egy gasztroenterológiai és táplálkozási egység. Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.
b Gyermek gasztroenterológiai és táplálkozási egység. Gyermekorvosi szolgálat. Infanta Elena Kórház. Valdemoro. Madrid. Spanyolország.
c Ápolónő. Gyermekorvosi szolgálat. Getafe Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország.

primary

Levelezés: E La Orden. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: La Orden Izquierdo E, Segoviano Lorenzo MC, Verges Pernía C. Kiegészítő táplálás: mit, mikor és hogyan. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016; 69: e31-e35.

Megjelent az interneten: 2016-03-29 - Látogatások száma: 18491

A kiegészítő táplálás bevezetésének ajánlásai a cöliákia, az ételallergia és az intolerancia, valamint a gyermekkori elhízás előfordulásának növekedésével párhuzamosan változtak, ami a felnőttek számos krónikus betegségének alapja. Viták vannak arról, hogy mikor van az ideális kezdési idő, melyik étel a legmegfelelőbb, és hogyan lehet ezeket az ételeket bemutatni a csecsemőnek az etetési viselkedés javítása érdekében. Nincsenek külön irányelvek a magas allergiás kockázatú csecsemőkre vagy a koraszülöttekre. A csecsemő által vezetett elválasztást nyugodt módszerként javasolták a csecsemő beillesztésére a család étkezési szokásaiba. A jelenlegi bizonyítékok alátámasztják, hogy a válasz ezekre a kérdésekre az egyes csecsemők érettségi fokában és sajátos szükségleteiben rejlik; A vitát azonban szolgálják.

BEVEZETÉS

Az élelmiszer-diverzifikáció a tejtől eltérő élelmiszerek bevezetése a második félévtől. Ezen időszak táplálkozási szükségletein túl az új élelmiszerek a csecsemő társadalmi-családi kontextusba való beillesztésének eszközét jelentik, és lehetőséget kínálnak a krónikus betegségek megelőzésére.

Alapvető cél, hogy ez az időszak könnyű, ritmikus és egészséges legyen, elkerülve az ételtől való elfordulást és preferenciákat, megelőzve az elhízást, csökkentve az allergiák és az ételintolerancia előfordulását.

Számos klinikai irányelv és a szakértői konszenzus ellenére1 viták folynak arról, hogy a tejen kívüli ételek bevezetésének sorrendje mikor, hogyan, hogyan befolyásolja az anya étrendje terhesség és szoptatás alatt annak jó vagy rossz fejlődését.

LEHETŐSÉG: A Kismama és az ápoló anya étrendje

Az élelmiszer-diverzifikáció az egészséges táplálkozás és a betegségek megelőzése generációk közötti körének része: a megfelelően diverzifikált csecsemőknek gyermekkorban és felnőttkorukban is egészségesebb táplálkozási szokásaik vannak, ami hatással van a különböző generációkban nem fertőző krónikus betegségek megjelenésére 2. Ezenkívül az egészséges és változatos étrend a terhesség és a szoptatás idején az anyatejen kívüli ételek jobb elfogadásához vezet, mivel a magzati periódusban korai ízlés és szag érhető el. Ugyanazokkal az elemekkel (íz, energiatartalom, illat ...) a csecsemő előnyben részesíti azokat, amelyek számára ismertebbek, vagy a veleszületetten édes ízt 3, 5 .

A szoptatás ma a legjobb táplálkozási lehetőség az első félévben, rövid és hosszú távú egészségügyi előnyei miatt 6, 7. Ennek során nincs bizonyíték arra, hogy a nők módosítanák étrendjüket, vagy bármilyen speciális kiegészítőt szednének terhesség és szoptatás alatt, hogy megakadályozzák az ételallergia és az atópiát 8. A gyümölcsökben, zöldségekben, halakban és D-vitamin forrásokban gazdag mediterrán étrend-modell egészségesnek tűnik, amelyet követni kell 9. Konszenzus alapján ajánlott, hogy a terhes nő napi 200-300 mg dokozahexaénsavat (DHA) fogyasszon olyan forrásokból, mint hal, diófélék és egyéb, a növekedésre, az agyra és a vizuális fejlődésre gyakorolt ​​hatása miatt 10. Javasoljuk, hogy a várandós nők vagy azok, akik terhesek lehetnek, valamint a 12 és 30 hónap közötti gyermekek sokféle halat fogyasszanak, elkerülve a metilhiganyban leginkább szennyezett fajokat, különösen a kardhalat, a cápát, a tonhalvöröset és a csukát 11 . A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia nemrégiben állásfoglalást adott ki a táplálkozásról és a terhesség alatti életmódról 12 .

MIKOR

Az ételek bevezetésének időpontjára vonatkozó ajánlások a lisztérzékenység növekedésével, az ételallergiák megjelenésével és a gyermekkori elhízás növekedésével összefüggésben változtak 13. Ennek alapján az Európai Gyermekgasztroenterológiai Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) 2008-ban azt javasolta, hogy ne kezdjék meg az élelmiszerek bevezetését az élet 17. vagy 26. hete előtt 1, az élelmiszer fejlődésére gyakorolt ​​hatás alapján. allergiák vagy a lisztérzékenység előfordulása 14. A 2014-ben közzétett Cochrane-jelentés azonban nem talál előnyöket vagy hátrányokat az anyatejen kívüli élelmiszerek bevezetésében ebben az időszakban, bár nem talál hátrányt a kizárólagos szoptatás legalább az első hat hónapban történő fenntartása során sem, az ajánlások szerint. az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az egészséges csecsemők számára. Négy és hat hónap közötti kiegészítő élelmiszerek bevezetésének következményei ebben a betegcsoportban még tisztázatlanok. Bizonyíték van arra, hogy a négy hónap előtti bevezetést a gyermekkori elhízás nagyobb kockázatával társítja 16 .

A táplálkozási igények növekedésén túl a csecsemő szilárd táplálékhoz jutásának jelei az axiális tónus és a fej támogatása, a motor, a szem, a kéz és a száj közötti koordináció, valamint az extrudálási reflex eltűnése, amely lehetővé teszi a szilárd étel beillesztését a száj 14. A csecsemő bevezetése a család táplálási rutinjába szintén befolyásolja a diverzifikáció kezdetét. Fontos kerülni az egészségtelen szokások átadását ebben a 17–19 .

BEVEZETÉS RENDJE

Különböző táplálkozási bizottságok ajánlásokat (naptárakat) adtak ki az élelmiszerek bevezetésére, kisebb-nagyobb egybeeséssel. A specifikus igények (vas, fehérjék stb.) Növekedése, a bél érése, a csecsemő idegrendszeri és immunfejlődése irányítja az individualizált beavatkozást ebben az időszakban a beavatkozás pillanatára és a választott ételre tekintettel. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) 2013-ban áttekintette a 20 év alatti három év alatti gyermekek makro- és mikroelem-szükségleteit, ideértve az étrend zsírsavprofiljára vonatkozó ajánlásokat is, amelyek nélkülözhetetlenek az agy és a vizuális fejlődés szempontjából. Az ALSALMA tanulmány kimutatta az egyensúlyhiányt a három évesnél fiatalabb gyermekek jelenlegi globális bevitelében, amely már az élet második félévében is jelen van 21, ami az elhízás korai kialakulásához kapcsolódik 22 .

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy igazolják a potenciálisan allergiás ételek bevezetésének késedelmét az étrend-diverzifikáció során az olyan gyermekeknél, akiknek kockázata fennállt az asztmában, atópiában, ételallergiában, az IgE megmagyarázhatatlan növekedésében a vérben, vagy az első fokú rokonoknál, akiknek diagnózisa volt hasonló 8 .

A glutén bevezetésének fokozatosnak kell lennie, és kerülni kell a nagy mennyiségek nagyon korai (négy hónap előtti) vagy késői (több mint hét hónapos) bevezetését a lisztérzékenység megjelenésének megakadályozása érdekében, anélkül, hogy a mai napig alapok lennének konkrétabb ajánlás megfogalmazására . A kockázati csoportokban az ajánlásnak hasonlónak kell lennie, függetlenül az egyéni kockázattól, és lehetőleg összhangban kell lennie az anyatejjel 23 .

Arra a következtetésre jutottak, hogy nincs egyetlen sorrend, és a választás a csecsemő globális bevitelének, a szoptatással való szembesülésnek vagy sem, a speciális követelményeknek és a kapcsolódó betegségeknek megfelelően történik. Az élelmiszer-csoportok általi fokozatos bevezetés segít a mellékhatások felderítésében 24 .

A HOGYAN

Számos tényező befolyásolhatja az étkezési rendellenességek megjelenését a korai gyermekkorban, többek között genetikai tényezők, emésztési rendellenességek, a gondozó sajátos jellemzői, interakciós betegségek, valamint a szilárd táplálék bevezetésének késedelme vagy hibái 18 .

Az édes íz veleszületett preferenciája, fájdalomcsillapító hatása és jutalomként való felhasználása alapja lehet a szelektív és kiegyensúlyozatlan étrendnek 3, 5 .

Lehetséges, hogy agyi memória áramkörök jönnek létre a kellemetlen ingerek megismétlődésével, az érzékszervi változásokkal (szag, íz ...) kapcsolatban olyan új élelmiszerek bevezetésével kapcsolatban, amelyek az étkezési viselkedés korai rendellenességeit örökítik meg, és amelyek a neofóbia alapját képezik. 25 .

DIVERZIFIKÁLÁS A KORÁBAN

Vannak irányelvek, amelyek jelzik, hogy a koraszülött készen áll a diverzifikációra, ha legalább 5 kg súlyúak, elvesztették az extrudálási reflexet, elfogadják a kanalat és étrendjük megfelelhet a speciális követelményeknek. Azonban nem minden koraszülött csecsemő indul ki ugyanabból a klinikai helyzetből, vagy ugyanolyan érettségű (a korrigált terhességi életkor alapján becsülhető meg), ezért új irányelvek kidolgozására van szükség, amelyek ezeket a szempontokat értékelik. Általánosságban a bizonyítékok olyan megfigyelési tanulmányokból származnak, amelyek során a tejtől eltérő élelmiszerek korai és kiegyensúlyozatlan bevezetését figyelik meg 32. Nincs alapja annak, hogy ajánlásokat tegyen a potenciálisan allergén ételek vagy a glutén bevitelére, ezért az ajánlások hasonlóak lesznek a teljes idejű újszülöttekéihez, figyelembe véve a korrigált terhességi kort, a neurológiai fejlődés mértékét és a speciális követelményeket 33 .

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

RÖVIDÍTÉSEK: DHA: dokozahexaénsav EFSA: Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság ESPGHAN: Az Európai Gyermekgasztroenterológiai Hepatológiai és Táplálkozási Társaság aki: Az Egészségügyi Világszervezet.

BIBLIOGRÁFIA