Idiopátiás hypercalciuria a gyermekben

hypercalciuria

Idiopátiás hypercalciuria gyermekeknél

Sandalio Durán Álvarez

Tanácsadó gyermekgyógyász professzor. "William Soler" Gyermekoktató Kórház. Havana Kuba.

A visszatérő makroszkopikus vagy tartós mikroszkópos hematuria, visszatérő hasi fájdalom, dysuria, visszatérő húgyúti fertőzés vagy nephrourológiai lithiasisban szenvedő betegek orientációjának és tanulmányozásának megkönnyítése érdekében, amelyben idiopátiás hypercalciuria szerepelhet, ez az előadás egyszerű módon készül, tehát hogy az alapellátó orvos használhatja. Az idiopátiás hiperkalciuria annyira gyakori, hogy a lakosság körülbelül 10% -át érinti, és nagyon változatos tünetei miatt figyelembe kell vennünk ezt az örökletes anyagcsere-változást, amely a kalcium vesekő leggyakoribb oka. Néha megfelelő útmutatással és kevés vagy egyáltalán nem alkalmazott gyógyszerrel megelőzhető a betegek nefrourológiai lithiasisának kialakulása vagy a kőbetegség előrehaladása, ugyanakkor megakadályozható, hogy ezeket a betegeket, főleg gyermekeket, véres vizsgálatoknak vetik alá.

Kulcsszavak: Idiopátiás hypercalciuria, nephrourológiai lithiasis, visszatérő húgyúti fertőzés, hematuria.

Annak érdekében, hogy visszatérő makroszkopikus hematuria vagy perzisztáló mikroszkópos hematuria, visszatérő hasi fájdalom, dysuria, visszatérő vizeletfertőzés vagy nephrourologicus lithiasis forduljon elő, és idiopátiás hypercalciuria érintettek vizsgálatát tehetjük meg, ezt az egyszerű előadást tesszük: orvos alkalmazható. Az idiopátiás hiperkalciuria olyan gyakori, hogy a lakosság körülbelül 10% -át érinti, és változatos tüneteivel szemben ezt az örökletes metabolikus változást kell figyelembe vennünk a kalcium vese lithiasis gyakoribb okaként. Bizonyos esetekben megfelelő irányultsággal és kevés vagy egyáltalán nem szedett gyógyszerrel elkerülhető, hogy a beteg nefrourologiás lithiasisban szenvedjen, vagy hogy a lithiasis betegség progresszív legyen, és ezzel egyidejűleg megakadályozza, hogy ezek a betegek, főleg a gyerekek nehéz kutatásokon essenek keresztül.

Kulcsszavak: Idiopátiás hiperkalciuria, nephrourologiás lithiasis, visszatérő húgyúti fertőzés, hematuria.

Ez egy örökletes anyagcsere-rendellenesség, amelyet a kalcium túlzott vizelettel történő kiválasztása jellemez, normális vér kalciumszint mellett. 1 A vizelettel történő kalcium kiválasztás csecsemőkortól serdülőkorig csökken az életkor előrehaladtával, majd az élet harmadik és hatodik évtizede között nő, és 55-60 év után ismét csökken mindkét nemnél. 2.3

Klinikai megnyilvánulások

Az idiopátiás hiperkalciuriának nagyon sokféle klinikai megnyilvánulása lehet, például visszatérő durva vagy tartós mikroszkopikus hematuria, vizelési diszfunkció, hasi vagy oldalsó fájdalom, vesekövek, húgyúti fertőzések, nem fertőző leukocyturia és csökkent csontsűrűség. Ez a kalcium vesekő leggyakoribb oka. 1.4

ELŐFORDULÁSA

A népesség 5–10% -ánál fordul elő, 5,6, de egyes országokban növekedés mutatkozott, a nyugati országokban elérve a 12% -ot. 7 Iránban a látszólag normális népesség 11,4% -ánál és a visszatérő vizeletfertőzésben szenvedők 30% -ánál számoltak be róla. 8.

Autoszomális domináns öröklődést javasoltak, mivel a hiperkalciuriában szenvedő betegek 80% -ában van urolithiasisban szenvedő rokon, de magas gyakoriságát a kis szigeteken is észlelték, ahol a rokonság sokkal gyakoribb. 9 Bár számos gént és genetikai módosítást javasoltak, a pontos azonosítást még nem sikerült elérni. 10.

Ha több generáció hímjeinek hypercalciuria, urolithiasis és proteinuria van (veseelégtelenséggel vagy anélkül), akkor az X kromoszómához vagy Dent-kórhoz kapcsolódó hypercalciuricus nephrolithiasis gyanúja merül fel. tizenegy

DIAGNÓZIS

Amikor a klinikai megnyilvánulások miatt idiopátiás hiperkalciuria gyanúja merül fel, amikor csak lehetséges, a diagnózist a vizelet 24 órás vizeletkiválasztása alapján kell felállítani. Felnőtteknél a nőknél 250 mg (6,25 mmol) és 300 mg (férfiaknál 7,5 mmol) több mint kalcium kiválasztása rendellenesnek tekinthető. 12 Ezek az 50 évnél hosszabb kritériumok jelenleg érvényben vannak. 10,13 2 évnél idősebb gyermekeknél testtömeg-kilogrammonként több mint 4 mg (0,1 mmol) tekinthető hiperkalciuriának. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél nagyon nehéz, gyakorlatilag lehetetlen 24 órán át vizeletet gyűjteni, ezért a kalcium/kreatinin mennyiségének meghatározását a vizeletben a beteg éhgyomorra kell felhasználni, rövid időtartam alatt, egy és egyéb vizelés. tizenegy

A normál éhomi vizelet kalcium kreatinin arány az életkor függvényében változik:

- 0-6 hónap: kevesebb, mint 0,8 mg/mg,

- 7-12 hónap: kevesebb mint 0,6 mg/mg és

- Több mint 2 év: kevesebb, mint 0,2 mg/mg.

A kalcium/kreatinin arány meghatározása egyetlen vizeletmintában félrevezető lehet. Az éhomi vizeletminta (a nap első vizelése), valamint a tej tartalmú ételek 2–4 órás elfogyasztása után vett minta nagyon jelző jellegű. A kalcium/kreatinin arány 40% -kal, vagy 0,28-nál nagyobb mértékben növekedhet az étel elfogyasztása után. Ha az éhomi mintában a kalcium/kreatinin arány kisebb, mint 0,2, akkor nem szükséges az étkezés utáni vizeletet vizsgálni, mivel ez normálisnak tekinthető ezen érték alatt. tizenegy

A vizelet kalciumát nem szabad idiopátiás hypercalciuria diagnosztizálása céljából húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél mérni, mivel az akut pyelonephritis növeli a vizelet kalcium kiválasztását. tizenegy

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Figyelembe kell venni a hypercalciuria másodlagos okait, amelyek a hypercalcaemia, a hypophosphatemia, a metabolikus acidózis, a hypomagnesemia, a vese tubularis acidosis, a Dent-kór és a Bartter-szindróma esetében észlelhetők.

Egyes gyógyszerek társultak hypercalciuria-val, például kortikoszteroidok, furoszemid, D-vitamin és metilxantinok. Nem szabad megkísérelni az idiopátiás hiperkalciuria diagnosztizálását, amíg a beteg ezen gyógyszerek egyikét kapja. tizenegy

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁK

A "diagnózis" bekezdésben kifejtették a vizeletben lévő kalcium meghatározását az entitás diagnosztizálásához.

A differenciáldiagnózis elvégzéséhez szükséges:

- Kalcium és foszfor a vérben.

- Nátrium-, kálium-, magnézium- és vérgázok.

- Nátrium a vizeletben. Magas és magas nátriumbevitel gyanúja esetén a vizsgálatot két-négy hét nátrium-korlátozás után (2-3 g/nap) meg kell ismételni.

- A vizelet citrátszintje (normál értékek: kreatinin 40 mg/g felett van iskoláskorú gyermekeknél).

- Húgysav (normálérték: kevesebb, mint 0,56 mg/dL) és oxalát a vizeletben (normálérték: kevesebb, mint 50 mg/1,73 m 2 testfelület). Ez a két értékelés csak akkor kerül elvégzésre, ha vannak kritériumok a jelzésükre.

- Csontdenzitometria (ha van jelölés).

A GYERMEK KEZELÉSE IDIOPÁT HIPERKALCIURIÁVAL

- Megfelelő magyarázat a szülőknek vagy gondviselőknek, valamint a megértésre képes gyermeknek, hogy tudják, mi a nephrourológiai lithiasis leggyakoribb oka.

- Növelje a folyadékbevitelt (40-45 ml/testtömeg-kg/nap).

- Csökkentse a nátrium bevitelét.

- Vezessen be káliumban gazdag és alacsony oxaláttartalmú étrendet.

- Ha nátriumkorlátozás és megnövekedett káliumszint mellett a hiperkalciuria nem normalizálódik, mérlegelni kell a tiazidok alkalmazását, bár a lipidekre gyakorolt ​​hatása megkérdőjelezi ezt a hosszan tartó kezelést.

- Ha hypocitraturia van, adjon kálium-citrátot a kezeléshez.

- Néha a megfelelő tanácsadás kevés gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül megakadályozhatja a nephrolithiasis kialakulását vagy megakadályozhatja a kőbetegség előrehaladását.

ZÁRÓ SZEMPONTOK

A hematuria (makroszkopikus vagy mikroszkópos) a populáció több mint 13% -ában fordul elő. 14 A hypercalciuria a tünetek nélküli hematuria leggyakoribb oka gyermekeknél, 15 bár felnőtteknél ritkábban fordul elő, és a húgyúti rendellenességek dominálnak. 16.

Ha ezt a gyakoriságot és az idiopátiás hiperkalciuria megkeresésére javasolt viselkedést figyelembe vesszük, sok invazív eljárás elkerülhető lenne ezeknél a gyermekeknél.

1. Escribano J, Balaguer A, Pagone F, Feliu A, Roque I, Figuls M. Farmakológiai beavatkozások a szövődmények megelőzésére idiopátiás hiperkalciuriában. Cochrane Database Syst Rev. 2009. [CD004754 (MEDLINE)].

2. Ghazali S, Barratt TM. Kalcium és magnézium vizelettel történő kiválasztása gyermekeknél. Arch Dis Child. 1974; 49: 97-101.

3. Batani L, Kalia A. Idiopátiás hypercalciuria gyermekeknél - Mennyire érvényesek a meglévő diagnosztikai kritériumok? Pediatr Nephrol. 2004; 19: 577-82.

4. López de Liendo M, Castillo L, Bautista Chávez J, Ramones C. Hypercalciuria visszatérő vizeletfertőzéssel társul. Arch Venez Pueric Pediatr. 1997; 60: 157-62.

5. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Update on primer hypercalciuria genetikai szempontból. J Urol. 2008; 179: 1676-82.

6. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Hypercalciuria felülvizsgálva. Egy vagy sok feltétel? Pediatr Nephrol. 2008; 23: 503-6.

7. Obregon JMV, Rego Filho EA. Idiopátiás hiperkalciuria: Családi tanulmány. Acta Sci. 2002, 24: 707-12.

8. Sadedgi-Bojd S, Hashemi M. Hypercalciuria és visszatérő húgyúti fertőzés gyermekek körében Zahedanban, Irán. J Pak Med Assoc. 2008; 58: 624-6.

9. García Nieto V, Claverie-Martin F [Levél a szerkesztőkhöz]. Urolithiasis, idiopátiás hiperkalciuria és elszigeteltség. Pediatr Nephrol. 2006; 21: 1331-2.

10. Srivastava T, Schwaderer A. A hypercalciuria diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél. Curr Opin Pediatr. 2009; 21: 214-9.

11. Stapleton FB, Smith J. Hypercalciuria. In: Zelikovic I., Eisenstein I., szerkesztők. Gyakorlati algoritmusok a gyermek nefrológiájában. HAIFA: Basel-Karger; 2008. 102. o. [Ze´ev Holmberg].

12. Hodgkinson A, Pyrah LA. A kalcium és a szervetlen foszfát vizelettel történő kiválasztása 344 vese eredetű kalciumkövű betegnél Br J Surg. 1958; 46: 10-8.

13. Worcester EM, Coe FC. Új betekintés az idiopátiás hiperkalciuria patogenezisébe. Semin Nephrol. 2008; 28: 120-32.

14. Mohr DN, Offord KP, Owen RA, Melton IJ. Tünetmentes mikrohematuria és urológiai betegség: populációalapú vizsgálat. JAMA. 1986; 256: 224-9.

15. Kalia A, Travis LB, Brouhard BH. Az idiopátiás hypercalciuria és a tünetmentes durva hematuria társulása gyermekeknél. J Pediatr. 1981; 99: 716-9.

16. Levy FL, Kemp D, Breyer JA. A hypercalciuria és a hyperuricosuria másodlagos makroszkópos hematuria. Am J Vese Dis. 1994; 24: 515-8.

Beérkezett: 2009. augusztus 14-én.
Jóváhagyva: 2009. augusztus 15

Sandalio Durán Álvarez. Nefrológiai szolgálat. "William Soler" Gyermekoktató Kórház. San Francisco No. 10112, Altahabana, Havanna 8. Havanna, Kuba. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van