IMMUNOTERÁPIA allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél
(A mexikói allergiás, asztmás és gyermek immunológiai főiskola immunterápiás bizottságának konszenzusa)

allergiás betegségek

BEVEZETÉS

Az immunterápia kifejezés az, amelyet jelenleg elfogadnak - és nem olyanokat, mint a deszenzitizálás vagy a hipo-szenzibilizáció -, hogy leírják azt az eljárást, amely a környezeti kontrolltal együtt jellemzi az allergiás betegségek specifikus kezelését. Az immunterápia egy lassú immunizálási folyamat, amely egy kimutatható allergiás etiológiájú betegségben szenvedő betegeknél egy adott aeroallergén növekvő dózisainak parenterális beadásával fokozatosan nagyobb toleranciát vált ki az érintett allergén iránt, és ennek következtében a tüneteinek fokozatos csökkenése. 1-7

A Noon és Freeman 8-9 eredeti jelentése óta, amikor a Phleum pratense pollenkivonatok alkalmazását írták le allergiás náthában szenvedő betegeknél, a specifikus immunterápiát (SIT) széles körben alkalmazták többszörös allergiás patológiák kezelésében. A SIT asztmában történő alkalmazása napjainkban is érvényes, de soha nem szűnt meg ellentmondásosnak lenni több tényező miatt: létezik néhány olyan tanulmány, amelyekben az eljárás klinikai hatékonysága bizonytalan, a súlyos azonnali mellékhatások kockázata, a személyes adatok értelmezése a betegség természetes története, a hatásmechanizmus hiányos ismerete, a környezeti kontroll és a megelőző, tüneti vagy gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés jótékony hatásainak túlértékelése stb.

A kedvező eredmények azonban meghaladják az STI-vel szembeni érveket, és mind a legutóbbi 4,5,10-14-es nemzetközi konszenzusban, mind a 15-18, 56-58 metaanalízis-vizsgálatokban az érvényességet dokumentálták és fenntartották. indikáció három klinikai egységben: allergia hymenopterákra, allergiás nátha és asztma. Nincs vita a hymenoptera allergiában, ahol ez az első választott kezelés, és valójában az egyetlen, amely képes megelőzni az anafilaxiát fogékony betegeknél, kétségtelenül hatékony az évelő és/vagy a szezonális allergiás nátha kezelésében, és bebizonyosodott. hatékonysága az allergiás asztma kezelésében.

A Mexikói Gyermekallergia, Asztma és Immunológia Főiskola (COMAAIPE) bizottságainak céljai között szerepel, hogy meghatározzák a Főiskola hivatalos irányelveit a különböző allergiás betegségek meghatározásában, diagnosztizálásában és kezelésében, valamint oktatási támogatásként szolgálnak gyermekallergikusok és más érdeklődő orvosok számára. a gyermekallergiában és az immunológiában. A cikk célja röviden áttekinteni azokat a tényeket, amelyek alátámasztják az allergiás betegségek, különösen az asztma SIT jelenlegi indikációit, valamint az Immunterápiás Bizottság álláspontját az egyik vitatott területről: a SIT javallatáról kisgyermekekben, mivel egyelőre a nemzetközi konszenzus relatív ellenjavallatnak tekinti 5 év alatti gyermekeknél történő alkalmazását.

INDOKOLÁS ÉS JELZÉSEK

Az asztma definíciójának talán legjelentősebb változása az, ha a légutak krónikus gyulladásos betegségének tekintjük, mivel ennek következtében a kezelési rendszerek egyre inkább a gyulladásos folyamat korai és átfogó kezelésére irányulnak. Az 1991-es szakértői testület definíciójában már felismerték, hogy a légutak elzáródásának reverzibilitása (a régi meghatározásokban megkülönböztethető) egyes betegeknél nem biztos, hogy teljes, és bár az első vonalbeli kezelési rendek már az Of a gyulladás megelőzésére és/vagy visszafordítására egy folyamatos gyulladáscsökkentő kezelés alkalmazását javasolták mérsékelt súlyossági fok alapján.10

A szakértői testület második jelentésének meghatározása jelenleg három alapvető szempontot emel ki:

1. Az atópia (genetikai hajlam az IgE által közvetített allergénekre adott válaszok kialakulására) az asztma kialakulásának fő hajlamosító tényezője.

2. Az immunhisztopatológiai változások magukban foglalják a légúti epithelium denudációját, a kollagén lerakódását az alapmembrán alatt, és egy gyulladásos infiltrátumot, amely magában foglalja a TH2 limfocitákat.

3. Az asztma bármilyen fokú gyulladásos betegség, ezért a folyamatos gyulladáscsökkentő kezelés indikációi enyhe, tartós asztmából indulnak ki.

Bár egyes gyógyszerek, például a b2 adrenerg gyógyszerek, a teofillin és az antisztaminok bizonyos hatással vannak a gyulladásos folyamatra, globális hatásuk inkább tüneti tüneteket okoz, és a jelenleg gyulladáscsökkentőként elfogadott gyógyszerek csak inhalációs vagy szisztémás kortikoszteroidokat, nedokromil-nátriumot, kromolin-nátriumot és leukotrién módosítók. Másrészt az asztma nem gyógyszeres kezelése a páciens alapvető oktatásán kívül magában foglalja az egyetlen olyan speciális terápiás intézkedést, amely közvetlen hatással van a gyulladásos folyamat előrehaladására, mivel korlátozza a betegség természetes evolúcióját.:

1) Környezetvédelmi ellenőrzés, amely a specifikus irritáló és/vagy allergén hatások elkerülésével megakadályozza a gyulladás kiváltását a hiperreaktív légutakban, és

2) Specifikus immunterápia, amely az alapjául szolgáló immunopatológiai jelenség módosításával megakadályozza a gyulladásos folyamat kiváltását és annak lehetséges hosszú távú következményeit, például az epitheliális denudációt - fokozott hiperreaktivitást és gyulladást - a légutak átalakulását stb.

A SIT bizonyos allergiás betegségek biztonságos és hatékony kezelési módja, ha optimális körülmények között, azaz pontos indikációs kritériumok mellett, például:

  • Bármely olyan IgE által közvetített betegség, amely reagál az STI-re (asztma, nátha és allergia a hymenopterákra).
  • A specifikus aeroallergének iránti érzékenység és a laboratóriumi-klinikai korreláció dokumentálása bőrpróbákon vagy RAST-on keresztül.
  • A betegség súlyossága, amely igazolja az STI kellemetlenségeit; Ezt a tünetek jellemzői, intenzitása, időtartama, progressziója és visszatérése, az életminőségre gyakorolt ​​hatás, valamint a környezeti kontroll és a farmakológiai kezelés sikertelensége alapján értékelik.
  • Optimális standardizálású allergén kivonatokkal kell ellátni, elegendő dózisban és időben, valamint az allergia és a klinikai immunológia szakembereinek. 1-5


Cselekvési mechanizmusok:

A SIT hatásmechanizmusainak ismerete hasonló módon fejlődött, mint az immunválasz fiziopatogenezise és az asztma gyulladásos folyamata. Noon és Freeman úgy vélte, hogy a pollenek toxinként, az immunterápia pedig az antitoxinok induktorként hatnak. Ma már tudjuk, bár ismereteink még mindig hiányosak, hogy a SIT jelentősen befolyásolja az allergiás asztmában rejlő immunopatológiai folyamat különböző területeit, és ezért tudományos bizonyítékok vannak, amelyek megmagyarázzák klinikai hatékonyságát:

1. Antitestek blokkolása: A SIT az allergén-specifikus IgG vagy blokkoló antitestek szintézisét indukálja, amelyek versengenek az IgE-vel az allergén rögzítéséért, és ez korrelál mind a páciens klinikai evolúciójával, mind pedig a hisztamin bazofilek általi felszabadulásának csökkenésével.

2. Csökkent IgE: A SIT kezdetben a teljes és a specifikus IgE szérumszintjének enyhe és átmeneti növekedését váltja ki, amelyet végső hatásként fokozatos és tartós csökkenés követ, amely korrelál az IgG-szint növekedésével; hasonlóképpen csökkenti az antigén-specifikus IgE posztszezonális növekedését és csökkenti az érzékenységet a bőrtesztekben. 32-39, 64-65

3. Az árbocsejtek és a bazofilek modulálása: A SIT csökkenti a hisztamin, a prosztaglandin D2 és a leukotriének felszabadulását a bazofilek és a hízósejtek által in vitro antigén hatására, és ez megelőzi a specifikus IgE csökkenését és az IgG növekedését. 40-47, 59-61

4. T-limfociták: Noha a hatásmechanizmusok kezdeti vizsgálata elsősorban az előző pontokra összpontosított, jelenleg úgy vélik, hogy ezek valószínűleg a SIT által a T-sejtek allergénekre adott válaszaira gyakorolt ​​különféle összetettebb és fontosabb hatások következményei, amelyek a a megváltozott immunválasz (THO-TH2-TH1) átirányítása és/vagy anergia kiváltása:


ELLENJAVALLATOK

Mint már említettük, az allergiás asztma, az allergiás nátha és a hymenopterák iránti allergia az egyetlen patológia, amelyben a SIT megbízhatóan bizonyította klinikai hatékonyságát, és ezért jelenleg az egyetlen jelenlegi javallat. 1–7, 10–14, 81.

Másrészről az ITE 74 következő ellenjavallatait ismerik el (mindez a WHO 75 kritériumai szerint relatív):

  • Súlyos mögöttes immunhiány
  • Rosszindulatú daganatok.
  • Minden olyan patológia, amely csökkenti az anafilaxiás reakció túlélési képességét, vagy megnehezíti az első vonalbeli kezelés alkalmazását ezekben az esetekben (adrenalin):

    Súlyos asztma, amelyet farmakológiai kezelés és/vagy FEV1-vel történő irreverzibilis légúti obstrukció nem kontrollál

Kérje a második orvosi véleményszolgálatot

Súlyos, gyógyíthatatlan betegség diagnosztizálása vagy kezelése esetén, vagy a páciens életminőségét veszélyeztető betegség esetén, valamint ha az ajánlott kezelés jelentős mellékhatásai vagy következményei miatt jelentős kockázatot jelent az egészségükre. elhagyhatja, a második orvosi vélemény szükséges erőforrás.

A GeoSalud második orvosi véleményszolgáltatásával felhasználóink ​​a kórházakban és az Egyesült Államok legtapasztaltabb szakembereivel folytatott konzultáció révén juthatnak hozzá a legjobb egészségügyi szakemberekhez.