Bevezetés

szint

Az életmód módosítását, különös tekintettel a megfelelő étrend követésére vonatkozó ajánlásokra, általában elfogadták a 2-es típusú cukorbetegek kezelésének alapkövét, azzal a várakozással, hogy a megfelelő energia- és tápanyagbevitel javítja a glikémiás kontrollt és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egészséges életmódbeli változások betartása azonban sok ember számára nehéz, akik számára a tabletták szedése gyakran egyszerű megoldás. Az orális hipoglikémiás szerek bevezetése előtt csak az étrend és néhány esetben az inzulin volt a kezelés.

Az 1970-es években az előírt étrend és a megfelelés mértéke nagyban változott. Számos rövid távú tanulmány ellenére, amelyek meggyőző bizonyítékokkal szolgálnak a glikémiás kontroll és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek javítására irányuló különböző módosítások lehetőségeiről, új orális hipoglikémiás szerek megjelenése, az inzulin növekvő használata a 2-es típusú cukorbetegségben, valamint a sztatinok és a a vérnyomáscsökkentők a farmakológiai és nem táplálkozási kezelés nagyobb mértékű alkalmazásához vezethettek. Ugyanakkor a 2-es típusú cukorbetegeknél megfigyelték a kardioprotektív gyógyszerek felírásának növekedését, a vérnyomás, valamint az összkoleszterin és az LDL-koleszterin csökkenését. Ugyanebben az időszakban azonban az adipozitással és a glikémiás kontrolltal kapcsolatos intézkedések romlottak.

Az Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmányában (UKPDS) a glikémiás kontroll mentes romlását figyelték meg, függetlenül az orális hipoglikémiás szerekkel végzett kezelés jellegétől, valamint egyes betegek vonakodásától az életmód gyakorlatának kellő módosításához, amit ez megmagyarázna. a gyógyszerek előnyben részesítése az étrend helyett. A dipeptidil-peptidáz IV-gátlók potenciálja, egy új és drága farmakológiai megközelítés, amely a glikált hemoglobin (HbA1c) mérsékelt csökkenését eredményezi a cukorbetegségben szenvedő, a hagyományos kezelések maximális dózisával kezelt betegeknél, valószínűleg ezt a tendenciát fenntartja. Ezenkívül az inzulin hozzáadása a maximálisan tolerálható szulfonilureák és metformin dózisban részesülő betegekhez további súlygyarapodáshoz és a hipoglikémiás epizódok fokozott kockázatához vezethet.

Az étrendi kezelés előnyeit bemutató fő tanulmányokat az ajánlások előtt végezték, amelyek a hipoglikémiás és kardioprotektív gyógyszerek sokkal nagyobb mértékű felírásához vezettek, és rövid ideig tartottak. Ezért a Style Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) azt vizsgálta, hogy az étrendi tanácsokon alapuló intenzív tesztek milyen mértékben befolyásolhatják a glikémiás kontrollt és a szív- és érrendszeri megbetegedések rizikófaktorait a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik tartósan hiperglikémiában szenvedtek, és annak ellenére is magas kardiovaszkuláris kockázattal jártak a jelenlegi ajánlásoknak megfelelő optimalizált gyógyszeres kezelést követően.

Mód

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat az új-zélandi Dunedinben. A 93 résztvevő 7% az optimalizált farmakológiai kezelés mellett, plusz a következő tényezők közül legalább 2: túlsúly vagy elhízás, magas vérnyomás és diszlipidémia. Intenzív beavatkozást hajtottak végre 6 hónapig, személyre szabott táplálkozási tanácsadás útján (az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatására vonatkozóan). mind a beavatkozás, mind a résztvevők ellenőrzése rutinszerű orvosi felügyelet mellett folytatódott.

Mindkét csoport egyszeri tanácsot kapott a fizikai aktivitásról, vagyis arról, hogy érdemes-e legalább 30 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást elérni a hét legtöbb napján vagy egész napján. A betegek továbbra is a cukorbetegség klinikai kezeléséhez szokásos szolgáltatójukhoz fordultak (háziorvos vagy diabetológus). A kontrollcsoport résztvevőinek azt mondták, hogy több tanácsot kaphatnak, mint a vizsgálat eredménye alapján, és további kapcsolatuk nem volt a kutatókkal, amíg az intenzív diétás beavatkozáshoz randomizáltakat a hat hónapos vizsgálat végén újra nem értékelték. Az elsődleges végpont elsődleges eredménye a HbA1c mérése volt. A másodlagos eredmények között szerepelt az adipozitás, a vérnyomás és a lipidprofil mértéke.

Eredmények

Az életkor, a nem és az alapszint méréseinek kiigazítása után 6 hónaposan statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a HbA1c szintekben az intervenciós csoport és a kontroll csoport között (-0,4%), csökkent az alapsúly (átlag: -1,3 kg.), a testtömeg-index (átlag: -0,5) és az alapvonal kerülete (átlag: -1,6 cm.). A táplálékbevitelben beavatkozó csoport és a másik csoport között a legjelentősebb különbségek a telített zsír csökkenése (átlag: az összes energia -1,9% -a) és a fehérjék növekedése (átlag: az összes energia 1,6% -a).

Hozzászólások

Ebben a tanulmányban az intenzív táplálkozási kezelés mind a glikémiás, mind az antropometriai mérések jobb kontrollját érte el a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és magas kardiovaszkuláris betegségek kockázatának kitett betegeknél, akiknek az ellenőrzését a nemzetközi útmutatók alapján az optimális farmakológiai kezelés ellenére sem tartották kielégítőnek. Ez a hatás annak ellenére jelentkezett, hogy a maximális terápiás dózissal kezelt betegek egy része csökkenteni tudta a tabletták vagy az inzulin adagját. A HbA1c csökkenésének nagysága (0,4%) összehasonlítható a klinikai vizsgálatokban tapasztaltakkal, amikor új gyógyszert adnak a hagyományos szerekhez. Például a vildagliptin és az inzulin eredmények együttes alkalmazása 0,3% -kal csökkentette a HbA1c értéket, összehasonlítva az önmagában adott inzulin hatásával.

Összehasonlítás más vizsgálatokkal

A táplálékmódosítás többször bebizonyosodott, hogy javíthatja a glikémiás kontrollt és csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázatot az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben, de nincsenek végleges adatok annak potenciáljáról az ajánlott gyógyszerekkel való intenzív kezelés összefüggésében. Egy kis tanulmányban Aas és mtsai. azt sugallta, hogy az életmódbeli beavatkozás ugyanolyan hatékony volt, mint az inzulin a glikémiás kontroll javításában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiket az orális hipoglikémiás szerek maximálisan tolerálható dózisával kezeltek, és az életmódváltás egyéb előnyei a fogyáshoz kapcsolódtak, míg az inzulinhoz rendeltek súly. Egy másik kis tanulmányban Goudswaard és mtsai. A betegek hasonló csoportjában megerősítették, hogy egy intenzív oktatási program, beleértve az étrendet is, képes javítani a glikémiás kontrollt, olyan mértékben, hogy az inzulin bevezetésének késleltetését megfelelőnek ítélték meg.

Az ICAN vizsgálat és a Look AHEAD tanulmány is megmutatta az életmódbeli beavatkozás előnyeit a túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, de ezekben a vizsgálatokban a betegek nem feltétlenül rendelkeztek rossz glikémiás kontrollal, és a gyógyszeres kezelés optimalizálására sem tettek kísérletet korábban.; A glikémiás kontroll helyett az elsődleges eredmény a fogyás volt. A mai napig egyetlen tanulmány sem foglalkozott az itt vizsgált kérdésekkel, tekintve, hogy egyre figyelemre méltóbb, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek egyre több gyógyszert írnak fel, és hogy a nem cukorbetegek világszerte egyre inkább túlsúlyosak és elhízottak. A túlzott zsírbetegség nemcsak a nehezebb glikémiás szabályozással és a diabéteszes szövődményekkel jár, hanem más súlyos állapotok és mortalitás megnövekedett kockázatával is, beleértve számos nagyobb rák megnövekedett kockázatát.

A vizsgálat erősségei és korlátai

A vizsgálat legnagyobb erőssége az egész tanulmány alatt az alacsony lemorzsolódás, valamint az a tény, hogy az étrendi beavatkozás nemzetközileg elfogadott irányelveken alapult. A nem vényköteles étrend megközelítés, a résztvevők előzményeinek és társadalmi-gazdasági körülményeinek figyelembevétele, valamint az étkezés helyettesítésére szolgáló kereskedelmi készítményektől való függetlenség hozzájárulhatott a tanulmány magas retenciós arányához. A tanulmány korlátozásának tekinthető az a tény, hogy a résztvevők önkéntesek voltak, akik hajlandóak jelentős változásokat végrehajtani az életmódban, valamint a beavatkozás időtartama 6 hónapig. Ugyanakkor magas volt a motiváció és a megfelelés, a cukorbetegség bármely terápiás lehetőségének alapvető feltételei, a központi kérdés az étrendi beavatkozás hatékonysága volt, nem pedig annak fenntartása. Az önigazgatás különböző megközelítéseinek feltárásának szükségessége, ideértve a táplálkozási változások elfogadását és fenntartását, széles körben elismert.

Következmények

A Cukorbetegség és a Táplálkozás Tanulmányi Csoport irányelvei kevésbé vannak előírva, mint sok korábbi. Felismerték, hogy a 2-es típusú cukorbetegségre különféle étrendi szokások írhatók fel. Ezek a viszonylag új irányelvek hangsúlyozzák a megfelelő teljes energiájú étrend használatát, amely gyümölcsökből, zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, valamint kevés zsírból és fehérjéből áll, ami sokkal fontosabb, mint a legfontosabb makrotápanyagok által biztosított teljes energia pontos aránya. A nagyobb zsírbevitelt kedvelők számára a mediterrán típusú étrend tökéletesen elfogadható, mivel a zsírforrás egyszeresen és többszörösen telítetlen olajokból származik. Ezért az útmutatók elgondolkodhatnak kulturális iránymutatásokon és személyes preferenciákon, a mediterrán étrend pedig elfogadható alacsony zsírtartalmú étrendként, amely gazdag élelmiszerekben tartalmaz minimálisan feldolgozott szénhidrátokat. Az Amerikai Diabétesz Szövetség irányelveivel kompatibilis lehetőségek sokfélesége kedvez az étrend betartásának.

A megfigyeléseket semmiképpen sem szabad arra utalni, hogy az étrend lényeges megváltoztatása a kockázat kimutatható csökkenését eredményezi, mivel ez nem könnyű feladat. Általában táplálkozási szakembernek kell felkelteni a beteget, hogy megváltoztassa táplálkozási szokásait. A jelen tanulmányban megfigyelt javulás a glikémiás kontrollban arra ösztönzi a betegeket, hogy módosítsák étkezési szokásaikat, még annak tudatában is, hogy ezek a változások a jelenlegi gyakorlat fontos változását jelentik. Ehhez nemcsak speciális tanácsokra van szükség, hanem a család és a környezet támogatására is, hogy a megfelelő ételválasztás lehetővé váljon.

Következtetések

Az intenzív táplálkozási tanácsadás jelentősen javíthatja a glikémiás kontrollt és az antropometrikus méréseket a 2-es típusú cukorbetegségben és a nem kielégítő HbA1c-ben szenvedő betegeknél a jelentős hipoglikémiás terápia ellenére.

♦Fordítás és objektív összefoglalás: Dra. Marta Papponetti. Esp. Belgyógyászat