termográfia

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Törvényszéki orvostudományi füzetek

verzióВ on-line ISSN 1988-611X verzióВ nyomtatva ISSN 1135-7606

Quad. med. törvényszékiВ 20. kötet no.2-3В MagaЎa 2014. április/szeptember

http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062014000200002В

Infravörös termográfia alkalmazása az igazságügyi orvostudományban. Érvényes teszt a fájdalmas szindrómák objektiválására? Temporomandibularis diszfunkció

Infravörös termográfia alkalmazása a jogi orvostudományban. Érvényes teszt a fájdalmas szindrómák objektív értékeléséhez? Temporomandibularis rendellenesség

E. Hidalgo Salvador 1, F. varЃlvarez Gonzlez 2 és A. Salvador Luna 1

Kulcsszavak: Infravörös termográfia. Temporomandibularis diszfunkció. Igazságügyi orvostan. A testi sérülés értékelése.

Az igazságügyi orvostan egyik célja a betegek által különböző helyzetben (azaz közlekedési ütközések, munkahelyi balesetek, fizikai agresszió stb.) Elszenvedett sérülések felmérése. A kiegészítő tesztek használata mindig is kulcsfontosságú tényező volt e sérülések következményeinek objektív értékelésében, és szakértői jelentéseinknek tartalmaznia kell minden szükséges bizonyítékot a betegek által jelentett maradványtünetek igazolására. Az egyik legvitatottabb kérdés az volt, és továbbra is a betegeink által hivatkozott fájdalom ellenőrzése. Ebben az értelemben az infravörös termográfia hasznos eszközzé vált a fájdalmas folyamatok értékelésében, amely lehetővé teszi számunkra a belső környezet patofiziológiai változásainak azonosítását, amelyek igazolhatják a fájdalmas állapotot. Számos orvosi alkalmazása mellett jelenleg tudományos egyesületek szabályozzák és szabványosítják alkalmazását, amelyek biztosítják a minőségi előírások betartását. Ennek a kiegészítő tesztnek a törvényszéki területen történő bevezetése és elterjesztése érdekében egy esetről számolunk be, amelyben az infravörös termográfia lehetővé tette a rágóizmok termikus egyensúlyának rendellenességeinek azonosítását egy olyan betegnél, aki a jobb temporomandibularis ízületi fájdalomról számolt be, miután közepesen súlyos vagy súlyos fejsérülés.

Kulcsszavak: Infravörös termográfia. Temporomandibularis rendellenesség. Igazságügyi orvostan. A testkárosodás értékelése.

Bevezetés

A temporomandibularis ízület (TMJ) patológiája a lakosság nagy csoportját érinti, annak ellenére, hogy nem tekinthető közegészségügyi problémának. A lakosság 3–7% -a keres kezelést a TMJ vagy a kapcsolódó struktúrák fájdalma és működési zavarai miatt 1. A vizsgálatok rendkívüli változékonyságot tapasztalnak a tünetek prevalenciájában (6-93%) és a klinikai tünetek (0-93%) tekintetében, valószínűleg az alkalmazott klinikai kritériumok vonatkozásában. A képalkotó vizsgálatok során gyakran találunk jeleket anélkül, hogy ezek klinikai tünetekké válnának. Az osteoarthritis radiográfiai változásai a lakosság 14-44% -ánál figyelhetők meg 1. Az életkor kockázati tényező, bár árnyalatokkal. Időseknél a klinikai és radiográfiai tünetek gyakoribbak, de a tünetek alacsonyabbak és a kezelési igény alacsonyabb, mint fiatalabb felnőtt betegeknél. A 12 és 18 év közötti népesség körülbelül 7% -ánál állkapocsfájdalmat vagy diszfunkciót diagnosztizálnak 1 .

Spanyolországi kórházi környezetben kivételesen alkalmazható a klinikai gondozó orvoslásban. Környezetünk más országaiban azonban klinikai alkalmazása gyakoribb.

2009-ben és 2010-ben az IRR nagyon népszerűvé vált, mivel megelőző és szűrő intézkedésként alkalmazta az A-influenza (főként láz) tüneteivel rendelkező személyek felderítését a repülőtereken és más nyilvános helyeken 8 .

Szakértői klinikai esetet mutatunk be egy 2012-ben bekövetkezett közlekedési balesettel kapcsolatban, miután tájékoztattuk a sérültet, és a megfelelő tájékozott beleegyezési dokumentum kitöltésével megszereztük engedélyüket. Ebben az esetben IRR-vizsgálatot végeztek annak igazolására, hogy a jobb TMJ-ben vannak-e változások, és hogy a károsult számára specifikusabb és költségesebb vizsgálatokat válasszanak.

A termográfiai vizsgálathoz egy FLIR A320 kamerát (FLIR Systems, Svédország) használtunk. A vizsgálat előtt huszonnégy órával telefonon értesítették a beteget a befolyásoló változók ellenőrzésének szükségességéről annak biztosítása érdekében, hogy ne legyenek zavaró tényezők (fizikai aktivitás vagy újabb fizikai kezelés, zuhany vagy krém/gél/spray korábbi, lenyelés). élelmiszer, koffein és drogok, dohány vagy alkohol fogyasztása).

- A jobb maxilláris sinus elülső és külső falának törése, részleges elfoglalásával.

- Összetört törés a jobb íj és a zigomatikus csont töredékeinek elmozdulásával, amely a pálya oldalfalának szintjén a mediális töredék elmozdulását mutatta infraorbitális szinten a külső izomzat elmozdulásával.

Az 1. ábra az elvégzett számítógépes tomográfiai vizsgálat két reprezentatív háromdimenziós rekonstrukcióját mutatja.

Vizsgálatunk során értékeltük a jobb TMJ nyitó és záró kattintását, valamint a lokalizált fájdalmat a TMJ-ben, amikor az ellenállással szembeni mobilitást végeztük.

Munkamechanikánk részeként az arcrégió IRR vizsgálatát végezzük a betegen, a Európai Termológiai Egyesület 10, nagy felbontású FLIR A320 fényképezőgéppel (320 × 240 képpont) érintés nélkül (képenként több mint 76 800 egyedi mérési ponttal, 60 Hz sebességgel).

- Az elülső nyaki izomzat jobb felének hiperemissziója.
- Hiperemisszió a jobb temporális csont legalsó rostjainak szintjén a zigomatikus ívhez viszonyítva.
- Hiperemisszió a jobb mastoid izom behelyezésének szintjén.
- A jobb oldali tömegmérő hiperemissziója.
- Az orbicularis oculi jobb felének hiperemissziója.
- Periartikuláris hiperemisszió a jobb TMJ-ben.

A feltárt területek átlagos hőmérsékletének kvantitatív meghatározását az 1. táblázat részletezi.

A 2. ábra az elvégzett termográfiai vizsgálat digitalizált felvételeit mutatja a kiválasztott mérési pontokkal.

A kapott eredmények alapján azt javasoltuk, hogy a beteget a szokásos fogorvosa vizsgálja meg annak megállapítása érdekében, hogy szükség lehet-e további vizsgálatokra a fájdalom etiológiai diagnózisának megállapításához, amelyet a megfelelő TMJ-ben mutatott be. A fogorvos jelzéseit követõen a beteg ortopantomográfián esett át, amely a mandibuláris ív elmozdulását figyelte meg jobbra tolódva egy 2012 elõtti (2011) tanulmányhoz képest a 2012 májusától elszenvedett balesethez képest.

A 3. ábrán a 2011-ben végzett ortopantomográfia, a 4. ábrán pedig a 2012-es év ortopantomográfiája látható, amelyben az alsó ív jobb oldali irányú eltérésének megléte látható részletesen.

A jó szakértő azon tulajdonságainak megfelelően, amelyeket Gisbert Calabuig neves munkájában definiált, az objektivitásnak és az igazmondásnak alapelveinek kell lennie feladataink ellátása során. A fizikai és funkcionális következmények azon spektrumából, amelyet a testi károsodások felmérése terén értékelnünk kell annak terjedelmének és következményeinek meghatározásához, a fájdalmat kétségtelenül a legösszetettebb a diagnosztikai eszközökkel objektiválni. A bizonyítási nehézség ellenére azonban a fájdalmat az egyik leginkább fogyatékkal élõ következménynek tartják.

Annak ellenére, hogy az említett traumában szenvedtek sérülések (a maxilláris sinus elülső és külső falának törése, valamint a jobb zigomatikus ív és a csont töredékeinek elmozdulásával végzett aprított törés) és a jobb TMJ fájdalmának klinikai képe, a beteg a rágással kapcsolatban, miután a funkcionális pihenési szakasz letelt, a szükséges vizsgálatokat nem hajtották végre az említett fájdalom eredetének diagnosztizálásához.

A jobb TMJ diszfunkciójának eredete azokban a következményekben keresendő, amelyeket a páciens 2012-ben elszenvedett nagy energiájú traumája a rendszer biomechanikájára gyakorolt, módosítva a mandibuláris mozgásban részt vevő különböző ízületi struktúrák közötti térbeli kapcsolatot.

Egy 1996-ban végzett kettős vak vizsgálat, amelyet McBeth és Gratt 16 végzett, kimutatta, hogy az IRR meg tudja különböztetni az aktív fogszabályozó kezelésben részesülő betegeket a temporomandibularis diszfunkcióval rendelkező betegek között.

2004-ben Fikackova és Ekberg 17 pozitívan értékelte az IRR által diagnosztikai eszközként kapott eredményeket TMJ arthralgia esetén 17 .

Mostovoy 18, a közelmúltban megjelent kiadványban, amely a Európai Termológiai Egyesület (2012) arra a következtetésre jut, hogy az arcrész termográfiai vizsgálata több lehetőséget kínál a gyulladásos vagy irritatív eredetű fogászati ​​elváltozások diagnosztizálásában.

Újabban, 2013-ban Rodrigues-Bigaton et al. 19 tanulmányozta az IRR pontosságát és megbízhatóságát a temporomandibularis diszfunkcióval rendelkező nők fájdalmának diagnosztizálásában, és arra a következtetésre jutott, hogy a teszt kiváló inter-rater és intra-rater megbízhatósággal rendelkezik, de alacsony pontosságú a származási fájdalom diagnosztizálásában. mygenous temporomandibularis diszfunkcióval rendelkező nőknél. Ugyanez a munkacsoport elemezte a rágásban részt vevő izmok belső hőmérsékletét (masszírozó, időbeli), és arra a következtetésre jutott, hogy ezek az adatok nem nyújtanak megfelelő pontosságot a mygenikus eredetű temporomandibularis diszfunkció diagnosztizálásához 20. Egy másik, 2013 elején publikált tanulmányban elemezték, hogy a rágóizmok hőmérséklete összefüggésben van-e a migrén eredetű temporomandibularis diszfunkcióval rendelkező nők fájdalmának intenzitásával, és kizárták ezt a lehetőséget 21 .

Következtetés

Az akut vagy krónikus fájdalomállapotokhoz kapcsolódó patofiziológiai változások a testfelszín hőmérsékletének változásával értékelhetők. Tekintettel azokra a nehézségekre, amelyeket szakértői tevékenységünk során tapasztalunk a szakértők által hivatkozott fájdalom igazolására, úgy gondoljuk, hogy az IRR hasznos és érvényes eszköz lehet erre a célra.

Az eredmények kiértékelését szakértőknek kell elvégezniük, kritikusan megalapozva a klinikai-termográfiai kapcsolatot és szabályozva a Fernández Cuevas 2 által jellemzett befolyásoló tényezőket a téves diagnózisok vagy téves diagnózisok elkerülése érdekében.

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Bibliográfia

3. Howell KJ, Smith RE. Iránymutatások a hőkamera meghatározásához és teszteléséhez orvosi alkalmazásokhoz. Termológia Nemzetközi. 2009; 1. [Linkek]

4. Vardasca R, Ring EFJ, Plassmann P, Jones CD. A felső és az alsó végtagok termikus szimmetriája egészséges egyéneknél. Termológia Nemzetközi. 2012; 22 (2): 53-60. [Linkek]

5. Sampedro J, Piñososa S, Fernandez I. A termográfia, mint új értékelési eszköz a kosárlabdában. Kísérleti tanulmány készült egy profi ACB lejátszón. A sportpszichológia jegyzetfüzetei. 2012; 12 (1. kiegészítés): 51-6. [Linkek]

6. Garagiola U, Giani E. A teletermográfia használata a sportsérülések kezelésében. Sport gyógyszer. 1990; 10 (4): 267-72. [Linkek]

7. GГіmez Carmona PM, Sillero M, Noya J, Pastrano R. Az infravörös termográfia mint sérülésmegelőzési módszer a futballban. XXX FIMS Sportorvosi Világkongresszus, Barcelona, ​​Spanyolország; 2008. [Linkek]

8. Ring E, McEvoy H, Jung A, Zuber J, Machin G. Az emberi testhőmérséklet mérésére használt eszközök új szabványai. Orvosi mérnöki és technológiai folyóirat. 2010; 34 (4): 249-53. [Linkek]

9. IACT. Termológiai irányelvek. A klinikai termográfiai képalkotás szabványai és protokolljai. 2002; 9. Elérhető: http://www.iact-org.org/professionals/thermog-guidelines.html. [Linkek]

10. E gyűrű, Ammer K. Infravörös hőkezelés az orvostudományban. Physiol Meas. 2012; 33: R33-R46. [Linkek]

11. Lobo Sanz AM. Összehasonlító kísérleti korábbi tanulmány az egyedi szócsövek és a szokásos szócsövek használatáról a búvárkodás során a búvár száj szindróma megelőzésére. Munka a fogorvosok hivatalos mester címének megszerzéséért. Szájprotézis Osztály. Madridi Complutense Egyetem Fogorvostudományi Kar; 2013. [Linkek]

12. Rodríguez-Ozores Sánchez R. A temporo-mandibularis ízület patológiája. AMF. 2010; 6 (11): 638-43. [Linkek]

13. Gratt BM, Sarló EA. A tünetmentes TMJ termográfiai jellemzése. J Orofacialis fájdalom. 1993; 7: 7-14. [Linkek]

14. Gratt BM, Sarló EA. Elektronikus arctermográfia: tünetmentes felnőttek elemzése. J Orofacialis fájdalom. 1995; 9: 255-65. [Linkek]

15. Gratt BM, Sickle EA, Ross JB és mtsai. A craniomandibularis rendellenességek termográfiai értékelése: diagnosztikai értelmezés versus hőmérsékletmérés elemzése J Orofacialis fájdalom. 1994; 8: 278-88. [Linkek]

16. McBeth SA, Gratt BM. A TMJ problémák keresztmetszeti termográfiai értékelése fogszabályozó betegeknél. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1996; 109: 481-8. [Linkek]

17. Fikackova H, Ekberg E. Az infravörös termográfia diagnosztikai eszköz lehet-e a temporomandibularis ízület artralgiájához? Oral Surg Oral Med Oral Pathol orális Radiol Endod. 200; 98 (6): 643-50. [Linkek]

18. Mostovoy A. Termográfia és orális patológia. EAT 2012 Folyóiratok - A Thermology International 22/3 1. melléklete; 2012. [Linkek]

19. Rodrigues-Bigaton D, Dibai-Filho AV, Packer AC, Costa ACDS, de Castro EM. A rágóizmok infravörös képének két formájának pontossága a myogén temporomandibularis rendellenesség diagnosztizálásában. J Bodyw Mov Ther. 2014; 18 (1): 49-55. [Linkek]

20. Dibai Filho AV, Packer AC, Costa AC, Rodrigues-Bigaton D. A rágóizmok infravörös termográfiájának pontossága a myogén temporomandibularis rendellenesség diagnosztizálásához. J Manipulatív Physiol Ther. 2013; 36 (4): 245-52. [Linkek]

21. Dibai-Filho AV, Costa AC, Packer AC, Rodrigues-Bigaton D. Korreláció a rágóizmok feletti bőrfelület hőmérséklete és a fájdalom intenzitása között myogén temporomandibularis rendellenességben szenvedő nőknél. J Vissza Mozgásszervi Rehabil. 2013; 26 (3): 323-8. [Linkek]

Levelezési cím:
Eduardo Hidalgo Salvador
Átfogó jogi és igazságügyi orvostani központ
Av. Gregorio Prieto, 15. sz., 1. ajtó
29010 Malaga
E-mail: [email protected]

Beérkezés dátuma: 11. MAR. 2014
Elfogadás dátuma: Június 09. 2014

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll