GLP-1, kolecisztokinin vagy hasnyálmirigy-polipeptid esetében, ami arra utal, hogy az étkezés utáni hormon szuppresszió vagy szekréció jellemzői a kiinduláskor, valamint a 10. és 62. héten hasonlóak.

Mindezen hormonok esetében azonban minden hét rendkívül jelentős volt; jelezve az abszolút hormonkoncentrációk különbségeit a vizsgálat minden hetében.

Az átlagos ghrelin koncentráció a súlycsökkenéssel jelentősen megnőtt. Noha a ghrelin szint a 10. és a 62. hét között csökkent, az átlagos koncentráció szignifikánsan magasabb maradt a 62. héten, mint a vizsgálat kezdetén. Az YY peptid esetében az átlagos koncentráció a 10. és a 62. héten szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kiindulási értéknél, a szintek pedig a 62. héten szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a 10. héten. Az amilin esetében az étkezés utáni időszak és a vizsgálat hete közötti kölcsönhatás szinte szignifikáns volt. Az éhomi amilin értékek súlycsökkenéssel jelentősen csökkentek. Az étkezés utáni első 30 percben az amilin szekréciójának kiindulási csökkenése a 10. héten szignifikáns volt, és a 62. héten elérte a szignifikanciát.

Az átlagos kolecisztokinin-koncentráció a 10. és a 62. héten szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kiindulási érték, a 10. és a 62. hét között nem volt szignifikáns különbség az értékekben. A gyomor-gátló polipeptid esetében az étkezés utáni időszak és a vizsgálati hét közötti kölcsönhatás szignifikáns volt, a magasabb szekréció miatt ennek a hormonnak az étkezés utáni első 60 percben a 10. és a 62. héten, mint a kiindulási értéknél. Az átlagos gyomor-gátló polipeptid értékek nem különböztek szignifikánsan a 10. és a 62. hét között. Az átlagos GLP-1 értékek nem változtak szignifikánsan a kiindulási érték és a 10. hét között.

Nyilvánvaló volt az inzulinértékek csökkenése a fogyás után, és az étkezés utáni időszak és a vizsgálati hét közötti kölcsönhatás jelentős volt, az étellel stimulált inzulin felszabadulás csökkenése az étkezés után 30 és 60 perccel, mind a kezdetektől a 10. hétig. kezdettől a 62. hétig.

Az átlagos hasnyálmirigy-polipeptid értékek a 10. és a 62. héten szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kiindulási értéknél, a 10. és a 62. hét értékei között nem volt szignifikáns különbség.
A kezdeti súlycsökkenés után egy évvel még mindig jelentős különbségek voltak a kiindulási értékhez képest a leptin, az YY peptid, a kolecisztokinin, az inzulin, a ghrelin, a gyomor-gátló polipeptid és a hasnyálmirigy-polipeptid átlagos koncentrációjában, valamint az étvágyban.

Étvágy
Az étvágy, az étkezési vágy és a késztetés, valamint a várható fogyasztás értékelése szignifikánsan magasabb volt a 10. és a 62. héten, mint a kiindulási értéknél, nincs szignifikáns különbség a 10. és a 62. hét átlagértékei között, vagy nem volt szignifikáns interakció az étkezés utáni időszakban.

Az étellel kapcsolatos gondolatokkal kapcsolatos aggodalmak aránya az alapértékekhez viszonyítva általában nőtt a 10. héten, és a 62. héten jelentősen magasabb volt.

Megbeszélés és következtetések
Bár a rövid távú fogyás étrendi korlátozással könnyen elérhető, az elhízott embereknek csak kis része tartja fenn ezt a hosszú távú fogyást. Számos hormon, peptid és tápanyag vesz részt a súly homeosztatikus szabályozásában, és sokuk változást szenved a fogyás után.

Nem ismert, hogy ezek a változások átmeneti kompenzációs választ jelentenek-e az energia csökkenésére, de ennek a tanulmánynak az a fontos megállapítása, hogy ezek közül a változások közül sok a súlyvesztés után 12 hónapig fennmarad, még a testsúly visszanyerésének megkezdése után is. Ez azt sugallja, hogy a súlyosan lefogyott, elhízott elhízottak körében a magas visszatérési arány erős fiziológiai alapokkal rendelkezik, és nem csak a régi szokások folytatását.

A leptin, az adipociták által termelt hormon, az energiatárolók mutatója, és a hipotalamuszon hat az élelmiszer-fogyasztás csökkentése és az energia-kiadások növelése érdekében.

A gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy a tápanyagok fogyasztására reagálva felszabadítja a ghrelint, az YY peptidet, a gyomor-gátló polipeptidet, a GLP-1-et, a kolecisztokinint, a hasnyálmirigy-polipeptidet és az amilint. Minden gátolja a fogyasztást, kivéve az étvágyat serkentő ghrelint és a gyomor-gátló polipeptidet, amely elősegítheti az energiatárolást.

A kalória-korlátozás gyorsan és mélyen csökkenti a keringő leptin szintjét, az energiafelhasználást és a megnövekedett étvágyat.

A diéta által kiváltott fogyás további hatásai a ghrelin értékek növekedése, valamint a YY peptid és a kolecisztokinin értékek csökkenése. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az étrend által kiváltott fogyás után az amylin és a hasnyálmirigy-polipeptid étkezés utáni felszabadulása megváltozik, és ami még fontosabb, hogy a leptin, a ghrelin, az YY-peptid, a gyomor-gátló polipeptid, a hasnyálmirigy-polipeptid, az amilin és a kolecisztokinin értéke megváltozik., valamint az étvágy változásai 12 hónapig tartanak. Ezen változások várhatóan megkönnyítik a testsúly visszanyerését, kivéve a hasnyálmirigy-polipeptid szintjének változását, amely csökkenti az étrendi bevitelt.

Az energiafelhasználás vártnál nagyobb csökkenése a fogyás után 24 órával szintén egy évig vagy tovább tart.

Ezek az adatok együttesen azt jelzik, hogy elhízott, fogyókúrás embereknél a súlygyarapodást ösztönző többszörös kompenzációs mechanizmust kell legyőzni a fogyás fenntartása érdekében, és amelyek legalább egy évig fennállnak.

Ennek az összehangolt válasznak az aktiválása azoknál az embereknél, akik fogyás után is elhízottak, alátámasztja azt a nézetet, hogy az elhízott betegeknél magas a beállított pont, és hogy a testsúly ezen érték alatti csökkentésére irányuló erőfeszítéseknek határozottan ellenállni.

Ezzel az elmélettel összhangban a tanulmányok kimutatták, hogy a testösszetételhez való igazodás után a normál testsúlyú és elhízott embereknek hasonló energiaigényük van a testsúly fenntartásához és az energiafelhasználás egyenértékű csökkentéséhez a fogyás után. Ha ez így van, az elhízás sikeres kezeléséhez biztonságos, hatékony és hosszú távú módszerekre lesz szükség, amelyek ellensúlyozzák ezeket a kompenzációs mechanizmusokat és csökkentik az étvágyat.

A bariatrikus műtét jól bizonyítottan kedvező hatást gyakorol az étvágyat, az éhséget, a testsúlyt, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát, a 2-es típusú cukorbetegséget és a mortalitást kiváltó hormonokra. Ez a technika azonban a legtöbb számára nem elérhető.

Összefoglalva, a szerzők megállapították, hogy a keringő étvágyinduktorok kompenzációs változásai, amelyek elősegítik a testsúly visszanyerését az étrend által kiváltott fogyás után, a kezdeti súlyvesztést követő 12 hónapon belül nem térnek vissza az alapszintre.

♦ Összegzés és objektív megjegyzés: Dr. Ricardo Ferreira

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide