A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati ​​Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.

idegen testet

Bevezetés

A biodemográfiai indexek azt mutatták, hogy az elmúlt tizenöt évben jelentős javulás figyelhető meg, különösen a légzőszervi megbetegedések és a fertőző betegségek, elsősorban hasmenés esetén. A balesetek azonban továbbra is az öt év alatti gyermekek morbiditásának és halálozásának fontos okai. A fül-orr-gégészet halálozásának legfőbb oka az idegen test aspirációja a légutakban.

Ez az entitás öt hónapos kortól kezd fontossá válni, amikor a csecsemőnél vastag csipeszek kezdenek kialakulni, így tárgyakat vehet fel és szájba teheti.

Kórélettan

Valahányszor van törekvés, ez feltételezi a gége záróizomának éberségének kudarcát, amely fokozódik bizonyos érzelmi állapotokban, például nevetés, tüsszentés, meglepetés vagy félelem.

Tipikus aszfiktikus klinikai kép fordulhat elő, amikor az idegen testet felszívják, vagy az esemény észrevétlen maradhat. Sokszor az idegen test nem nagy, és nem hoz létre nagyon riasztó klinikai képet, ezért észrevétlen maradhat egy olyan kisgyereknél, aki nincs felnőtt megfigyelése alatt; de amikor a klinika tipikus, a következő fordul elő:

  1. Az első fázisban, közvetlenül az aspiráció után, fulladás vagy penetrációs szindróma lép fel, gégegörcs és egy első gége blokkoló reflex fordul elő az aspiráció megakadályozására; de a gége belsejében a gyötrelem, a rajzolás, a magváltozás és a cianózis epizódja következik be, amely elérheti a légutak abszolút elzáródását, akár a halált is. Ebben a penetrációs szindrómában a második reflex az expulsív köhögés, amelynek célja a leszívott idegen test megszüntetése.
  2. Van egy második szakasz, amely egy késleltetési periódus, amely percek és hetek között tarthat, az idegen test helyétől, az általa okozott elzáródás és gyulladás mértékétől, valamint attól függően, hogy az idegen test szerves vagy szervetlen-e, ebben az esetben tüneti csöndje lehet.
  3. És egy harmadik szakasz, amelyben a tünetek megjelennek és visszatérnek, az idegen test jelenléte miatt bekövetkező gyulladás és szuperfertőzés miatt.

Gége idegen teste

Ha az idegen test a gége területén helyezkedik el, akkor penetrációs szindróma lép fel. Ha nem enged utat, akkor a huzat, a szarvaság, a cianózis megmarad, és ez a legsúlyosabb, mivel ha azonnal nem avatkoznak be, akkor veszélybe sodorhatja a belélegzett ember életét. Ha az idegen test nem foglalja el a teljes lumenet, és a területen marad, a gégeköhögés megmarad, a páciens a cianózis mellett intenzív belégzési stridorot, diszfóniát, nagy gyötrelmet mutat be. A gyermekeknek a passzív ellenállás jele lehet, ami a gyermek helyzetét jelenti, hogy ne mozdítsák el; statikus helyzetben van, hogy ne érezhesse az idegen test okozta szorongást, amikor ebben a helyzetben mozog.

A nyak frontális és laterális radiográfiája arra szolgál, hogy megerősítse a tárgy jelenlétét, amikor az röntgensugárzó.

Endotrachealis idegen test

Ha az idegen test az endobronchialis terület felé vagy disztálisan halad, a tünetek kevésbé zajosak. Bizonyos közvetett - klinikai és radiológiai - jelek azonban megengedhetik ennek az idegen testnek a jelenlétét, amely feltételezhető, hogy az előzményhez hozzáadják, általában az anya biztosítja, hogy a gyermek felszívta az idegen testet, vagy hogy fulladás.

Amikor az obstrukció részleges, az idegen test a hörgőfában olyan szelepmechanizmust fejt ki, amely meghatározza a hiperinflációt (kevés beömlővel rendelkező levegőbemenet), emiatt a szegmens hiperinflálni kezd, és ziháló szindrómaként jelentkezhet. Ha az obstrukció teljes, akkor az atelektázis a sérült szegmens levegőbevitelének hiánya vagy kondenzációs szindróma miatt következik be. Meg kell jegyezni, hogy gyakran nagy negatív intrapleurális nyomás esetén a teljes elzáródás részben gyenge levegőbeszívást eredményezhet, és ez az atelektázis levegőzhet.

Endobronchialis idegen testre akkor kell gyanakodni, amikor klinikailag megfigyelhető a mellüreg hullámzása, vagyis a nem sérült hemithorax kezdi először a légzést, majd a sérült hemithorax; kilégzéskor a sérült hemithorax hosszabb ideig tart. Ez lefordítható sztereofon auscultation-ként. Ha a mellkast sztetoszkóppal hallgatják mindkét fülben, akkor az egyik és a másik tüdő levegőztetésének különbségét meg lehet hallgatni. Van egy jel, amely a nyitó zaj, az idegen test által akadályozott hirtelen légcsattanás a szegmensbe; Nagyobb negatív nyomással szembesülve hirtelen levegő lép be, amely körülveszi ezt az idegen testet és áthalad a hörgő falán.

A fluoroszkópiában megfigyelhető egy mediastinalis sávosodás, amely megfelel a mediastinum eltérésének a hemothorax felé, amely elfoglalt, és vádolja az idegen test jelenlétét; lejártával a mediastinum az egészséges oldalra terelődik a sérült szegmens hiperinflációja miatt. A mediastinalis sávosodás röntgenfelvételeken is megnyilvánulhat, mind inspiráción, mind lejáraton keresztül. Magában a hemithoraxban is előfordulhat hiperinfláció és atelectasis, ami idegen test jelenlétéhez vezet. Ez teljesen elfoglalhat egy szegmenst az egyik hörgő teljes elzáródásával, egy másik részének elzáródásával, felfedve ezzel az idegen test jeleit, mind mozgó, mind rögzített módon. Előfordulhat a levegőztetett atelectasis jele is.

A nyitó snap és a hiperinfláció, az atelectasis ugyanabban a hemithoraxban és a levegős atelectasis egyaránt a Girardi által leírt jelek.

Vannak olyan idegen testek, amelyekben, ha a penetrációs szindróma előzményéről nem számolnak be, a gyanúja nehéz, mivel csak gyulladásos változásokon keresztül fog megnyilvánulni, egy kondenzáló tüdőgyulladást szimulálva.

A mellkasröntgen a tüdőmezők aszimmetriáját mutathatja, nagyobb hiperinflációt találva az érintett oldalon. Ezt össze kell kapcsolni egy olyan radiológiával, ahol a két hemithorax eltérõ átlátszósággal rendelkezik, hogy a szegmens obstruktív mechanizmusát gyanítsák, amely veszélybe került vagy hiperfújódott, mint egy szelepmechanizmus jellemzõivel rendelkezõ testben.

Esettanulmány-tanulmány

A Barros Luco Kórházban kivont idegen testek összeállítása hétéves felülvizsgálatban készült 1995-ig. A jelenlegi esetek felülvizsgálat alatt állnak. 1995-ben a 133 áttekintett eset közül a penetrációs szindróma 75,8% -ban volt jelen. Fontos kiemelni, hogy ezt az előzményt az orvosok alulértékelték, az esetek 33% -ában. 2001-től azonban azt látjuk, hogy a penetrációs szindróma a szülők által biztosított előzmények 90% -ában van jelen, akár spontán, akár irányítottan, és kevésbé értékelték le, körülbelül 10% -kal. Úgy gondoljuk, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orvosok tudatosabbak és aggódnak, hogy irányított módon érdeklődjenek az előzmény iránt, az ARI (akut légzési elégtelenség) tanfolyamokon nyújtott oktatásnak köszönhetően.

Az ebben a 133 esetben kivont idegen testek elhelyezkedését tekintve majdnem 70% megfelelt a bronchiális szintnek. Több mint 40% -a a jobb hörgőben, 30% -a a bal hörgőben található. A mobil tracheobronchialis helymeghatározás 10% -ot tett ki. A gége és a rögzített légcső helyszíne alacsonyabb volt.

A leszívott tárgyat 23% -ban találták radioplasztikus radiológiai leletként; tüdő hiperinflációja 21% -ban. Az atelectasissal járó hiperinfláció megállapítását 18% -ban találták. Fontos megjegyezni, hogy körülbelül 11,3% a normálnak értelmezett radiológiát mutatja be, ahol a penetrációs szindróma előzménye létfontosságú, és nem szabad lebecsülni, mivel normál röntgenfelvétel esetén nem zárható ki idegen test jelenléte.

Az idegen test kivonásának késedelmes napjait illetően megfigyelték, hogy az első héten az idegen testet körülbelül 50% -ban kivonták. Az elszívás és a 17% -os extrakció után csak 24 óra kellett. Fontos megjegyezni, hogy voltak olyan gyermekek, akiknél az esetek 2,3% -ában akár egy évtől tíz évig is fejlődtek.

A csecsemőknél és az óvodásoknál leggyakrabban az idegen testet figyelték meg, amely szerves tulajdonságokkal rendelkezik, például mogyoróval, dióval, mandulával, és iskoláskorban elsősorban a Bic ceruzák kupakjával.

henMikor gyanúsítható?

Legyen éber és éber, ha:

  1. a kórelőzményben szerepel a penetrációs szindróma. Ezt az előzményt meg kell keresni, ha a szülők nem spontán módon utalják rá.
  2. egészséges gyermekek, kórelőzmény nélkül, súlyos asphyxiával érkeznek.
  3. hosszan tartó vagy szokatlan ütemű gége szindrómák vannak. A fertőző gégegyulladás általában éjszakai tüneteket okoz. Ha egy beteg hirtelen fellépő gégegyulladással érkezik, a nap folyamán fontos, hogy érdeklődjön a aspiráció kórtörténetében.
  4. súlyos, fémes tónusú légcső-köhögés alakul ki.
  5. a klinikai és radiológiai kép nem felel meg a betegben megfigyelteknek. Például egy gyermek, akinek röntgenfelvétele van atelectasissal, ahol a gyermek nagyon jól néz ki. A aspirációnak van egy kezdeti szakasza, amikor még mindig nincs gyulladásos állapot, és a gyermek általános állapota fennmarad, és az atelectasis jelen van.
  6. aszimmetrikus tüdőjel van.
  7. a későbbi tanfolyam során az azonos szegmensben visszatérő bronchopneumoniás gyermekeknél idegen test aspirációt is fel kell gyanítani.

їHogyan lehet megakadályozni?

Fontos az oktatás, amelyet a szülőknek adhatunk: ne adjon csecsemőknek és óvodásoknak olyan ételeket, mint például földimogyoró, dió, mandula, úgy, hogy ezeket az ételeket ne érje el. Az Egyesült Államokban az orvosok azt mondják a szülőknek, hogy ezeket az ételeket a gyermekek nem kaphatják meg, amíg meg nem tudják írni ezeknek az ételeknek a nevét. Ez körülbelül hatéves korban következik be. Ha a gyermeket veszélyes étellel ragadják meg a szájban, akkor nem szabad megpróbálni hirtelen eltávolítani, mivel az ijedtségi reflex a gége záróizomának éberségét okozhatja és aspirációhoz vezethet.

A kis tárgyakat, beleértve a játékokat sem szabad gyermekektől elzárni. Előfordul, hogy a játékoknak vannak olyan alkatrészei, amelyeket össze lehet rakni, amelyeket porszívózni is lehet.

Biztosítani kell, hogy a csecsemők táplálásakor ne legyenek csont- vagy héjdarabok; ideális esetben az ételt szitálni kell.

Ha a fentiek teljesülnének, e balesetek 95% -a elkerülhető lenne.

Kezelés

A legsúlyosabb a rögzített endolaryngealis aspiráció, mivel ez súlyos vészhelyzetnek felel meg, amelyet azonnal meg kell oldani. Ez fontos ahhoz az oktatáshoz, amely a lakosságnak rendelkeznie kell a Heimlich-manőverekkel kapcsolatban, amelyek a hasi nyomáson keresztül képesek növelni az intrathoracikus nyomást, hogy megszüntessék az idegen testet.

Általánosságban elmondható, hogy bármely trachealis vagy endobronchialis idegen test időt ad arra, hogy a beteget a legbiztonságosabb helyre vigyék. Ezt fontos kiemelni, mivel amikor a beteget nem fenyegeti életveszély, a legfontosabb a lehető leghatékonyabb kivonás elérése anélkül, hogy az eljárás nagyobb morbiditást adna, amiért a legspecializáltabb helyre kell utalni.

Az idegen test kivonását merev bronchoszkóppal kell végrehajtani, mivel ez adja a legjobb lehetőséget az idegen test befogására és kivonására, emellett a légutak jobb kezelését és a páciens szellőztetését is lehetővé teszi. Ha az idegen testet nem találják, akkor a kisebb hörgoszkópot kell használni; Ehhez a technológia is fejlődött, és teleszkópos látású bronchoszkópokat állítottak elő, amelyek száloptikai megvilágítással rendelkeznek.

Bonyodalmak

Összefoglalhatjuk őket az extrakció előtti, az extrakciós eljárás alatti komplikációkban és a késői komplikációkban.

Az extrakció előtti komplikációk: a megnövekedett légúti nyomás mechanizmusa által termelt Cohn pórusai megnyílnak, légszivárgás jelentkezik, amelyet szubkután emfizéma, mediastinalis emfizéma és légzési elégtelenség okoz, amelyet a légutak teljes elzáródása okoz.

Az extrakciós eljárás során felmerülő komplikációk: Az endoszkópia során teljes légzési elzáródás fordulhat elő, az idegen test disztálissá fejlődése vagy az extrakció idején a gége szintjén történő ütközés következtében, emellett hörgőgörcs, vérzések, valamint gége- és szubglutikus ödéma is előfordulhat, amikor az eljárást többször meg kell ismételni.

Késői szövődmények: függenek az idegen testnek a légutakban való tartósságától anélkül, hogy kivonnák őket, különösen, ha szerves természetűek, mivel jelentős gyulladásos folyamatot váltanak ki, tüdőgyulladást, kondenzációs szindrómát, változó atelectasist és hörgő hiperreaktivitást okozva. Ez utóbbit tekintve olyan gyermekeknél figyelhető meg, akik gyengén reagálnak a kezelésre, asztmának értelmezve, azonban nem diagnosztizált aspiráció hordozói. Hörgőszűkület, empyema és bronchiectasis is előfordulhat. Látták, hogy a gyulladásos változások a hörgő pusztulásához vezethetnek már az idegen test felszívódása után egy hónappal.


Következtetések

Fontos, hogy az orvosnak nagy a gyanúja az idegen test aspirációjáról. Amikor a szülők nem utalják az előzményt, a szakembernek közvetlenül meg kell keresnie. Ha az idegen test nem életveszélyes, akkor egy speciális központba kell utalni, ahol az extrakciót az optimális módon hajtják végre.

Végül a lakosság oktatása elengedhetetlen e balesetek megelőzéséhez.

A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati ​​Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.

Kiállító: Juan Carlos Parra [1]

Társulás:
[1] Exequiel González Cortйs, Santiago, Chile

Idézet: Parra JC. Idegentest aspiráció. Medwave 2002. december; 2 (11): e2265 doi: 10.5867/medwave.2002.11.2265

Megjelenés dátuma: 2002.12.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.