Ismeretes, hogy a hiperoszmoláris kóma vagy a nem ketotikus hiperglikémiás állapot (NCEH) a diabetes mellitus súlyos szövődménye, amely a kezelése nehézségei és az abból fakadó súlyos következményei miatt napjainkban is kihívást jelent a sürgősségi esetekre. Késői vagy téves diagnózis, amely ezért ez az egyik legsúlyosabb vészhelyzet a cukorbetegek számára. Diagnózisának, kezelésének és szövődményeinek legfontosabb szempontjait ismertettük ebben az áttekintésben. Különös hangsúlyt fektettek a kezelés 3 alapvető pillérére, nevezetesen a folyadék beadására, az inzulin beadására és a kálium hozzájárulására. Javasoljuk, hogy ez a munka útmutatóként szolgáljon e súlyos állapot megközelítéséhez.

hyperosmoláris

DeCs leírók: COMA HIPERGLIKÉMIAI HIPEROSMOLÁRIS NEM KETOSZIKUS // diagnózis; EGY HIPERGLIKÉMIAI HIPEROSMOLÁRIS NEM KETOSZIKUS // terápia.

MEGHATÁROZÁS

Csapadékfaktorok 8-10

  • Fertőzések: ezek a kiváltó tényezők közül a leggyakoribbak, főleg légúti, húgyúti és gasztroenterikus fertőzések.
  • Jatrogén: ezek közül a páciens igényeinek nem megfelelő inzulinterápia a leggyakoribb, de meg kell említeni a glükóz oldatok, vizelethajtók, szteroidok, fenitoin stb.
  • Akut hányás és hasmenés.
  • Súlyos égési sérülések.
  • Akut hasnyálmirigy.
  • Szív elégtelenség.
  • Veseelégtelenség.
  • Fizikai túlterhelés.
  • Pajzsmirigy túlműködés stb.

Diagnózis

Háttér

Klinikai kép

Az intenzív polydipsziás polyuria releváns tünetek, és az egyik legfontosabb megnyilvánulás a hipertóniás dehidráció, száraz bőrrel, észrevehető bőrredő nélkül, a szemgolyók süllyedésével és lázzal, ami fokozatosan a beteget sokk, hajlamos a trombotikus jelenségek bemutatására, különösen zsigeri szinten. 1,2,4,7,11,12 Paralitikus ileus és kitágult has figyelhető meg. Egyéb klinikai megnyilvánulások, például diszfágia és diszfónia jelen lehetnek. 10 A lencse hasadékát szintén leírták 6 hónappal az akut 9,10 kép után

A HHE-ben leírt egyéb ritkább megnyilvánulások a diabetes insipidus 6 és a rabdomyolysis másodlagos akut veseelégtelenséggel. 5.

Laboratóriumi vizsgák

Kezelés

Folyadékadagolás 1-13

Inzulin beadása. 1-13

Kálium beadása 1-4

Természetesen elengedhetetlen a kiváltó tényezők felderítése, hogy a legtöbb esetben akut fertőzésről van szó, és ezt azonnal kezelni kell. 3,10,11 Nem szabad megfeledkezni a szövődmények megelőzéséről és kezeléséről. 5-7 Néhány sorozatban kis molekulatömegű heparin profilaktikus alkalmazása ajánlott. 7

A kezelés során felmerülő komplikációk a következők:

  • Hipoglikémia (nagy dózisú inzulin kezelés).
  • Súlyos neurológiai károsodás (hipoglikémia, agyi ödéma [nagy inzulinadagokkal történő kezelés következtében], görcsrohamok).
  • Intravaszkuláris hemolízis (hipotonikus oldatok alkalmazásából).
  • Vízmérgezés (nagy mennyiségű folyadék beadása miatt).

ÖSSZEFOGLALÁS

Tárgycímek: HIPERGLIKÉMIAI HIPEROSMOLÁRIS NETTETETIKUS KOMA/diagnózis; HYPERALYCEMIC HYPEROSMOLAR NETTETETIKUS COMA/terápia.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

  1. González Campoy JM, Robertson RP. Diabéteszes ketoacidózis és hiperozmoláris nonketotikus állapot: kontroll megszerzése az extrém hiperglikémiás szövődmények felett. Postgrad Med 1996; 99 (6): 143-52.
  2. Gottschalk ME, Ros SP, Zeller WP. A hiperglikémiás-hiperoszmoláris nonketotikus kóma sürgősségi kezelése gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Pediatr Sürgősségi ellátás 1996; 12 (1): 48-51.
  3. Berger W. Diabéteszes vészhelyzetek. Schwiez Rundsch Med Prax 1997; 86 (8): 308-13.
  4. Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE és mtsai. Hiperglikémiás válságok a városi feketékben. Arch Intern Med 1997; 157 (6): 669-75.
  5. Nakazawa A, Ohishi A, Nakamura M és mtsai. Rabdomiolízissel összefüggő - akut veseelégtelenség hyperosmoláris nonketotikus diabéteszes kómában szenvedő betegeknél: a myoglobin gipszeinek bemutatása a vesefunkció normalizálása után. Nippon Jinzo Gakki Shi 1996; 38 (8): 388-92.
  6. Amundson CD, Olsen CJ, Wade CD. Központi parciális diabetes insipidus bonyolítja a nonketotikus hiperglikémiás hiperoszmoláris kómát. J Am Osteopath Assoc, 1996; 96 (10): 603-4.
  7. Rolfe M, Ephrain GG, Lincoln DC és mtsai. Hyperosmolar nonketoticus diabéteszes kóma, mint a baragwanathi kórház sürgősségi hiperglikémiás bejutásának oka. S Afr Med J 1995; 85 (3): 173-6.
  8. Lorber D. Nonketotikus hipertónia Diabetes mellitusban. Med Clin North Am 1995; 79 (1): 39-52.
  9. Szerzők kollektívája: Hyperosmolar kóma. In: Diagnózis és kezelés kézikönyve az endokrinológiában és az anyagcserében. Havana: Scientific-Technical Editorial, 1986: 324-9.
  10. Roca Goderich R. A belgyógyászat témái. Havanna: Szerkesztőség Pueblo y Educación, 1985; t3: 145-68.
  11. Blackshear PJ. Nonketotikus hiperozmoláris diabéteszes kóma. In: Intenzív terápiás kézikönyv, 2. kiadás. Barcelona: Salvat, 1993: 415-8.
  12. Lovesio C. Intenzív gyógyszer. 2ed. Havanna: Editorial Científico-Técnica, 1985; 531–4.
  13. Garber AJ. Mellitus cukorbetegség. In: Stein Hay H. Belgyógyászat. 3. kiadás: Barcelona: Salvat, 1992; 2224-52.
Beérkezett: 1999. március 12-én. Jóváhagyva: 1999. április 25-én.
Dra. Szeretetszolgálat Soler Morejón. Calle 17 No. 1016 10 és 12 között, El Vedado, Havana City, Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van