Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

vérszegénység

A vörösvértestek termelésének csökkenése vagy megsemmisülésük nagyobb sebessége vérveszteség, vérzés vagy táplálékhiány miatt vashiányos vérszegénységet okozhat. A szerző foglalkozik a vaskeringéssel, annak anyagcseréjével az emberben, valamint a vashiányos vérszegénység okaival, tüneteivel, diagnózisával, megelőzésével és kezelésével.

Spanyolországban a vashiányos vérszegénység előfordulása a fogamzóképes korú nőknél 2%, a gyermekeknél 2,5-5,7%, a felnőtt férfiaknál és a nem menstruáló nőknél pedig kevesebb, mint 0,4%.

Más vérszegénységre fogékony csoportok szigorú vegetáriánusok, főleg a B 12-vitamin hiány miatt, bár a vashiány miatt is vannak bizonyos kockázataik. A folsav hiánya, bár ritkábban, mint a vas (Fe), vérszegénységet okozhat, különösen terhesség alatt és koraszülött gyermekeknél.

Magasabb előfordulása miatt ebben a munkában a vashiányos vérszegénységre fogunk összpontosítani.

Vasciklus

A test vas-tartalma 35-45 mg/ttkg. Ennek a vasnak a legnagyobb része hemoglobin, amelyet a keringő eritrociták és a csontvelő tartalmaz. Az eritrociták feladata az oxigén szállítása a tüdőből a test többi részébe. A fehérje, amely megkönnyíti ezt a folyamatot, a hemoglobin, amely oxigént tartalmaz és felelős a vér vörös színének megadásáért. A másik kiemelkedő rész az intracelluláris tároló vas, például a ferritin és a hemosiderin. Vasat is találunk az izom myoglobinjában, a katalázokban és a citokrómokban. A transzferrin ennek az ásványi anyagnak alacsonyabb hozzájárulást jelent, de nagy élettani jelentőséggel bír.

A vasciklus (1. ábra) zárt jellegűként határozható meg, mivel fiziológiai körülmények között a veszteségek minimálisak, az étrend révén kompenzálják őket, és ezt az ásványi anyagot a szervezet újrafelhasználja.

Amikor az eritrociták elpusztulnak, a hemoglobin lebont a lépben és a csontvelőben a makrofágok által. Ennek a vasnak egy részét tárolásra szánják, a többit pedig a plazmába engedik, ahol a transzferrin a csontvelőbe szállítja, hogy új eritrociták részévé váljon. A vörösvérsejtek a csontvelőben erythroblastokként, az eritrociták primitív formáiként születnek. Ha hemoglobinnal kiegészülnek, átjutnak a véráramba. Két vagy három csepp vérben körülbelül egy billió vörösvértest található, amelyek aktív állapotában korong alakúak. A vörösvérsejteket folyamatosan termelik és pusztítják. Felezési ideje vérben körülbelül 120 nap.

Előállítását (erythropoiesis) megkönnyíti, ha több vasra van szükség. Ha nincs elegendő vörösvértest, a test kivételes erőfeszítéseket tesz az oxigén minden szövetbe juttatására. Például a pulzusszám növekszik, hogy oxigénnel teli vért juttasson a szövetekbe. A vörösvértestek hiánya (vérszegénység) gyakran fáradtsághoz és gyengeséghez vezet. A hemoglobinnak, az oxigén szállításáért felelős fehérjének is helyesen kell cselekednie. Ő felelős az oxigén rögzítéséért, hogy azt a test többi részébe szállítsa. Ezenkívül szén-dioxidot visz a tüdőbe, hogy kilégezze. Ezt pedig pontos erővel kell megtenni, hogy az oxigénmolekulákat megtartsa és befogja a tüdőbe, majd fellazítsa ezt az erőt és felszabadítsa a szövetekben lévő oxigént. Az eritrociták segítenek a hemoglobinnak mindig csak megfelelő erővel hatni. Ezért, ha valami miatt csökken a vörösvérsejtek mennyisége (vérszegénység), és viszont hiányos a hemoglobin és az oxigén, a gyengeség tünetei jelentkezhetnek.

Vas metabolizmusa az emberben

Normál körülmények között a deszkamáció miatti vasveszteséget étrend tökéletesen kiegészíti. Vannak azonban bizonyos életszakaszok és kóros helyzetek, amelyekben további hozzájárulás szükséges.

A gyermekkor első két éve, a serdülőkor és a menstruáció miatt fogamzóképes nők olyan helyzetek, amelyekben az igények megnövekednek. A terhesség vagy a szüléstől származó vérzések szintén további veszteségekkel járnak. Ezért a vashiányos vérszegénység gyakorisága magas, különösen, ha az abszorpciós mechanizmusok nem működnek megfelelően.

Diagnosztizálhatjuk a vérszegénységet, amikor az eritrociták teljes térfogata nem elegendő ahhoz, hogy oxigént biztosítson a szövetekben. A férfiaknál az anaemia akkor tekinthető, ha a hemoglobinszint kevesebb, mint 130 g/l, a nőknél pedig 120 g/l. Vannak dilúciós pseudoanemia esetek, például megnövekedett plazma térfogat esetén (pangásos szívelégtelenség, terhesség, egyszerű splenomegalia).

Ez a vérszegénység leggyakoribb típusa. A vashiányos vérszegénység akkor jelenik meg, ha csökken az eritrociták termelése (hiányos eritropoézis), vagy nagyobb a sebesülésük sebessége vérveszteség (például menstruáció alatt), vérzés vagy táplálkozási hiány miatt.

Az élet bizonyos szakaszaiban növekszik az igény, amely vashiányhoz vezethet:

Túlzott veszteség. A felnőttek vashiányos vérszegénységének leggyakoribb oka a kis vérmennyiség krónikus elvesztése. Az okok sokfélék lehetnek.

Csökkentett hozzájárulás. Az ápoló gyermekeknél 6 és 12 hónap között van egyfajta vashiányos vérszegénység, amely szinte fiziológiásnak tekinthető, mivel a kezdeti vaskészletek kb. 4-6 hónap alatt kimerülnek. A szoptatás némileg megakadályozhatja ezt a vérszegénységet, mivel a vas a szoptatásban jobban felszívódik. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a legtöbb adaptált tejet vassal egészítik ki. Felnőtteknél, fejletlen országokban a bevitel hiánya általános, de a fejlett országokban bizonyos betegségek, amelyek nagyon kiegyensúlyozatlan étrendhez vezetnek, különösen serdülőknél (anorexia), szintén elősegíthetik az anaemia megjelenését. A kiegyensúlyozatlan étrend, amely többek között gazdasági vagy fogászati ​​problémák vagy intézményesített lakosság miatt alacsony hozzájárulással jár, idősek csoportjaiban is gyakori.

Csökkent felszívódás. Szokatlan. A vas felszívódása a duodenumban és a proximális jejunumban történik. Korábban a gyomorban a sósav elősegíti a bevitt vas átjutását a vasból a vas formába, és ez megkönnyíti a nagyobb felszívódást. Gasztrektomizált betegeknél egyértelműen csökkenhet a felszívódás. A felszívódási problémákkal járó egyéb patológiák, például a lisztérzékenység vagy a felszívódási zavar szindróma, vashiányban szenvedhetnek. Számos olyan tényezőt kell figyelembe venni, amelyek módosíthatják a vas felszívódását.

A fő tünetek az izomfáradtság, fáradtság, a nyálkahártya gyengesége és sápadtsága (a körmökben vagy a szem kötőhártyájában is). Változások lehetnek a nyálkahártyákban is, mint például a glossitis és mások a bőrön, például a haj törékenysége vagy a túlzott hajhullás, valamint az idő előtti őszülés. A körmök lehetnek törékenyek, striák lehetnek, vagy akár homorúvá váló felülete is lehet.

A betegek súlyos emésztésről vagy nem specifikus kényelmetlenségről számolhatnak be az epigastriumban.

Gyakran előfordul fejfájás, fülzúgás, álmatlanság, ingerlékenység, gyenge koncentráció, gyenge memória, néha paresztézia, szédülés és légzési problémák jelentkeznek.

A tünetek következményeként vagy hematológiai vizsgálat után végezhető el. Ahhoz, hogy a vashiányos vérszegénység diagnózisa helyes legyen, be kell mutatni, hogy kimerültek a test vaskészletei.

A legtöbb esetben mikrocitózis és hipokrómia van. A sziderémia (a szérum vassebessége) általában alacsony (40 µg/100 dl alatt), míg a magas transzferrin által előállított teljes vaskötő képesség 350-500 µg/dl. A vashiányos vérszegénység és a krónikus gyulladásos folyamat következtében szenvedők differenciáldiagnózisához meg kell vizsgálni a ferritin értékeket. Vashiányos vérszegénység esetén magas marad, amíg fenntartják őket, és nem állítják helyre.

A transzferrin szaturációs együttható 16% alá csökken, ami egyértelműen azt jelzi, hogy az eritroblasztok nem elegendő mennyiségű vasat látnak el.

A szérum ferritin szintén jelentősen csökken. Ha 10 µg/dl alatt van, akkor bizony vashiány áll fenn.

Miután ismert a vashiányos vérszegénység, meg kell találni annak okát. Kortól és nemtől függően számos diagnosztikai lépést kell követni:

Etiológiai diagnózis 40 év alatti férfiaknál. Ha nincs nyilvánvaló bizonyíték a gasztrointesztinális vérzésre, a széklet okkult vérét különféle módszerekkel kell megvizsgálni. Ha bizonyíték van gyomor-bél vérzésre, speciális vizsgálatokat végeznek, például felső gyomor-bél traktus, bárium beöntés vagy gyomor-bélrendszeri endoszkópia. Ha azt sugallják, hogy az eredete nem emésztőrendszer, és a székletben lévő okkult vér negatív, később meg kell ismételni az okkult vér székletében történő újabb vizsgálatát.

Etiológiai diagnózis reproduktív korú nőknél. Ha a nőgyógyászati ​​veszteség nyilvánvalóan fennáll, a vérzést fel kell mérni és kezelni kell. Ha ezek a veszteségek nem bőségesek, akkor az előző szakaszban szereplő protokollt kell követni.

Etiológiai diagnózis 40 év feletti férfiaknál és posztmenopauzás nőknél. Meg kell vizsgálni az okkult vér jelenlétét a székletben és a felső gasztrointesztinális tranzitot, mivel ebben a populációs csoportban nagyobb a kockázata az egyidejű elváltozásoknak a vastagbélben.

Ha az összes teszt negatív, fontos, hogy 3 havonta meghatározzuk az okkult vért a székletben. Ne felejtsük el, hogy a vérszegénységnek nagyon ritka okai vannak, és nem is kérdezünk a szalicilátok gyakori beviteléről.

Kevés utalás van a profilaktikus vasadagolásra. A terhesség kezdetén 50 µg/ml-nél kevesebb ferritininémiás terhes nők számára javallt, de a vasat általában minden egészséges terhes nőnek előírják. Az alacsony születési súlyú gyermekeknek legalább kétszer annyi vasat kell kapniuk, mint a normál testsúlyúaknak.

A vas beadása javallt menstruáló véradóknak, csontvelő donoroknak, vagy olyanoknak, akiknek eritropoietinnel kezelt veseelégtelensége miatt vérszegénység áll fenn.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vas oxidáló ásványi anyag, amely kedvez a szabad gyökök megjelenésének, amelyek oxidációt okoznak, ezért az orvosi rendelvény elengedhetetlen a beadáshoz.

Először is fontos tudni a vashullás okát, hogy közvetlenül hatjon rá (fekély, vastagbélrák vagy bélvérzés).

Azok a táplálék-kiegészítők, amelyek orális formában vasat tartalmaznak, fel vannak tüntetve, mivel biztonságosabbak és olcsóbbak. A jobb felszívódás érdekében célszerű vas-sókat használni. Felnőttek esetében 150-200 µg-os tablettákat, gyermekek esetében 3 µg/kg folyékony készítményt adnak be. A felszívódás éhgyomorra jobb, napi 3 vagy 4 adagra osztva, mivel ily módon megkönnyíti a gyomortoleranciát.

A megjelenő problémák hányinger, gyomorpanaszok vagy hányás. Ha a mellékhatások nagyon bosszantóak, csökkenteni kell az adagot, és ha ez nem működik, folyékony beadáshoz menjen. A negyedik napra megnő a retikulociták száma.

A hemoglogin koncentrációjának növekedését megfelelő terápiás válasznak tekintik.
3 hetes terápia után legalább 2 g/dl

Megfelelő terápiás válasz a hemoglogin koncentráció legalább 2 g/dl növekedése 3 hetes terápia után.

A vérszegénység kijavítása után a kezelést általában 4-6 hónapig folytatják a vasraktárak feltöltése érdekében, vagy hogy a ferritinszint 50 µg/ml felett legyen.

A parenterális vagy intravénás útvonal súlyos anafilaxiás reakciókat válthat ki, amelyeket teljes gyomortolerancia esetén alkalmaznak.

A leggyakoribb parenterális készítmények a vas-dextrán komplex vagy a vas-szorbit. Javasoljuk, hogy szubkután adják be, mert állandó színeződést eredményez a bőrben.

A vérátömlesztést csak súlyos esetekben, például sürgős műtéti beavatkozások esetén, vagy idős embereknél javasolják az agyi vagy a szív ischaemia megelőzésére. *

Aria V, Fernández Balara J, Salas J. Vashiány és vashiányos vérszegénység a spanyol lakosságban. Klinikai orvostudomány 1997; 109: 425-430.

Lasheras B, Martínez Hernández A, Ariño A. Gyógyszerek és táplálkozás a terápiában. Pamplona: Eurograf, 1994; 177-131.

Mataix J, Carazo E. Táplálkozás oktatók számára. Madrid: Díaz de Santos, 1995; 114-120, 280-286 és 318-320.

Rozman C, Cardellach F, Ribera JM, Serrano S. Belgyógyászat. Madrid: Harcourt, 2000; 1865-1870.

Az RDA-k tizedik kiadásának albizottsága. Élelmiszer- és Táplálkozási Testület. Élettudományi Bizottság. Nemzeti Kutatási Tanács. Ajánlott étrendi adagok. Barcelona: konzultáció, 1991.